自動痔瘡套扎術配合外痔切除術治療混合痔的臨床分析

魏小海

（敦化市醫(yī)院，吉林 敦化 133700）

自動痔瘡套扎術配合外痔切除術治療混合痔的臨床分析

魏小海

（敦化市醫(yī)院，吉林 敦化 133700）

目的探討自動痔瘡套扎術配合外痔切除術治療混合痔臨床效果。方法選取我院自2011年5月至2013年5月收治的76例混合痔患者隨機分為觀察組與參考組，各為38例，觀察組患者采用自動痔瘡套扎術聯(lián)合外痔切除術治療，參考組患者采用單純外剝內(nèi)扎治療，比較兩組患者臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率及患者對術后生活質(zhì)量滿意度。結(jié)果觀察組患者治療總有效率為94.7%，觀察組患者治療總有效率為76.3%，數(shù)據(jù)比較有顯著差異，P＜0.05；觀察組患者治療并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組，比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者對術后生活滿意度明顯大于參考組，P＜0.05。結(jié)論自動痔瘡套扎術配合外痔切除術治療混合痔效果顯著，能夠明顯提高患者術后生活質(zhì)量，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全有效。

自動痔瘡套扎術；外痔切除術；混合痔；并發(fā)癥

混合痔患者伴隨便血、瘙癢、痣塊脫垂、疼痛、黏液外溢等臨床癥狀，隨著病情發(fā)展可導致患者生活質(zhì)量明顯下降。自動痔瘡套扎術是近年來臨床治療常用手術方法，在輕度及中度內(nèi)外痔瘡的治療中均有良好效果，手術操作簡便，同時相較傳統(tǒng)治療，手術可完整保留肛門結(jié)構，無后遺癥，患者無需麻醉與住院，同時可減少遲發(fā)性出血的發(fā)展[1]，因此在臨床治療中廣泛使用，筆者對我院收治的76例混合痔患者進行分組研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2011年5月至2013年5月收治的76例混合痔患者，男39例，女37例，年齡35～66歲，平均年齡（40.65±5.24）歲，病程12～28年，平均病程（15.96±3.28）年，其中Ⅲ度混合痔41例（合并肛裂19例，肛乳頭肥大16例，低位肛瘺6例），Ⅳ度混合痔35例（合并肛裂16例，肛乳頭肥大14例，低位肛瘺5例），排除高血壓、合并肛管（直腸）系統(tǒng)病癥、出血傾向、晚期肝硬化患者，將患者隨機分為觀察組與參考組，各為38例，兩組患者年齡、性別及痔瘡分級均無明顯差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義，可進行比較。

1.2 方法

兩組患者治療前均行血常規(guī)、感染、出凝血時間等系列檢查，保證患者無手術禁忌證，觀察組患者采用自動痔瘡套扎術聯(lián)合外痔切除術治療，自動痔瘡套扎術使用儀器為深圳寶安醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的自動痔瘡套扎術，患者取截石位、膝胸位、側(cè)臥位，常規(guī)對手術視野皮膚進行消毒及鋪巾，將肛窺器插入后，對肛管及直腸進行常規(guī)消毒，保證內(nèi)痔塊及齒狀線，連接外源負壓抽吸系統(tǒng)及負壓吸引接頭連接。經(jīng)肛窺器置入槍管并將目標對準后，采用負壓抽吸將組織吸入強管內(nèi)。負壓值為0.08～0.1 MPa時，轉(zhuǎn)動棘輪，釋放膠圈，套牢目標主治。將負壓打開，釋放開關，將被套扎組織釋放。外痔切除術：取梭狀切口，將痔組織剝除后，結(jié)扎并充分止血，對出血點進行結(jié)扎，結(jié)扎時要注意對肛管周圍皮膚的保護。對于肛乳頭肥大同時切除結(jié)扎，切除肛瘺者掛線，對于肛裂患者進行側(cè)切擴肛治療，切除完成后采用長效止痛針對傷口進行縫合，并用無菌紗進行填塞包扎。術后24 h患者禁止排便。

參考組患者采用單純外剝內(nèi)扎治療，將外痔部分提起后在痔周圍做梭形切口，將痔靜脈叢及痣核剝離至齒線上0.5 cm，采用7號絲線對痔核根部進行縫合包扎，將痣核去除后，殘端剩余0.5 cm，其他痣核的去除均采用相同辦法。

