創(chuàng)傷后膝關節(jié)僵直原因分析及綜合治療120例報道

朱 斌 梁 勛

（湖北省襄陽市襄州區(qū)中醫(yī)院，湖北 襄陽 441000）

創(chuàng)傷后膝關節(jié)僵直原因分析及綜合治療120例報道

朱 斌 梁 勛

（湖北省襄陽市襄州區(qū)中醫(yī)院，湖北 襄陽 441000）

目的對創(chuàng)傷后膝關節(jié)僵直原因進行分析，并提出綜合治療方法。方法我們從2005年3月至2011年3月采用用中藥熱熨配合現(xiàn)代康復功能鍛煉的方法治療120例膝關節(jié)功能僵直患者，男85例，女35例，年齡最大75歲，最小17歲，平均33歲。其中髕骨骨折46例，脛骨平臺骨折32例，股骨髁部骨折12例，脛腓骨中上段骨折20例，股骨干骨折4例，膝內(nèi)嚴重軟組織創(chuàng)傷6例。對其進行僵直原因研究。結果各種原因造成下肢骨折及關節(jié)周圍韌帶損傷，長期制動，或炎癥引起關節(jié)的滑動裝置纖維化、攣縮、粘連，而導致其僵直、功能障礙。經(jīng)過治療創(chuàng)傷后膝關節(jié)僵直患者病情都有所減輕。結論綜合治療對于創(chuàng)傷后膝關節(jié)僵直有良好的療效，值得廣泛推廣。

創(chuàng)傷后膝關節(jié)僵直；原因；治療

1 臨床資料

本組120例，男85例，女35例，年齡最大75歲，最小17歲，平均33歲。其中髕骨骨折46例，脛骨平臺骨折32例，股骨髁部骨折12例，脛腓骨中上段骨折20例，股骨干骨折4例，膝內(nèi)嚴重軟組織創(chuàng)傷6例。全部骨折均臨床愈合除去外固定后關節(jié)僵直I°（屈曲50°～70°），II°（屈曲30°～50°），III°屈曲（0°～30°）。

2 病 因

2.1 西醫(yī)

①在西醫(yī)中所謂的膝關節(jié)強直大多是因為不進行功能性活動以及關節(jié)受傷，關節(jié)與肌肉之間出現(xiàn)出血，反復性的出現(xiàn)皮膚水腫，容易發(fā)生骨折，以及其他原因造成關節(jié)周圍被感染，使關節(jié)內(nèi)和關節(jié)囊連在一起、膝關節(jié)被長時間的固定，最終導致關節(jié)囊和股四頭肌粘連在一起造成攣縮。②股四頭肌長時間的制動也能導致膝關節(jié)僵直。由于股四頭肌的自身的存在不足，進而使膝關節(jié)不穩(wěn)定，也會導致膝關節(jié)病變，引發(fā)滑膜炎，尤其是那些很早就有關節(jié)炎和韌帶拉傷的患者。③能夠影響到膝關節(jié)屈伸活動的因素主要有兩個，分別為：動力因素和機械因素。動力因素包含股四頭肌和股二頭肌發(fā)生攣縮粘連在一起；機械因素也就是膝關節(jié)處的軟骨、關節(jié)囊、韌帶以及髕上囊發(fā)生粘連。如果是動力性因素造成膝關節(jié)僵直，主要的原因是肌肉萎縮、肌纖維發(fā)生變性以及發(fā)生血腫肌化導致肌肉發(fā)生粘連，使關節(jié)的活動范圍變小，進而導致膝關節(jié)僵硬。如果對關節(jié)內(nèi)不能進行有效的固定，而在手術結束后傷者需要非常長的時間進行超關節(jié)骨化，這樣也會導致股四頭肌萎縮和關節(jié)粘連的現(xiàn)象，最終使病者失去運動的能力[1-2]。

2.2 祖國醫(yī)學《諸病源候論·金瘡病諸論》說：“此由傷絕經(jīng)筋，營衛(wèi)不得循行也，其瘡雖愈，筋急不得屈伸也。”此說傷后瘀血凝滯，氣血不通，久之則筋骨失養(yǎng)，再加風寒濕邪的乘虛侵入而使關節(jié)攣縮粘連、僵直。

