解脲支原體陽性患者體外藥物敏感試驗的臨床分析

吳愛榮

（佛山市三水區(qū)人口和計劃生育服務(wù)站藥房組，廣東 佛山 528100）

解脲支原體陽性患者體外藥物敏感試驗的臨床分析

吳愛榮

（佛山市三水區(qū)人口和計劃生育服務(wù)站藥房組，廣東 佛山 528100）

目的探討解脲支原體對四環(huán)素類、喹諾酮類及大環(huán)內(nèi)酯類藥物的耐藥情況。方法選擇于2011年10月至2012年10月在我站治療的解脲支原體陽性的泌尿生殖器感染患者75例，進行解脲支原體培養(yǎng)和藥敏試驗，觀察解脲支原體的體外生長情況及其對抗生素的耐藥情況。結(jié)果75例患者共進行1020孔藥敏試驗，其中耐藥430孔，占42.1%，中敏及敏感590孔，57.8%，同一患者對2種以上藥物耐藥的有65例，占86.7%。10種被測試的抗生素的耐藥率由高到低依次為環(huán)丙沙星、氧氟沙星、羅紅霉素、阿奇霉素、司帕沙星、大觀霉素、美滿霉素、強力霉素、克拉霉素、交沙霉素。結(jié)論解脲支原體耐藥發(fā)生率較高，且普遍存在多重耐藥現(xiàn)象，臨床用藥應(yīng)根據(jù)患者藥敏情況來選擇藥物。

解脲支原體；耐藥性；藥物敏感試驗

解脲支原體（ureaplasma urealyticum）是脲原體屬中唯一的一種，因其生長需要尿素而得名，是引起非淋菌性泌尿生殖道炎的主要致病菌之一[1]。近年來，隨著抗生素的大量使用，解脲支原體的耐藥性明顯增加[2]。為探討當?shù)亟怆逯гw對三大類藥物（四環(huán)素類、喹諾酮類及大環(huán)內(nèi)酯類）的耐藥情況，進行了本次研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2011年10月至2012年10在我站治療的解脲支原體陽性的泌尿生殖器感染患者75例，其中男27例，女48例，年齡21～63歲，平均（32.5±4.4）歲，病程1個月～4年，平均（32.5±7.6）周。有排尿疼痛、尿道刺癢、尿頻，女性宮頸糜爛等現(xiàn)象者55例，無臨床癥狀者20例。所有患者均經(jīng)解脲支原體培養(yǎng)陽性，1周內(nèi)未使用任何抗生素。

1.2 標本來源

男女病例標本均由護士統(tǒng)一采集，男性患者取尿道拭子或前列腺液，女性患者用窺陰器打開陰道，將棉拭插入宮頸1～2 cm處，捻轉(zhuǎn)10～20 s，取單層柱狀上皮細胞。采集后送至化驗室接種。

1.3 操作方法

所用試劑中含有多粘菌素、布氏肉湯培養(yǎng)干粉、尿素、小牛尿液。當解脲支原體生長時，精氨酸、尿素被分解為堿性物質(zhì)，pH值升高，顏色發(fā)生改變，因此，可根據(jù)顏色判斷有無解脲支原體生長。在37 ℃培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)24～48 h，然后進行耐藥性判斷。

1.4 評價標準

敏感：高低濃度藥敏孔均未變色；中度敏感：高濃度藥敏孔變紅，但低濃度藥敏空未變色；耐藥：高低濃度藥敏孔均變紅。若出現(xiàn)混濁變紅，則說明有雜菌污染，不納入統(tǒng)計范圍。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包分析處理，計數(shù)資料以百分率表示，以χ2進行檢驗。

2 結(jié) 果

75例患者共進行1020孔藥敏試驗，其中耐藥430孔，占42.1%，中敏及敏感590孔，57.8%，同一患者對2種以上藥物耐藥的有65例，占86.7%。75例UU陽性患者中，對常用的10種藥物均敏感的只有3例，占4.0%。10種被測試的抗生素的耐藥率由高到低依次為環(huán)丙沙星93.3%、氧氟沙星84.0%、羅紅霉素80.0%、阿奇霉素68.0%、司帕沙星60.0%、大觀霉素58.7%、美滿霉素53.3、強力霉素34.7%、克拉霉素32.0%、交沙霉素9.3%。見表1、表2。

3 討 論

近年來，廣譜抗生藥物使用越來越多，導致支原體耐藥菌株明顯增多[3]，而多重耐藥支原體感染會導致非淋菌性泌尿生殖道炎遷延不愈或愈后復發(fā)，臨床治療存在一定困難[4]。

非淋菌行泌尿生殖道炎是指通過性行為傳播的泌尿生殖系炎癥，有明顯尿道癥狀，但尿道分泌物中無淋球菌。解脲支原體是引起該病的主要致病菌之一，隨著廣譜抗生素使用的增加，解脲支原體的耐藥菌株不斷增加。由于解脲支原體缺乏細胞壁。使對于干擾細胞壁形成的B-內(nèi)酰胺類抗生素如青霉素和頭孢菌素類具有天然的耐藥性，臨床上多用于干擾蛋白質(zhì)合成的抗菌藥物（如大環(huán)內(nèi)酯類）和阻滯DNA復制的抗菌藥物（如喹諾酮類）進行治療[5]。從本次研究中可以看出，在75例UU陽性患者中，對常用的10種藥物均敏感的只有3例，占4.0%，而對10種抗生素全部耐藥的卻有2例，占2.6%。在1020孔抗生素體外耐藥試驗中，耐藥孔430個，占42.1%，而中敏孔和敏感一共590孔，占57.8%。這說明當?shù)亟怆逯гw的耐藥性已相當嚴重，在臨床治療中應(yīng)引起充分的重視，有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)盡量進行解脲支原體培養(yǎng)與藥敏試驗，根據(jù)藥敏結(jié)果來選擇合適的抗生素[6]。支原體是引起生殖道炎癥和不孕不育癥的重要病原微生物，因此，可將該試驗列入常規(guī)檢查內(nèi)容，對支原體陽性的患者根據(jù)藥敏結(jié)果來選擇敏感抗生素治療。

