胸腰段脊柱前路手術(shù)并發(fā)癥的臨床預(yù)防

黃 海

（山東省臨沂市人民醫(yī)院脊柱外科，山東 臨沂 276000）

胸腰段脊柱前路手術(shù)并發(fā)癥的臨床預(yù)防

黃 海

（山東省臨沂市人民醫(yī)院脊柱外科，山東 臨沂 276000）

目的對(duì)胸腰段脊柱前路手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的原因進(jìn)行研究和分析。方法2009年3月至2012年6月期間，共收治胸腰段脊柱前路手術(shù)患者96例，其中有16例患者在術(shù)后發(fā)生了并發(fā)癥，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后CT和X線片檢查。結(jié)果在16例并發(fā)癥患者中，其中腹膜后乳糜液漏患者2例，2例患者為切口疝并發(fā)癥，2例氣胸，4例深靜脈血栓栓塞，2例肺炎合并胸腔積液。在對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性治療之后，全部治愈出院。結(jié)論找出胸腰段脊柱前路手術(shù)患者發(fā)生并發(fā)癥的原因，能夠有效地預(yù)防和避免并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效地治療。

胸腰段脊柱；并發(fā)癥；前路手術(shù)；預(yù)防

胸腰段脊柱是連接腰部和胸部的脊柱部位，這段脊柱是控制人體腰椎活動(dòng)的關(guān)鍵部位[1]。如果患者的脊柱受到損傷，就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)下半身癱瘓[2]。隨著交通的不斷發(fā)展和高處墜落事件的發(fā)生，使得胸腰段脊柱骨折患者的人數(shù)在不斷增加，對(duì)患者和家屬以及社會(huì)造成了極大的壓力和負(fù)擔(dān)。對(duì)這些患者的主要治療方法就是減輕患者的脊柱負(fù)重壓力，恢復(fù)患者的脊柱正確位置和穩(wěn)定，對(duì)患者采用脊柱前路入路手術(shù)就是根據(jù)這個(gè)原理而進(jìn)行。這種方法能夠?qū)⒒颊叩募顾韫δ苓M(jìn)行矯正和恢復(fù)，將患者的脊髓壓迫解除，進(jìn)而恢復(fù)患者脊髓的血供。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

進(jìn)行胸腰段脊柱前路手術(shù)的96例患者，都是我院在2009年3月至2012年6期間收治。其中男性為64例，女性為32例；患者的年齡26～70歲，平均為（40.8±2.5）歲；受傷原因：車禍傷58例、墜落傷24例、陳舊骨折14例；骨折類型：48例患者為爆裂性骨折、40例患者為屈曲壓縮性骨折、8例患者為屈曲旋轉(zhuǎn)性骨折。其中術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者為16例。

1.2 手術(shù)方法

在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行CT檢查和X線片檢查，確定患者進(jìn)行手術(shù)的部位和切口。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行全麻并進(jìn)行插管，讓患者處于側(cè)臥位，從患者壓迫承重的一側(cè)入路。Ll以上部位，需要切除1～2根肋骨，并小心緩慢地將胸膜和腹膜推開，并對(duì)節(jié)段血管進(jìn)行結(jié)扎和切斷之后，將傷椎的上下椎間盤切除，直到硬膜解除壓迫為止，將螺栓植入，并進(jìn)行椎體間植骨和加壓固定，將膈肌角進(jìn)行修補(bǔ)，并安置好引流管，最后逐層地嚴(yán)密縫合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x）表示[3]。

2 結(jié) 果

在16例并發(fā)癥患者中，其中腹膜后乳糜液漏患者2例，2例患者為切口疝并發(fā)癥，2例氣胸，4例深靜脈血栓栓塞，2例肺炎合并胸腔積液。16例患者進(jìn)行針對(duì)性治療之后，患者的全部治愈出院。

2例腹膜后乳糜液漏患者為男性，患者發(fā)生T12爆裂性骨折，對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，發(fā)生患者是椎管前方受到損傷，在受傷后1周，對(duì)患者進(jìn)行脊柱前路手術(shù)治療，并進(jìn)行加壓固定修復(fù)。術(shù)后3 d，發(fā)現(xiàn)患者的引流管內(nèi)流出乳白色的液體，對(duì)液體進(jìn)行檢測，結(jié)果為乳糜液，但是，患者沒有出現(xiàn)發(fā)熱和感染等癥狀，對(duì)患者食用低脂類的食物，同時(shí)保持患者的引流管通暢等，術(shù)后2周，患者治愈出院。

2例切口疝并發(fā)癥患者為男性，在術(shù)后2周發(fā)現(xiàn)患者的肋骨傷口處出現(xiàn)隆起的情況，但是患者的飲食和排便都表現(xiàn)正常，對(duì)患者使用彈性腹帶處理，在患者出院之后，對(duì)患者進(jìn)行1年的隨訪，患者沒有出現(xiàn)不適癥狀，疝也隨著時(shí)間的延長而明顯性的縮小。

