宮腹腔鏡聯(lián)合診治子宮內(nèi)膜異位癥并不孕癥的臨床療效

尹晚華

（新寧縣人民醫(yī)院，湖南 邵陽 422700）

宮腹腔鏡聯(lián)合診治子宮內(nèi)膜異位癥并不孕癥的臨床療效

尹晚華

（新寧縣人民醫(yī)院，湖南 邵陽 422700）

目的探討在子宮內(nèi)膜異位癥并不孕癥的臨床上應(yīng)用宮腹腔鏡聯(lián)合診治的效果。方法選取我院于2010年6月至2012年6月收治59例子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料，均在腹腔鏡下行子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)與盆腔腹膜內(nèi)異位病灶電灼術(shù)，并給予宮腔鏡檢查與腹腔鏡下輸卵管美藍(lán)通液術(shù)，術(shù)后給予患者GnRH-a藥物治療，隨訪24個月。結(jié)果59例患者中緩解36例（61.02%）、改善15例（25.42%）、復(fù)發(fā)8例（13.56%），患者治療的總有效率為86.44%?；颊咴谑中g(shù)后24個月得到隨訪，其中12個月妊娠率為67.80%，12～24個月內(nèi)妊娠率為57.63%，患者12個月內(nèi)妊娠率明顯高于12～24個月，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在子宮內(nèi)膜異位癥并不孕癥的臨床上應(yīng)用宮腹腔鏡聯(lián)合診治具有良好的臨床效果，值得臨床推廣。

宮腹腔鏡；子宮內(nèi)膜異位癥；不孕癥

子宮內(nèi)膜異位癥是指在子宮體腔面上沒有具有生長功能的子宮內(nèi)膜覆蓋[1]，但由于某種因素的影響，使其在子宮內(nèi)壁以外的部位生長。該病的主要臨床癥狀為[2]：不孕、月經(jīng)過多、痛經(jīng)、周期性尿痛、性交疼痛及大便墜脹等。該病對女性的身體健康及生活質(zhì)量造成了極大的影響。為了分析在子宮內(nèi)膜異位癥并不孕癥的臨床上應(yīng)用宮腹腔鏡聯(lián)合診治的效果，我院對2010年6月至2011年6月收治59例子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2010年6月至2012年6月收治59例子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料，患者年齡在25～41歲，平均年齡為（36.12±1.84）歲；體質(zhì)量在43～68 kg，平均體質(zhì)量為（53.23±5.93）kg；病程在1.5～10年，平均病程為（4.21±0.24）年；其中32例繼發(fā)性不孕患者，27例原發(fā)性不孕患者。所有患者均符合疾病判斷標(biāo)準(zhǔn)，無嚴(yán)重病史以及近期激素類藥物史，患者肝膽腎、血尿常規(guī)均無異常情況，并且排除男方不孕等因素。

1.2 方法

在患者來完月經(jīng)的1周時間后，進(jìn)行住院采取手術(shù)方法治療，在手術(shù)前首先應(yīng)該做好充分的腸道以及陰道準(zhǔn)備。在手術(shù)開始時，給予患者氣管插管全身麻醉操作，并采取符合操作規(guī)范的三孔操作，利用腹腔鏡對盆腔進(jìn)行全方位探查，在細(xì)致的腹腔鏡探查下，按照相應(yīng)的順序，將盆腔粘連進(jìn)行有順序的分離，使盆腔解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，針對合并卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫的患者，應(yīng)該及時將囊腫剝除掉，并且重建卵巢，在有必要的情況下，可以考慮采取異位病灶電凝術(shù)進(jìn)行操作，針對輸卵管粘連、傘端閉鎖的患者可以進(jìn)行輸卵管整形術(shù)、造口術(shù)等。接著采取宮腔鏡進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，逐漸檢查后、前、側(cè)等方向的子宮壁以及宮底、子宮角、宮腔、內(nèi)膜、輸卵管內(nèi)口等部位。針對內(nèi)膜增生、息肉患者可以實施有效的診刮術(shù)，針對宮腔異?；颊?，可以采取宮腔粘連分離術(shù)。最后是采取腹腔鏡下美藍(lán)通液術(shù)，防止輸卵管出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象，并采取適量的生理鹽水，對盆腹腔進(jìn)行徹底的清洗。完成手術(shù)后，給予采取實施GnRH～a治療也就是在手術(shù)結(jié)束的第一時間，給予患者諾雷德進(jìn)行皮下注射，劑量為3.75 mg，每隔4周進(jìn)行注射1次，總療程為12周。最后是落實隨訪工作，在手術(shù)后的每5個月進(jìn)行定期隨訪，了解患者的康復(fù)情況，并提醒患者定期回醫(yī)院進(jìn)行婦科檢查，隨訪時間共同24個月。

