剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉前后留置導(dǎo)尿管的療效觀察

劉海飛

（農(nóng)安縣人民醫(yī)院，吉林 農(nóng)安 130200）

剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉前后留置導(dǎo)尿管的療效觀察

劉海飛

（農(nóng)安縣人民醫(yī)院，吉林 農(nóng)安 130200）

目的探討分析剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉前后留置導(dǎo)尿管的療效。方法選取我院2012年7月至2013年8月收治的86例需實(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為A組與B組，各43例，A組患者在手術(shù)當(dāng)天實(shí)行麻醉后給予留置導(dǎo)尿管操作；B組患者在手術(shù)當(dāng)天進(jìn)手術(shù)室前給予留置導(dǎo)尿管操作，觀察兩組操作的臨床效果。結(jié)果A組患者導(dǎo)尿管留置舒適度與B組相比明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論給予剖宮產(chǎn)術(shù)患者在麻醉后留置導(dǎo)尿管的療效較好，患者舒適度較高，值得提倡。

剖宮產(chǎn)術(shù)；麻醉前后；導(dǎo)尿管

留置導(dǎo)尿管是實(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)患者術(shù)前常規(guī)操作之一，目的是對(duì)因膀胱充盈導(dǎo)致術(shù)中膀胱損傷的情況進(jìn)行預(yù)防，對(duì)術(shù)中及術(shù)后患者排尿困難的情況加以解決[1]，并根據(jù)排尿情況對(duì)腎功能進(jìn)行了解。為了幫助實(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者減輕對(duì)手術(shù)的恐懼、不適感以及術(shù)后留置導(dǎo)尿管后引起的并發(fā)癥，體現(xiàn)“以患者為中心”的人性化護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)選取我院2012年7月至2013年8月收治的86例需實(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者為研究對(duì)象，探討分析剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉前后留置導(dǎo)尿管的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年7月至2013年8月收治的86例需實(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者為研究對(duì)象，年齡20～42歲，平均年齡（28.5±3.5）歲；所有患者均經(jīng)臨床診斷及相關(guān)檢查確診，均符合剖宮產(chǎn)指征。將其隨機(jī)分為A組與B組，各43例，兩組患者在年齡、病情、麻醉方式以及導(dǎo)尿管留置時(shí)間等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組患者在手術(shù)當(dāng)天實(shí)行麻醉后給予留置導(dǎo)尿管操作；B組患者在手術(shù)當(dāng)天進(jìn)手術(shù)室前給予留置導(dǎo)尿管操作。兩組患者均選用雙腔氣囊導(dǎo)尿管留置的導(dǎo)尿管方法實(shí)施操作，在患者進(jìn)行導(dǎo)尿措施之前給予操作告知，根據(jù)患者具體情況及心理特點(diǎn)實(shí)施必要的心理疏導(dǎo)，以緩解患者緊張以及恐懼的心理，在給予導(dǎo)尿管留置操作時(shí)，要嚴(yán)格按照操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施無菌操作。協(xié)助孕婦平躺，躺穩(wěn)后給予導(dǎo)尿，過程中要注意患者的安全。由同一護(hù)士對(duì)兩組患者實(shí)施導(dǎo)尿留置管操作。均妥善固定導(dǎo)尿留置管于低于恥骨聯(lián)合處，避免泌尿道發(fā)生逆行感染的情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理人員建立必要的資料收集本，及時(shí)記錄患者在進(jìn)行導(dǎo)尿時(shí)的配合度，導(dǎo)尿管置入一次性操作成功率，患者有無發(fā)生膀胱痙攣的表現(xiàn)，手術(shù)結(jié)束后患者回病房對(duì)其24 h后拔管后進(jìn)行隨訪，對(duì)患者在進(jìn)行導(dǎo)尿時(shí)的心理緊張及恐懼程度、是否有疼痛感進(jìn)行詢問，及時(shí)記錄作為對(duì)比資料。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組患者導(dǎo)尿管留置舒適度與B組相比明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

3 討 論

剖宮產(chǎn)患者常用的手術(shù)麻醉方法就是持續(xù)硬膜外麻醉，而在給予麻醉前一般要給予患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，麻醉置管成功后初次給藥后患者即可表現(xiàn)出較為明顯的中樞抑制效應(yīng)，這種效應(yīng)會(huì)保持孕婦處于一個(gè)鎮(zhèn)靜安神的狀態(tài)，此時(shí)孕婦出現(xiàn)的恐懼、緊張以及暴露會(huì)陰帶來的羞澀感均能降到最低程度，此時(shí)對(duì)于導(dǎo)尿管留置操作的配合以及對(duì)刺激的耐受度也會(huì)相應(yīng)增高。

