民營醫(yī)院發(fā)展困境的人力資本分析：以北京市部分民營醫(yī)院為案例

■ 鄭紫鶴高廣穎段 婷郭 鑫祝 茸

民營醫(yī)院發(fā)展困境的人力資本分析：以北京市部分民營醫(yī)院為案例

■ 鄭紫鶴①高廣穎②段 婷②郭 鑫②祝 茸①

【摘 要】目的：通過調(diào)查北京市民營醫(yī)院人力資源配置和醫(yī)務(wù)人員對民營醫(yī)院的滿意度，探討民營醫(yī)院在當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)市場的發(fā)展困境。方法：采用半結(jié)構(gòu)化訪談法對北京市三家民營醫(yī)院的22名醫(yī)務(wù)人員進行一對一訪談。結(jié)果：（1）調(diào)查發(fā)現(xiàn)民營醫(yī)院人才隊伍中，退休返聘人員占據(jù)很大比例；（2）退休返聘人員與全職人員對民營醫(yī)院滿意度呈兩極分化；（3）醫(yī)務(wù)人員對國家政策知曉度和關(guān)注度普遍不高。結(jié)論：民營醫(yī)院在醫(yī)療市場中仍處于夾縫求生狀態(tài)，需要及時調(diào)整人力資源配置、穩(wěn)定人才結(jié)構(gòu)來保障長遠發(fā)展。國家、社會、醫(yī)院應(yīng)采取不同策略引導(dǎo)民營醫(yī)院健康良性發(fā)展。

Author’s address：Capital Medical University School of Public Health, No.10, Xitoutiao, Youanmenwai, Fengtai District, Beijing, 100069, PRC

1　研究背景

醫(yī)療資源供求失衡和結(jié)構(gòu)性不均勻是我國衛(wèi)生資源配置的主要表現(xiàn)，尤其是城市醫(yī)院，供給小于需求的現(xiàn)狀一直難以解決，這是導(dǎo)致“看病難、看病貴”的根本原因。緩解供需不均衡的有效手段是增加醫(yī)療資源的供給，近年來，引入社會資本辦醫(yī)，發(fā)展民營醫(yī)院為緩解醫(yī)療資源供給不足提供了必要的、可行的途徑。

為了鼓勵社會資本的引入，引導(dǎo)民營醫(yī)院健康發(fā)展，國務(wù)院辦公廳于2010年發(fā)布了《關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的意見》(國辦發(fā)[2010] 58號，以下稱58號文件)，在政策層面上為社會資本辦醫(yī)開拓了平臺。2012年6月北京市政府頒布了《關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的若干政策》（以下簡稱《若干政策》），對北京地區(qū)社會資本進入醫(yī)療服務(wù)的市場準(zhǔn)入、醫(yī)保定點、土地稅收、服務(wù)定價、人才培養(yǎng)和政府補助等多方面做出了指導(dǎo)性和方向性說明[1-4]。

研究表明，人力資本是制約民營醫(yī)院發(fā)展的重要因素[5]。本研究旨在通過北京市民營醫(yī)院人力資源配置和醫(yī)務(wù)人員對民營醫(yī)院的滿意度調(diào)查，探討民營醫(yī)院在當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)市場的發(fā)展困境，為推進民營醫(yī)院的發(fā)展，完善社會資本的引入政策提供參考依據(jù)。

2　研究方法

2.1調(diào)查對象和樣本

本研究采取非隨機方法選取了北京市發(fā)展較好且有意愿合作的3家民營醫(yī)院進行個案深入調(diào)查。對民營醫(yī)院利益相關(guān)者開展一對一的深入訪談，調(diào)查對象包括醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院管理者，共對4名醫(yī)院管理者和22名隨機抽取的醫(yī)務(wù)人員進行了訪談。本文重點分析醫(yī)務(wù)人員的訪談?wù){(diào)查結(jié)果。

2.2調(diào)查內(nèi)容和時間

訪談采取調(diào)查員與受訪對象一對一的方式進行。調(diào)查時間為2013年1月至2013年3月。調(diào)查內(nèi)容涉及5個維度、17項條目，具體內(nèi)容見表1。