3 膝關節(jié)僵直分型

臨床上按粘連部位可分為關節(jié)內(nèi)和關節(jié)外型，按活動受限的方式可分為屈曲受限和伸直受限型。劉克敏等[3]認為由于高暴力損傷及初期手術治療或康復不當、感染等原因，創(chuàng)傷后膝關節(jié)僵直往往呈混合型，即同時存在關節(jié)內(nèi)外粘連和屈伸活動受限。創(chuàng)傷后膝關節(jié)僵直治療方法有兩種：保守治療、手術治療，我們將采用中西結合方式進行正規(guī)系統(tǒng)的康復治療。

4 治療方法

4.1 初步的治療原則

病程短，伸膝裝置攣縮輕，查體膝關節(jié)被動活動至某個角度時有堅硬阻擋，不能再進一步屈曲，可先進行正規(guī)系統(tǒng)的康復治療；康復治療效果差或沒有任何改善時可考慮手術治療。病程長的，關節(jié)內(nèi)粘連和伸膝裝置攣縮較重，關節(jié)明顯僵直，直接選擇手術治療。對于臨床判斷應該手術治療，但患者暫時不愿接受手術者，采用中西結合方式進行正規(guī)系統(tǒng)的康復治療，無效時再手術治療。

4.2 康復治療具體方法

治療前用中藥熱熨方：伸筋草、透骨草、桃仁、紅花、威靈仙、赤芍、川芎、木瓜、牛膝、羌活、白芷各15 g，制川、草烏各10 g，食醋200 mL，白酒200 mL，大青鹽50 g。將食醋200 mL，白酒200 mL，大青鹽50 g與上藥在盆內(nèi)攪拌混合浸潤20 min，裝入20X20X3CM的兩個布袋中，放入鍋內(nèi)或籠屜中加熱，交替熱熨膝部并配合推拿手法：捏、揉、彈、旋、搖等進行[4]。①髕骨上下推動和向內(nèi)側、外側推動，每次10 min，每天2次。②伸膝法：待熱熨、股四頭肌按摩、推拿，使僵硬的肌肉松軟后作膝關節(jié)被動屈伸活動，手法應輕柔、穩(wěn)妥，要逐漸用力、緩慢屈膝，術者一手握住患側大腿向下按壓，另一手握住足踝部向上提拉，使膝關節(jié)過伸至最大限度時放松，重復10～15次。③屈膝法：抬高患肢，一手放在大腿后側部，另一手握患肢踝部盡量屈膝至最大限度或采取弓步壓腿方式，每次持續(xù)堅持30 min，反復屈膝10～15次，根據(jù)患者的耐受程度逐漸增加，而對患者屈膝的的程度則是能讓患者對自己的膝關節(jié)后面的位置感受到微微疼痛和牽拉感的時候為最佳，每天需要做2次這樣的運動。④而對于股四頭肌這類部分的收縮鍛煉，需要先收縮5 s的股四頭肌，然后放松3 s之后再收縮5 s的時間，按上述方法循環(huán)往復，而這些都是在靜態(tài)下對股四頭肌的鍛煉。這種鍛煉每10 min就需要將腿抬起繃直并進行股四頭肌的收縮運動，每一次的運動需要堅持3～5 min的時間。⑤對于關節(jié)的伸膝鍛煉法，就是說在關節(jié)屈膝為30°之內(nèi)對抗肢體重力作伸膝鍛煉。在患膝下墊一枕頭，保持屈膝約30°，而后使足跟抬離床面直至患膝完全伸直，維持5 s，然后還原，動作緩慢，如此循環(huán)往復進行。根據(jù)患者耐受情況，可重復10次，共5 min，每天2次。對于怕痛或心理恐懼者，疼痛較甚時，操作前可給于復合鎮(zhèn)痛液（2%利多卡因20 mL、維生素B6200 mg、維生素 B12200 mg、無菌注射用水10～20 mL）在粘連較深的膝關節(jié)周圍注射[5]。⑥理療治療，微電腦骨折康復治療儀：每次30 min，每天2次。