患者在手術(shù)前處于高度焦慮狀態(tài)時(shí)，機(jī)體的痛閾值會(huì)相應(yīng)降低[2]，對(duì)于各種操作形成的疼痛刺激敏感性相對(duì)較強(qiáng)，在此時(shí)給予患者進(jìn)行導(dǎo)尿留置管操作會(huì)使患者受到的刺激強(qiáng)度增加，因尿道本身的生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)具有較為豐富的傳遞疼痛的末梢神經(jīng)纖維，導(dǎo)尿時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)膀胱痙攣的情況，導(dǎo)尿也會(huì)刺激到恥骨上區(qū)以及膀胱三角區(qū)而造成尿道口出現(xiàn)疼痛癥狀[3-4]，留置導(dǎo)尿管會(huì)引起患者不同程度的機(jī)體疼痛、便意感以及煩躁的情緒等反應(yīng)。另外，手術(shù)對(duì)患者是一種應(yīng)激源，會(huì)引起患者出現(xiàn)不同程度的緊張、恐懼以及焦慮等負(fù)面情緒，而當(dāng)患者處于這種狀態(tài)時(shí)，會(huì)對(duì)患者手術(shù)進(jìn)程產(chǎn)生影響，并影響到患者術(shù)后的身體康復(fù)[5]。本研究中，術(shù)前給予導(dǎo)尿管留置操作組患者在手術(shù)前在病房給予導(dǎo)尿管留置操作，觀察發(fā)現(xiàn)患者均表現(xiàn)出不同程度的負(fù)性心理，而麻醉后給予導(dǎo)尿留置操作組患者在麻醉后均處于較放松的狀態(tài)，在此時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿操作患者不會(huì)出現(xiàn)疼痛與不適感，且配合程度達(dá)到最大限度，完全沒有恐懼感及心理負(fù)擔(dān)；術(shù)前給予導(dǎo)尿管留置對(duì)尿道產(chǎn)生的刺激性較大，患者感覺到較大的痛苦與不適感，而麻醉后給予導(dǎo)尿管操作，患者尿道肌肉以及膀胱均處于松弛狀態(tài)，在導(dǎo)尿管插入時(shí)對(duì)膀胱黏膜的摩擦力較小，從而降低了對(duì)尿道黏膜的損傷程度，患者不會(huì)由于緊張而導(dǎo)致在操作時(shí)膀胱發(fā)生痙攣的情況，導(dǎo)尿容易一次性就成功；術(shù)前給予導(dǎo)尿管留置時(shí)需要對(duì)患者會(huì)陰進(jìn)行擦洗清潔以及膀胱功能訓(xùn)練等護(hù)理措施，在患者術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后患者仍然會(huì)表現(xiàn)出不同程度的尿道刺激的臨床癥狀，部分患者無法正常自行排尿故需要進(jìn)行二次導(dǎo)尿操作，給患者造成較大的痛苦，給護(hù)理工作帶來困擾，而麻醉后給予導(dǎo)尿管留置的患者在操作時(shí)尿道黏膜被損害的程度較小，在導(dǎo)尿管拔除后尿道刺激證明顯較小，再加上留置導(dǎo)尿管的護(hù)理人員的及時(shí)護(hù)理，發(fā)生二次導(dǎo)尿操作的概率大大降低，幾乎為零。

表1 兩組患者導(dǎo)尿管留置舒適度比較[例（%）]

現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理提倡“以患者為中心”展開所有工作，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者實(shí)行人文關(guān)懷，對(duì)患者實(shí)行剖產(chǎn)的患者來講，留置導(dǎo)尿管屬于一種應(yīng)激源，對(duì)患者能造成一定的疼痛感以及不適感，因此在對(duì)患者實(shí)行該操作時(shí)，根據(jù)患者具體的情況盡量給予麻醉狀態(tài)下的導(dǎo)尿管留置操作，以最大程度的減輕患者痛苦。對(duì)于進(jìn)行擇期手術(shù)的患者在手術(shù)室麻醉情況下進(jìn)行導(dǎo)尿管留置操作，雖然會(huì)造成護(hù)理人員工作量的增加，但能切實(shí)為患者解決痛苦，值得提倡。

綜上所述，給予剖宮產(chǎn)術(shù)患者在麻醉后留置導(dǎo)尿管的療效較好，能顯著減輕患者心理負(fù)擔(dān)以及疼痛程度，提高一次性導(dǎo)尿管留置的成功率，使患者在一個(gè)較為舒適的條件下進(jìn)行手術(shù)，為手術(shù)的成功實(shí)行提供了必要的基礎(chǔ)，在當(dāng)今醫(yī)療護(hù)理的新模式的廣泛普及應(yīng)用下，給予患者麻醉后進(jìn)行導(dǎo)尿管留置操作是一種為患者考慮，減輕患者疼痛及心理負(fù)擔(dān)，提高患者舒適度，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的護(hù)理方法，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] 于春寧.護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)患者麻醉前后留置導(dǎo)尿管舒適度的影響[J].西部中醫(yī)藥,2012,9(15):49-50.

[2] 何維為.剖宮產(chǎn)術(shù)患者麻醉后留置導(dǎo)尿效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,7(30):121-122.

[3] 李曉華.剖宮產(chǎn)患者麻醉前后留置導(dǎo)尿管的對(duì)照研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,7(15):49-52.

[4] 陳敏.護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)患者麻醉前后留置導(dǎo)尿管舒適度的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,8(25):75-77.

[5] 馬寧.提高留置導(dǎo)尿患者舒適感的護(hù)理方法[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,12(56):49-52.

R614；R719.8

B

1671-8194（2014）13-0186-02