表1 本組UU陽性患者耐藥情況統(tǒng)計

表2 本組患者對12種抗生素的耐藥情況統(tǒng)計

近年來，隨著生活方式的變化和人口流動的增大，性病的發(fā)生率明顯增加，由解脲支原體引起的生殖器感染也越來越多，業(yè)內(nèi)對解脲支原體的認識也達成共識，認為解脲支原體能引起泌尿生殖器感染，如前列腺炎、子宮內(nèi)膜炎、附睪炎等，還可能引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎，男性不育、女性不孕等[7]。隨著解脲支原體對抗生素的耐藥性、多重耐藥性的增加，藥敏試驗在臨床治療中變的更有指導性意義。從本文75例UU陽性患者的體外藥敏試驗結(jié)果來看，在測試的10種抗生素中，環(huán)丙沙星耐藥性最高，為93.3%，其次是氧氟沙星，為84.0%，司帕沙星耐藥性也占60.0%，作為新一代喹諾酮類廣譜抗生素，近年來已廣泛應(yīng)用于臨床治療宮頸支原體感染。1993年在日本上市，抗菌比加替沙星、左氧氟沙星強，由于臨床不合理使用，耐藥性升高。喹諾酮類抗生素的抗菌機制是由拮抗支原體DNA旋轉(zhuǎn)酶A和B亞單位，阻滯支原體DNA的復制而殺死支原體。但近年來研究表明，位于支原體染色體的旋轉(zhuǎn)酶基因發(fā)生改變，導致DNA旋轉(zhuǎn)酶靶位改變，從而降低藥物積累導致耐藥性。敏感性最好的是交沙霉素，為9.3%，其次為克拉霉素，為32.0%。10種藥物的耐藥率由高到低分別為：環(huán)丙沙星、氧氟沙星、羅紅霉素、阿奇霉素、司帕沙星、大觀霉素、美滿霉素、強力霉素、克拉霉素、交沙霉素。和相關(guān)報道相符合。

結(jié)合本次研究的結(jié)果，我們認為：解脲支原體耐藥發(fā)生率較高，且普遍存在多重耐藥現(xiàn)象，臨床用藥應(yīng)根據(jù)患者藥敏情況來選擇。

[1] 王正慧,張輝.女性生殖系解脲支原體感染的臨床、藥物敏感性及療效分析[J].西南國防醫(yī)藥,2009,19(1):64-66.

[2] 鮑先范,吳妍,李艷春,等.解脲支原體生殖道感染的療效分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2009,26(1):70-72.

[3] 鄭華,李明成,劉天赫.多重耐藥解脲支原體與泌尿生殖道感染研究進展[J].中國婦幼保健,2008,23(12):1745-1747.

[4] 孟明利,常偉強,陳麗麗.非淋性尿道炎解脲支原體80株藥敏分析[J].鄭州大學學報(醫(yī)學版),2008,43(4):834-835.

[5] 劉靜,李紅心,王鳳玲.滄州地區(qū)解脲支原體感染調(diào)查和耐藥性分析[J].中國誤診學雜志,2009,8(16):4026-4026.

[6] 溫偉洪,李介華,鐘國權(quán).解脲支原體液體培養(yǎng)及藥物敏感性分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2008,5(22):1362-1363.

[7] 趙銳敏,譚丹丹,陳杰,等.292例女性泌尿生殖道支原體、衣原體感染監(jiān)測及耐藥敏分析[J].中國實用醫(yī)藥,2008,3(28):15-16.

Sensitivity Analysis of Clinical Trials UU-positive Patients in Vitro Drug

WU Ai-rong
(Department of Pharmacy, Sanshui District Population and Family Planning Service Station, Foshan 528100, China)

ObjectiveTo investigate the drug resistance of ureaplasma urealyticum to tetracyclines, quinolones and macrolides.MethodsSelect 75 cases of urogenital infections with ureaplasma urealyticum infection positive, take ureaplasma urealyticum incubation experiment and susceptibility test, observe the in vitro growth and drug resistance of to antibiotics of ureaplasma urealyticum.ResultsTotal 1020 susceptibility tests of 75 cases, 430 of resistance, 42.1%, 590 of moderately sensitive and sensitive, 57.8%, 65 cases got drug resistance to two or more types, 86.7%. From high to low, the resistance rates of 10 kinds of antibiotics to be tested were ciprofloxacin, ofloxacin, roxithromycin, azithromycin, sparfloxacin,spctinomycin, doxycycline, minocycline, clarithromycin, josamycin.ConclusionUreaplasma urealyticum got a higher incidence of drug resistance, and multi-drug resistance phenomenon was widespread, clinical treatment should according to patient's drug sensitivity.

Ureaplasma urealyticum; Drug resistance; Susceptibility test

R96

B

1671-8194（2014）15-0020-02