兩組患者術后3 d均連續(xù)采用抗生素進行抗感染治療，保證患者大便的通暢，同時采用肛門藥栓、外用藥膏、坐浴治療。

1.3 觀察指標及療效判定

術后對患者進行為期3～6個月的隨訪，觀察患者臨床癥狀、術后疼痛指數(shù)、并發(fā)癥及創(chuàng)面愈合時間等，對患者臨床治療效果判定。顯效：疼痛或脫出等臨床癥狀明顯消失、肢體消失，患者直腸下端正常解剖結(jié)構明顯消失。有效：上述臨床癥狀有所改善，痣體有所減少。無效：臨床癥狀及體征等均無改善或加重[2]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組患者治療總有效率為94.7%，明顯優(yōu)于參考組治療總有效率76.3%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 觀察組患者治療中出現(xiàn)2例出血、1例肛門疼痛、1例大便鉗頓，并發(fā)癥發(fā)生率為10.5%，參考組患者治療中出現(xiàn)4例出血、6例肛門疼痛、4例大便鉗頓，并發(fā)癥發(fā)生率為36.8%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組，比較有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.3 治療6個月后對患者術后生活滿意度調(diào)查顯示，觀察組34例患者對術后生活滿意，滿意率為89.5%，參考組21例患者對術后生活滿意，滿意率為55.3%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3 討 論

痔瘡本質(zhì)為肛墊病理性肥大，隨著病情進展至Ⅲ、Ⅳ度時，生理功能及病理解剖均為不可逆轉(zhuǎn)的，此時藥物治療等已無效果，患者必須進行手術治療，然而傳統(tǒng)手術治療中患者正常肛墊組織常受到損傷[3]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，痔治療水平不斷提高。自動痔套扎術是在傳統(tǒng)膠圈套扎術基礎上進行改良并在臨床逐漸興起的手術方式，其治療原理為經(jīng)套扎器自動套對過度松弛的痔上黏膜及內(nèi)痔組織進行清除，并在標準負壓下，選擇套扎適宜的組織，從而減少鉗夾不當引起的肌肉損傷[4]。手術借助瘢痕的收縮，上提肛墊并將其固定，同時對內(nèi)痔供血阻斷，從而減少脫垂與痔出血現(xiàn)象的發(fā)生，在內(nèi)外痔的治療中有著良好效果。相較傳統(tǒng)手術治療，自動痔瘡套扎術能夠完全自動化，減少人力資源的浪費，同時手術時間較短，亦不會對患者肛管及直腸正常外觀及組織造成嚴重影響，減少瘢痕的遺留，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]。本次治療中觀察組患者經(jīng)治療后，治療總有效率高達94.7%，而參考組患者治療總有效率為76.3%，觀察組患者治療中并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組，P＜0.05；觀察組患者對生活滿意度明顯低于參考組，P＜0.05，由此可知，自動痔瘡套扎術配合外痔切除術治療混合痔能夠有效提高臨床治愈率，改善患者術后生活質(zhì)量，同時并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣使用。

[1] 蘇振坤,張紹玲,黎秀珍.自動痔瘡套扎RPH內(nèi)注術門診治療中重度混合痔的臨床體會[J].結(jié)直腸肛門外科,2012,18(4):245-246.

[2] 曹陽,高鵬,王翠華,等.微創(chuàng)自動痔瘡套扎聯(lián)合改良硬化劑注射術治療300例重度痔病[J].廣東醫(yī)學,2012,33(11):1616-1618.

[3] 許瑞云,凌云彪,林楠,等.自動痔瘡套扎術ABD治療輕中度痔瘡[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2006,6(3):165-166.

[4] 周偉進,方芳,朱建紅,等.自動痔瘡套扎術配合外痔切除術治療混合痔的療效[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2012,12(4):348-349.

[5] 俞寶典,姚瑜潔,曹雷,等.消痔靈肛墊強化注射綜合術為基礎治療肛腸病員1500例小結(jié)[J].中華實用醫(yī)學研究,2008,4(11):29-32.

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1671-8194（2014）13-0141-02