2例氣胸患者，在術(shù)后的4～6 h，突然出現(xiàn)呼吸困難的情況，對(duì)患者進(jìn)行X線片檢查，發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)氣胸，肺組織壓縮達(dá)到了70.0%，立即對(duì)患者進(jìn)行左胸腔封閉式抽吸引流，在1周之后，恢復(fù)正常。

2例深靜脈血栓栓塞患者，都是為左側(cè)血栓栓塞，患者為女性。在術(shù)后的5～6 d，患者出現(xiàn)下肢腫脹的情況，對(duì)患者進(jìn)行彩超檢查，發(fā)現(xiàn)患者為左骼靜脈血栓栓塞。對(duì)患者采取下肢制動(dòng)，同時(shí)改善患者的微循環(huán)，給患者使用藥物進(jìn)行口服治療，在患者出院后3～6個(gè)月，恢復(fù)健康。

2例肺炎合并胸腔積液患者，為男性。對(duì)患者進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)患者胸部第12椎骨發(fā)生骨折。在患者進(jìn)行手術(shù)前進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)患者的肺部存在創(chuàng)傷并且還合并氣胸，對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入和吸痰以及使用抗生素治療，2周后患者痊愈。

3 討 論

患者發(fā)生胸腰段脊柱損傷，對(duì)其的下肢活動(dòng)能力會(huì)造成嚴(yán)重的影響。為此，對(duì)患者進(jìn)行正確而有效的手術(shù)治療顯得尤為關(guān)鍵，對(duì)胸腰段脊柱骨折治療的有效方法就是對(duì)患者進(jìn)行脊柱前路手術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行脊柱前路手術(shù)，主要是將患者受傷處的壓力盡量減輕，并且緩解受傷處的壓力，讓扭曲的脊柱恢復(fù)到正常，使得脊髓能夠進(jìn)行正常供血。但是，這種手術(shù)會(huì)在術(shù)后發(fā)生多種并發(fā)癥，對(duì)患者的身體造成極大的威脅，所以積極地找出相關(guān)的發(fā)病原因，并進(jìn)行有效地預(yù)防和治療是避免和控制并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵所在。

在術(shù)后，要注意血腫的發(fā)生，由于血腫的發(fā)生會(huì)使得患者脊髓的供血受到影響。手術(shù)后患者可能會(huì)發(fā)生脊髓繼發(fā)性水腫，使得患者術(shù)后的并發(fā)癥情況得到加重。此外，由于患者的脊髓被壓迫的時(shí)間比較長且壓迫較重，患者術(shù)后的癥狀只得到部分緩解或者沒有得到緩解，并且沒有達(dá)到治療效果?；颊咴谛g(shù)后很容易發(fā)生血腫機(jī)化和纖維化以及神經(jīng)根粘連等情況，進(jìn)而使得患者的下肢活動(dòng)受到一定的限制?；颊咴谛g(shù)后的切口和椎間隙以及椎管內(nèi)、顱內(nèi)等都很容易受到干擾，并且術(shù)后患者的切口出現(xiàn)愈合不良或者不愈合的情況，進(jìn)而會(huì)形成竇道。

[1] 劉勝剛.胸腰段脊柱前路手術(shù)并發(fā)癥的臨床防治分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(6):994.

[2] 黃衛(wèi)民,張玉堃.胸腰段脊柱前路手術(shù)并發(fā)癥及防治[J].中國矯形外科雜志,2012,20(14):1309.

[3] 闞樹文.胸腰段脊柱前路手術(shù)并發(fā)癥的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(25):237.

表1 治療后兩組患者療效對(duì)比

3 討 論

圍絕經(jīng)期婦女由于雌激素的低落，使尿道及膀胱三角區(qū)黏膜靜脈叢變細(xì)，血液供應(yīng)減少，黏膜上皮層退化。陰道和膀胱的上皮組織張力減低，盆底肌肉萎縮[2]。補(bǔ)充雌激素能改善黏膜下血液供應(yīng)，促進(jìn)黏膜下組織再生并保持柔軟性，從而有效地增加膀胱尿道角及尿道的閉合力，減輕壓力性尿失禁，同時(shí)全身亦有良好反應(yīng)。故性激素補(bǔ)充療法（HRT）是一種緩解圍絕經(jīng)期婦女癥狀以及預(yù)防疾病的方法，對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征具有顯著的療效，能顯著改善絕經(jīng)后女性的生活質(zhì)量[3]。該種方法通過給予卵巢激素不足的婦女適量性激素，以改善由于卵巢功能削弱而引發(fā)的臨床癥狀，同時(shí)還能改善由此造成的健康問題。那么卵巢激素包括哪些呢？即雌激素、雄激素以及孕激素三種類型。不過，因?yàn)榇啤⒃屑に氐臏p少對(duì)人體影響較大，所以，在治療過程中通常都以補(bǔ)充雌激素以及孕激素為主，孕激素撤退出血可保護(hù)子宮內(nèi)膜。其目的主要為：一是緩解當(dāng)前癥狀，二是避免遠(yuǎn)期癥狀。電刺激治療前先補(bǔ)充性激素可豐滿陰道黏膜，電刺激治療時(shí)可相對(duì)使用稍高頻率刺激盆底肌。