3　結(jié)果

3.1民營醫(yī)院基本情況

本研究選取的3家醫(yī)院（分別以A、B、C代表）均為取得北京市醫(yī)保定點資格的一級醫(yī)院。其中A醫(yī)院為眼科專科醫(yī)院，B醫(yī)院為中西醫(yī)結(jié)合的綜合醫(yī)院，C醫(yī)院為婦產(chǎn)?？漆t(yī)院。由于3家醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員基本情況維度及個人維度評價中的薪酬條目受調(diào)查對象差異影響，聚類效果不理想，在隨后的分析中會進行單獨分析。3家醫(yī)院人力資源情況見表2。

表1　調(diào)查維度與內(nèi)容

表2　受訪民營醫(yī)院人力資源情況

表3　醫(yī)務(wù)人員基本情況統(tǒng)計

表4　受訪民營醫(yī)院薪酬水平（元/月）

表5　受訪對象擇業(yè)動機及分布

由表2可知，職稱方面，民營醫(yī)院人員以高職稱為主，職稱排序呈現(xiàn)倒三角，這一點明顯區(qū)別于一般公立醫(yī)院。醫(yī)護比方面，無論是按照WHO的標(biāo)準(zhǔn)還是中國醫(yī)護比標(biāo)準(zhǔn)，民營醫(yī)院的醫(yī)護比存在明顯的倒掛現(xiàn)象。由此可見，民營醫(yī)院的人力資源配置還有待于進一步調(diào)整和完善。

3.2調(diào)查對象基本情況

調(diào)查對象中女性占73%，男性占27%（由于女子醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員以女性為主，使性別的調(diào)查有偏性，故本文不做分析）。醫(yī)務(wù)人員在民營醫(yī)院的平均工作時間為2.56年（最長6年，最短4個月）。調(diào)查對象職業(yè)類別、工作性質(zhì)和職稱級別三方面比例與民營醫(yī)院的基本特征相符合，見表3。

3.3對民營醫(yī)院個人維度評價

3.3.1薪酬水平及滿意度。受訪的民營醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員平均月工資為5045元（最高為10000元，最低為2000元）?？紤]到A醫(yī)院受訪對象均為全職人員且收入水平較高，與其他兩家醫(yī)院差異較大，做單獨分析，結(jié)果見表4。由B醫(yī)院和C醫(yī)院調(diào)查數(shù)據(jù)可知，退休返聘人員薪酬水平高于全職人員。僅68%的受訪者對目前薪酬表示滿意。退休后返聘人員對薪酬的滿意度(75%)高于民營醫(yī)院全職員工(65%)。

3.3.2擇業(yè)動機。醫(yī)務(wù)人員選擇到民營醫(yī)院工作，主動選擇（17人）大于被動選擇（5人），且剛性主動選擇——退休后返聘占據(jù)一定比例（見表5）。

3.3.3 離職意向。22名受訪者中有19人表示目前沒有離職意向。而有離職意向的受訪者占各自人群比例，返聘人員（25%）高于全職人員（6%）。

3.3.4保險和公積金。3家醫(yī)院均為員工購買保險，但僅C醫(yī)院為全職員工提供住房公積金。3家醫(yī)院均不為外地醫(yī)務(wù)人員解決戶口問題。

3.4對民營醫(yī)院整體維度評價

對民營醫(yī)院的整體維度評價均以滿意度（滿意/不滿意）為評價指標(biāo)，并按工作性質(zhì)劃分計算出兩類醫(yī)務(wù)人員各自的滿意度，結(jié)果見表6。

3.5對民營醫(yī)院的宏觀維度評價

3.5.1行業(yè)發(fā)展態(tài)度。受訪者對行業(yè)發(fā)展態(tài)度分可分為3類。全職人員比返聘人員對行業(yè)的發(fā)展更有信心，見表7。

3.5.2 相關(guān)政策評價。我們就國務(wù)院頒布的58號文件及北京市頒布的《若干政策》詢問了醫(yī)務(wù)人員對其知曉率和評價，發(fā)現(xiàn)這兩條政策在民營醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員中知曉率低，且返聘人員比全職人員更關(guān)注和了解國家相關(guān)政策，見表8。