1.3 術(shù)后判定標(biāo)準(zhǔn)

①緩解：患者臨床癥狀、陽性體征、盆腔腫塊完全消失；②改善：患者臨床癥狀有所改善，陽性體征不明顯，盆腔腫塊有所好轉(zhuǎn)；③復(fù)發(fā)：在婦科檢查中，患者出現(xiàn)盆腔內(nèi)異囊腫、

周期性下腹痛等癥狀，患者臨床癥狀、陽性體征趨于惡性發(fā)展趨勢。治療總有效率=（緩解例數(shù)+改善例數(shù)）/總研究例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

59例患者中緩解率為61.02%，改善率為25.42%，復(fù)發(fā)率為13.56%，患者治療的總有效率為86.44%。患者12個月內(nèi)妊娠率為67.80%，12～24個月內(nèi)妊娠率為57.63%，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 患者術(shù)后臨床療效及妊娠情況[n（%）]

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥并不孕癥的發(fā)病對象大多為生育年齡婦女，患者大多伴隨疼痛及不孕的癥狀。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，在內(nèi)異癥的臨床治療中，大多都是采取腹腔鏡進(jìn)行診斷，采取手術(shù)方法加以藥物治療方法等[3]。在內(nèi)異癥診斷中采取腹腔鏡，具有顯著的微創(chuàng)特征，有利于保留患者良好的生育能力，提高患者的生命質(zhì)量。在與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的對比之下，腹腔鏡手術(shù)具有明顯的微創(chuàng)特征，保護(hù)周圍臟器的完整性，有利于改善患者臨床癥狀，促進(jìn)病情的恢復(fù)，合理縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間、住院時間，并且可以一次性完成診斷和治療[4]，安全性與有效性相當(dāng)顯著。內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)勢在于降低術(shù)后盆腔粘連發(fā)生率，可以再次進(jìn)行第二次手術(shù)，特別是針對不孕患者，采取腹腔鏡可以掌握盆腔情況，保留患者良好的生育能力。針對淺表的腹膜型內(nèi)異癥，由于其臨床特征并不明顯，更加需要采取腹腔鏡進(jìn)行診斷，以快速恢復(fù)輸卵管功能，將病灶進(jìn)行徹底的清除，不斷改善盆腔結(jié)構(gòu)以及環(huán)境，促進(jìn)卵巢正常排卵功能的恢復(fù)，不斷提高患者受孕的概率等。朱華[5]等人研究報道，單采取腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥，不能降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，對受孕率的影響也不大，在手術(shù)后需要采取藥物治療，才能夠改善患者預(yù)后情況，提高受孕率等。在手術(shù)中采取GnRH-α治療，可以在最大程度上發(fā)揮性腺激素釋放激素的作用，其藥理機(jī)制首先是通過對垂體促性腺激素的分泌實施抑制作用，降低雌激素水平，控制病灶繼續(xù)發(fā)展、促進(jìn)卵巢功能的恢復(fù)等。通過以上的研究表明，患者治療總有效率為86.44%，患者12個月內(nèi)妊娠率明顯高于12～24個月，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，在子宮內(nèi)膜異位癥并不孕癥的臨床上應(yīng)用宮腹腔鏡聯(lián)合診治，診斷與治療的準(zhǔn)確率相當(dāng)顯著，有利于提高患者妊娠率，值得臨床推廣。

[1] 梁彬.腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥的療效[J].中國保健營養(yǎng),2013,28(7):1705.

[2] 周蕓,周明,曾秀華,等.宮腹腔鏡聯(lián)合診治子宮內(nèi)膜異位癥并不孕癥220例臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,26(15):1987-1989.

[3] 隋玉梅,尹香花.宮、腹腔鏡聯(lián)合診治子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的體會[J].腹腔鏡外科雜志,2012,19(7):547-549.

[4] 蘇小容.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治不孕癥的療效分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,23(10):1342-1344.

[5] 朱華.宮腹腔鏡聯(lián)合診治子宮內(nèi)膜異位癥并不孕癥的臨床療效[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(5):582-583.

R711.71

B

1671-8194（2014）13-0205-02