生物反饋電刺激技術(shù)應(yīng)用PHENlX神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行生物反饋和電刺激的治療。通過放置在陰道內(nèi)的盆底肌肉治療頭傳遞不同強(qiáng)度的電流，刺激盆底肌肉和神經(jīng)，使盆底肌肉強(qiáng)度和彈性增強(qiáng)，同時(shí)反射性的抑制膀胱興奮，使尿失禁得到部分或完全控制。電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉法對(duì)GSUI的治療也有顯著效果。該種方法不僅可以保證盆底肌正確開展收縮鍛煉，而且可以讓盆底肌收縮幅度實(shí)現(xiàn)量化，以強(qiáng)化以及鞏固治療效果。其中盆底肌電刺激生物反饋尤其在保證盆底肌正確有效收縮方面相比于單純性盆底肌鍛煉效果更佳。電刺激是一種近年來才興起的治療尿失禁的方法，其通過電極對(duì)盆腔神經(jīng)以及陰部神經(jīng)做反射性刺激亦或是對(duì)神經(jīng)肌肉進(jìn)行直接刺激，促使壁內(nèi)亦或是尿道附近橫紋肌發(fā)生收縮，進(jìn)而加強(qiáng)對(duì)尿道的鉗制，促使尿道關(guān)閉壓增加來實(shí)現(xiàn)治療尿失禁的目的。其基本原理是電壓以及電阻決定了電流，而人體電阻來源是電極旁組織，不一樣的傳導(dǎo)系統(tǒng)能使電壓以及電流數(shù)值發(fā)生變化；電刺激不僅能讓括約肌收縮合并（亦或是不合并盆底肌肉的收縮），而且能帶來反射性的抑制逼尿肌收縮，以對(duì)由于括約肌功能障礙以及逼尿肌不穩(wěn)定因素所造成的尿失禁進(jìn)行治療。與此同時(shí)，電刺激還可讓陰部神經(jīng)興奮，誘發(fā)盆肌進(jìn)行節(jié)律性收縮，對(duì)肌肉血液循環(huán)以及營養(yǎng)狀況進(jìn)行改善，保證正常代謝功能，促進(jìn)終末運(yùn)動(dòng)單位增加以及肌纖維代償性增生以及傳導(dǎo)和神經(jīng)興奮功能的恢復(fù)，最終使得盆底神經(jīng)活動(dòng)維持正常。

由本組資料可知，治療結(jié)束后，觀察組患者總有效率為93.33%，對(duì)照組患者總有效率為73.33%，即兩組相比差異具有顯著性（P＜0.05）。總之，性激素補(bǔ)充聯(lián)合電刺激與盆底肌鍛煉法是一種安全、簡單以及有效的方法，不僅能減輕患者痛苦，而且見效快以及治愈率高、患者易于接受。

參考文獻(xiàn)

[1] 王芳,韓暉.用補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)療法治療絕經(jīng)綜合征臨床研究綜述[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2010,12(6):91-92.

[2] 蘇靜,文建國,王慶偉,等.盆底肌電刺激療法治療老年女性真性壓力性尿失禁[J].山東醫(yī)藥,2006,46(2):20-21.

[3] 張曉紅,王建六,崔恒.生物反饋盆底肌肉訓(xùn)練治療女性壓力性尿失禁[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2004,5(1):12-13.

Clinical Prevention of Thoracolumbar Anterior Operation Complications

HUANG Hai
(Department of Spine Surgery, Linyi People's Hospital, Linyi 276000, China)

ObjectiveTo thoracic lumbar spinal anterior surgery complications for research and analysis.MethodFrom March 2009 to June 2012, total thoracic lumbar spinal anterior surgical treated 96 cases of patients, with 16 patients in the postoperative complications, the patients with preoperative and postoperative CT and X-ray examination.ResultsIn 16 patients with complications, including patients with retroperitoneal chylous fluid leak in 2 cases, 2 cases for the incisional hernia complications, 2 cases of pneumothorax, 4 cases of deep vein thrombosis embolism, pneumonia merger pleural effusion in 2 cases. After targeted therapy on the patients, cured discharged from hospital.ConclusionFind out patients with thoracic lumbar spinal anterior surgery complications, can effectively prevent and avoid complications, effective treatment for the patients.

Thoracolumbar spine; Complications; Anterior; Prevention

R681.5

B

1671-8194（2014）14-0051-02