4　討論

4.1人才問題是制約民營醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵

4.1.1人才引進渠道不通暢，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)參差不齊。民營醫(yī)院現(xiàn)多采用網(wǎng)上招聘的方式，醫(yī)務(wù)人員與民營醫(yī)院可實現(xiàn)雙向選擇。此種方式在一定程度上實現(xiàn)了市場調(diào)節(jié)對醫(yī)療人力資源的配置，但用人單位與應(yīng)聘者雙方形成合同關(guān)系的過程不直接、不規(guī)范，導(dǎo)致民營醫(yī)院人才隊伍素質(zhì)參差不齊。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，北京市本地醫(yī)務(wù)人員，特別是退休返聘人員對醫(yī)院聘請的外地醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)德不能認同，并對民營醫(yī)院醫(yī)生素質(zhì)良莠不齊表示不滿。

4.1.2多點執(zhí)業(yè)形同虛設(shè)?！岸帱c執(zhí)業(yè)”在實際操作中多為公立醫(yī)院退休人員在民營醫(yī)院的“單點執(zhí)業(yè)”或其在多家民營醫(yī)院之間的“多點執(zhí)業(yè)”，并未達到政策所提倡的公立醫(yī)院在職醫(yī)生在其單位和民營醫(yī)院之間“多點”執(zhí)業(yè)的初衷。該政策難以實現(xiàn)的原因在于多點行醫(yī)在公立醫(yī)院層面受到很大限制：公立醫(yī)院（即醫(yī)生所在的第一注冊單位）的管理者不支持本院醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，增加了民營醫(yī)院人才引進的障礙。

4.1.3人才結(jié)構(gòu)不合理，人才隊伍不穩(wěn)定性高。民營醫(yī)院人才結(jié)構(gòu)不合理主要體現(xiàn)在年齡結(jié)構(gòu)和職稱結(jié)構(gòu)上。民營醫(yī)院年齡呈“倒置葫蘆狀”：頂層的醫(yī)務(wù)人員群體為公立醫(yī)院退休返聘大夫，占民營醫(yī)院醫(yī)生總數(shù)的50%或以上。這部分人生活壓力小，對工作與否的選擇相對自由，在多因素影響下更容易產(chǎn)生離職意向，增加了人才隊伍的不穩(wěn)定性；中層為30歲以上的中青年醫(yī)生，占民營醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員比例最少，這部分人為民營醫(yī)院全職醫(yī)生，在較重要的崗位工作，生活壓力大，普遍對薪酬和（或）待遇不滿意，但由于公立醫(yī)院競爭激烈并考慮到自身原因和辭職的經(jīng)濟風(fēng)險，大部分人沒有離職意向；底層（約35%左右）為30歲以下的青年員工，多承擔(dān)行政管理、護理和藥劑工作，這部分人多為來自高?；蚵殬I(yè)學(xué)校的新入職畢業(yè)生，對民營醫(yī)院發(fā)展和運營了解不深，自身職業(yè)規(guī)劃相對模糊，是民營醫(yī)院人才隊伍不穩(wěn)定的危險因素。民營醫(yī)院職稱結(jié)構(gòu)與公立醫(yī)院相反：初級職稱醫(yī)務(wù)人員少，中、高級職稱醫(yī)務(wù)人員相對多，且中、高級職稱醫(yī)務(wù)人員多為公立醫(yī)院退休返聘人員。本調(diào)查結(jié)果顯示，在抽取的3家民營醫(yī)院工作的全職醫(yī)務(wù)人員中，沒有人取得高級職稱。3家民營醫(yī)院綜合高、中、初級職稱比例為6∶4∶1，與最佳能級結(jié)構(gòu)1∶3∶6相差甚遠[7]。

表6　民營醫(yī)院整體維度評價及滿意度

表7　受訪者對民營醫(yī)院發(fā)展的態(tài)度

表8　受訪者對政策知曉情況

4.1.4全職醫(yī)生教育培訓(xùn)機會不充足。調(diào)查發(fā)現(xiàn)退休返聘醫(yī)生繼續(xù)教育機會相對充分。他們工作經(jīng)驗豐富，對進修動力和需求不強烈，但仍需按國家規(guī)定修滿每年25學(xué)分的在崗培訓(xùn)。年輕全職醫(yī)生需要提高自身技術(shù)水平、對教育培訓(xùn)需求大，但所得機會顯得相對不足。原因分析如下：與公立醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)教育不同，民營醫(yī)院看重員工已具備的技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力，更傾向于錄用有一定經(jīng)驗和專業(yè)技能的醫(yī)療人才，而對年輕員工的人才培養(yǎng)意識薄弱；民營醫(yī)院缺乏學(xué)術(shù)氛圍，中青年醫(yī)生工作繁重，很少有院外進修機會；醫(yī)院以營利為目的，將醫(yī)生簡單視為技術(shù)操作人員，并不對提高醫(yī)生技術(shù)水平進行投資。民營醫(yī)院輕視人才培養(yǎng)將直接導(dǎo)致人才流失：民營醫(yī)院的年輕醫(yī)務(wù)人員在工作中個人能力提升有限，易產(chǎn)生離職意向；而繼續(xù)在民營醫(yī)院工作的中青年醫(yī)生自身能力提升受到限制，職業(yè)競爭力逐漸喪失，最終導(dǎo)致其為醫(yī)院創(chuàng)造的經(jīng)濟價值下降。