4.3 療效評估

采用Judget[3]標準進行評估：優(yōu)，屈曲超過100°；良，屈膝80°～100°；可，屈膝50°～80°；差，屈膝不足50°。

4.4 治療效果

120例病例膝功能恢復最短2個月，最長6個月，平均3個月，治療效果如表1。

表1 膝功能恢復情況

5 討 論

人類身體各個關節(jié)中最重要的一個就是膝關節(jié)了，它不僅有對負荷進行傳遞，保存相對動量的動能，而且還能為包括小腿等活動提供與之需要動力匹配的功能。無論因為哪種原因引起關節(jié)周圍韌帶受到某種程度的傷害或下肢骨折，又或者是因為炎癥而引起某種關節(jié)攣縮、粘連及滑動裝置纖維化等現(xiàn)象，最終出現(xiàn)關節(jié)處出現(xiàn)功能性障礙的的結果，它的具體表現(xiàn)為股四頭肌出現(xiàn)攣縮、膝關節(jié)部位做屈伸運動時不靈活、活動度力度大大削減，髕骨的活動度受限等。對于患者而言，由于膝關節(jié)僵直會嚴重影響自己的生活質量，所以為了能夠很快恢復正常生活就需要積極治療，在此之前需要對傷膝損失病因、周圍組織和關節(jié)現(xiàn)狀及骨折現(xiàn)在愈合到哪種程度等問題。

膝部外傷，特別是膝部骨折功能僵直常見，患者往往因治療周期長，功能鍛煉方法單一而缺乏耐心和毅力，同時懼怕骨折變位或因鍛煉不當造成關節(jié)粘連反復而失去信心。使用中藥熏洗治療是充分利用中藥活血化瘀、消腫止痛、舒筋活絡及軟堅散節(jié)的作用而達到“堅則軟之”、“結則散之”的治則，治療膝外傷僵直而收奇效。分析膝關節(jié)骨折或筋傷后發(fā)生粘連和僵直的原因是多方面的，但最重要的原因不外乎兩方面：一是長期不恰當固定或雖未固定但長期不運動關節(jié)而造成的肌肉不活動使靜脈和淋巴郁滯，循環(huán)緩慢，組織水腫，滲出的漿液纖維蛋白在關節(jié)囊皺襞和滑膜反折處以及肌肉間形成粘連；二是關節(jié)本身的損傷除上述原因可造成粘連外，關節(jié)囊、滑膜、韌帶的損傷修復形成瘢痕，再加上關節(jié)外傷血腫的不完全吸收并機化也是造成關節(jié)粘連僵直的重要原因。目前，大部分廣大農(nóng)村出來的患者，還是比較信任中醫(yī)中藥治療的，的確中醫(yī)治療療效有顯著的效果，上述癥狀不進行手術通過中藥的熏洗既可以舒松關節(jié)、對局部血液供應情況達到局部改善的效果、活血止痛、改善氣血流通狀況等效果，對于醫(yī)者來說要給予患者積極作用的心里暗示，可以促使患者積極治療和鍛煉。

[1] 李澤兵,樓惠軍.膝關節(jié)僵直原因和治療[J].上海醫(yī)科大學學報, 2000,27(3):231-232.

[2] 祖啟明,劉貴堂.股骨下1/3段骨折內(nèi)固定失敗原因分析及治療[J].中國矯形外科雜志,2002,9(12):1171-1173.

[3] 劉克敏,唐濤,王安慶,等.骨關節(jié)功能康復康復現(xiàn)狀與展望[J].中國矯形外科雜志,2009,17(11):865-869.

[4] 魏東華.中藥熱熨加手法治療下肢骨折后膝關節(jié)僵直102例[J].中國民間療法,2005,13(5):101-102.

[5] 王偉林,王慶華.中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)僵直[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,1998,8(2):37.

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1671-8194（2014）13-0253-02