4.2醫(yī)患關(guān)系問題仍然存在

從醫(yī)務(wù)人員個人得到的數(shù)據(jù)不如整體情況樂觀。雖然大部分醫(yī)務(wù)人員表示對醫(yī)患關(guān)系感到滿意，但患者對民營醫(yī)院的不信任感仍普遍存在：患者對有公立醫(yī)院工作經(jīng)歷的退休返聘醫(yī)生更尊重；而對民營醫(yī)院全職醫(yī)生存在疑慮。由于民營醫(yī)院直接接觸患者的大夫中公立醫(yī)院退休返聘人員占一定比例，他們對醫(yī)患關(guān)系的正向評價弱化了患者與民營醫(yī)院之間客觀存在的矛盾，使調(diào)查結(jié)果偏于樂觀。

調(diào)查還發(fā)現(xiàn)民營醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)患糾紛多源于醫(yī)療服務(wù)過程中的細節(jié)：如患者對醫(yī)院處方藥品價格和質(zhì)量方面存在質(zhì)疑。在民營醫(yī)院就診的患者普遍維權(quán)意識較強，對醫(yī)院診療行為及所提供的產(chǎn)品和服務(wù)有較高的警覺性，特別是對醫(yī)院藥品價格與藥店藥品價格的差異非常關(guān)注。態(tài)度上，面對醫(yī)患糾紛，在民營醫(yī)院就診的患者表現(xiàn)為耐心不足和包容度相對缺乏。

4.3政策知曉率低，鼓勵效果不明顯

鼓勵社會資本辦醫(yī)的國家政策和北京市地方政策在民營醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員群體和管理層知曉率普遍偏低。醫(yī)務(wù)人員認為政策敘述模糊，沒有充分考慮到民營醫(yī)院實際運營中可能遇到的困難。醫(yī)院管理者表示政策出臺前后，民營醫(yī)院在人才引進、醫(yī)保資格審批和具體衛(wèi)生服務(wù)等方面未發(fā)生實質(zhì)變化，政策的指導(dǎo)性和鼓勵效果并不明顯。

4.4民營醫(yī)院發(fā)展對醫(yī)療服務(wù)市場的經(jīng)濟學(xué)效益

民營醫(yī)院作為公立醫(yī)院資源供給不足的有效補充，可分擔(dān)部分患者的醫(yī)療需求，在一定程度上緩解看病難問題。民營醫(yī)院應(yīng)與公立醫(yī)院形成錯位競爭，滿足患者的特殊需求和高端需求，重點發(fā)展?？漆t(yī)療、特需醫(yī)療及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療，形成具有自身特色的核心競爭力。

民營醫(yī)院對調(diào)節(jié)配置醫(yī)療人力資源起到積極作用。公立醫(yī)院的退休醫(yī)務(wù)人員是未被合理和充分利用的優(yōu)質(zhì)人力資源，他們可以通過在民營醫(yī)院行醫(yī)實現(xiàn)再就業(yè)，使醫(yī)療人力資源得到充分利用和優(yōu)化配置。醫(yī)務(wù)人員多點執(zhí)業(yè)和民營醫(yī)院與醫(yī)務(wù)人員之間的雙向選擇打破了公立醫(yī)院注冊執(zhí)業(yè)對醫(yī)療人力資源自由流動的限制，有利于市場機制在醫(yī)療服務(wù)市場發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。

總之，人才引進和穩(wěn)定問題是制約民營醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵。醫(yī)務(wù)人員對工作環(huán)境和民營醫(yī)院硬件條件滿意度偏低，醫(yī)務(wù)人員普遍對國家相關(guān)政策知曉率低均值得關(guān)注。

6　建議

鼓勵民營醫(yī)院的發(fā)展，進一步推動民營醫(yī)院在衛(wèi)生領(lǐng)域市場配置資源的有效作用，需要從國家、社會和個人三個層面進行。

6.1國家層面

6.1.1進一步改善政策環(huán)境，促進民營醫(yī)院發(fā)展。進一步放寬民營醫(yī)院在稅收、醫(yī)保定點、準(zhǔn)入審批、人才引進等方面的政策限制。各地方需將政策落實，并充分考慮到實施過程中的實際困難并制定相應(yīng)對策，杜絕鼓勵政策流于形式。提高民營醫(yī)院對政策信息的可獲得性，引導(dǎo)民營醫(yī)院良性發(fā)展。

6.1.2規(guī)范人才引進渠道，對民營醫(yī)院的戶口問題給與幫助。國家應(yīng)對民營醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)招聘予以規(guī)范管理，使用人單位和應(yīng)聘者之間信息更加透明化。對于優(yōu)秀的民營醫(yī)院應(yīng)給予一定數(shù)量的戶口指標(biāo)，以促進其發(fā)展。

6.1.3民營醫(yī)院在政策上要與公立醫(yī)院一視同仁，包括職稱、醫(yī)保定點、科研等方面。

6.1.4加強政府指導(dǎo)和監(jiān)督，出臺相應(yīng)法律法規(guī)，堅決杜絕民營醫(yī)院的違規(guī)違法行為，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)給予重罰。

6.1.5 鼓勵公立醫(yī)院離退休人員到民營醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)。

6.2社會層面

創(chuàng)造良好的社會輿論環(huán)境，在對民營醫(yī)院廣告宣傳嚴格把關(guān)的同時，允許大眾媒體宣傳報道辦醫(yī)規(guī)范、運營成功、具有自身優(yōu)勢和特色的民營醫(yī)療機構(gòu)，改善和提升民營醫(yī)院的社會形象。

6.3醫(yī)院自身發(fā)展

6.3.1充分利用退休人員構(gòu)成的醫(yī)療資源。

6.3.2加強人才隊伍的培養(yǎng)建設(shè)，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的不同需求和個人實際情況安排不同的教育培訓(xùn)，以提升醫(yī)務(wù)人員尤其是全職人員的技術(shù)水平。

6.3.3合理定位，走?？铺厣缆贰Ｃ駹I醫(yī)院目前還沒有很強的競爭實力，因此應(yīng)充分利用自身特長發(fā)展特色專科，與公立醫(yī)院形成優(yōu)勢互補，在衛(wèi)生資源的配置上體現(xiàn)出錯位競爭，合理補充衛(wèi)生資源。

6.3.4確保全職醫(yī)務(wù)人員基本福利待遇與公立醫(yī)院相當(dāng)，為醫(yī)務(wù)人員提供五險一金。

參考文獻

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①首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，100069 北京市豐臺區(qū)右安門外西頭條10號

②首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院，100069 北京市豐臺區(qū)右安門外西頭條10號

通信作者

高廣穎：首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院教授。

E-mail：gaoguangying@yeah.net

[收稿日期2013-08-10](責(zé)任編輯 郝秀蘭)

【關(guān)鍵詞】民營醫(yī)院 醫(yī)務(wù)人員滿意度 人力資本

Surviving difficultly of human resources: case study on private hospitals in Beijing

ZHENG Zihe, GAO Guangying, DUAN Ting, GUO Xin, ZHU Rong // Chinese Hospitals. -2014,18(1):20-23

【Key words】private hospitals, satisfaction of medical staffs, human resource

【Abstract】Objectives: By investigating the human resource allocation and medical staffs’ satisfaction in private hospitals in Beijing to analyze difficulties and obstacles for private hospital development. Methods: 22 medical staffs currently working in private hospitals were included in a one-to-one half structure interview. Results: (1)Retirees who get reemployment occupies a big proportion in the human resource of private hospitals.(2) Generally, there is a big difference in the satisfaction towards private hospital between full-time contract employees and reemployed retirees.(3)Medical staffs don’t have enough consciousness and concern about the encouraging policies for private hospitals. Conclusions: Private hospitals are facing serious difficulties in current situation. There is a strong need for them to balance human resources for their long-term development. In order to be sustainable development, private hospitals should be provided with guidance from the society, government and public hospitals.