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    經(jīng)陰道和腹部超聲診斷早期異位妊娠的比較與影像學(xué)研究

    2014-04-18 12:51:41陳婷婷
    中國醫(yī)藥指南 2014年13期
    關(guān)鍵詞:包塊符合率輸卵管

    周 軍 陳婷婷

    (中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院超聲影像科,遼寧 遼陽 111000)

    經(jīng)陰道和腹部超聲診斷早期異位妊娠的比較與影像學(xué)研究

    周 軍 陳婷婷

    (中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院超聲影像科,遼寧 遼陽 111000)

    目的探討經(jīng)陰道與腹部超聲檢查對異位妊娠早期診斷的臨床價值。方法回顧性分析164例臨床可疑異位妊娠患者行陰道與腹部超聲檢查,并與手術(shù)后病理資料對照。結(jié)果經(jīng)陰道與腹部超聲診斷早期異位妊娠與術(shù)后病理診斷符合率分別為95%和71.9%,二者比較有顯著性差異(P< 0.05)。結(jié)論經(jīng)陰道超聲檢查診斷早期異位妊娠比腹部超聲檢查具有更高的準確性。

    異位妊娠;超聲診斷;準確性;影像研究

    異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一,其發(fā)生率占妊娠的0.5%~1.0%[1-2],近年來國內(nèi)外報道其發(fā)病率有上升趨勢[3-5]。異位妊娠未破裂者常無明顯癥狀易被忽略,而一旦破裂可造成急性腹腔內(nèi)出血,直接危及孕婦生命安全。如果能早期診斷,給予及時治療,愈后往往很好。所以說早期診斷,及時治療至關(guān)重要。超聲檢查是婦科診斷異位妊娠的重要輔助檢查,如何提高其早期診斷的準確性是臨床需要解決的問題之一。本文回顧性分析164例臨床可疑異位妊娠患者行陰道與腹部超聲檢查的臨床資料,以探討其診斷符合率,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    臨床可疑異位妊娠患者164例,年齡19~35歲,平均28歲,停經(jīng)時間34~62 d,平均45 d。多數(shù)患者下腹伴有程度不等的疼痛或不適,陰道有不規(guī)則流血,尿HCG弱陽性或陽性。

    1.2 儀器與方法

    準備GE LOGIQ7及LOGIQ9超聲診斷儀,腹部探頭和陰道超聲探頭頻率分別為3.5Hz和6.5Hz。檢查時均采用仰臥位,所有患者均行陰道超聲檢查和腹部檢查,實施經(jīng)腹超聲檢查操作時,適當充盈膀胱,于恥骨聯(lián)合上置探頭,行縱橫檢查操作,實施經(jīng)陰道檢查操作時,將陰道超聲探頭表面涂以藕合劑后外套一消毒避孕套,套外涂洛合碘后,將陰道超聲探頭緩慢放入陰道進行檢查。主要探查盆腔、子宮及雙側(cè)附件區(qū),即時記錄超聲表現(xiàn)和攝片并用工作站存儲。

    2 結(jié) 果

    本組選取可疑病例中,118例經(jīng)腹超聲檢查確診,156經(jīng)陰道超聲檢查確診。采用腹腔鏡手術(shù)治療164例,其中130例為輸卵管壺腹部妊娠,2例為峽部妊娠,6例為間質(zhì)部妊娠,12例為輸卵管妊娠流產(chǎn),4例為卵巢妊娠,2例為宮頸妊娠;未確診8例,黃體破裂及炎性包塊各4例。超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理符合率見表1。

    表1 超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理資料對照

    3 討 論

    異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一,其中以輸卵管妊娠常見,約占異位妊娠的95%[6];患者病發(fā)輸卵管妊娠時,因蛻膜缺乏完整性,孕卵完成相關(guān)植入進程后,在蛋白分解酶所產(chǎn)生的破壞作用下,絨毛在管壁肌層直接植入,對微血管加以破壞,導(dǎo)致出血發(fā)生,孕卵滋養(yǎng)層及周圍組織間有血液流入,一層結(jié)締和肌纖維組織的包膜將孕卵包圍,促使混合性包塊形成,在生理因素作用下,對孕卵的繼續(xù)生長起到限制作用。妊娠繼續(xù)進展達一定階段,多為6~12周,可有破裂或流產(chǎn)事件發(fā)生,病情嚴重者,甚至對患者生命構(gòu)成威脅,故對異常妊娠早期診斷,具有非常重要的價值。

    與腹部超聲診斷比較,在異位妊娠的診斷中,經(jīng)陰道超聲檢查準確性相對較高,在一定程度上提前了可診斷的時間,通常經(jīng)陰道超聲檢查在孕4~5周即可檢出孕囊[7]。研究顯示,早期異位妊娠多為混合性包塊,包塊在妊娠時間越短時,越呈較小表現(xiàn),尤其是<2 cm包塊,缺乏清晰的內(nèi)部結(jié)構(gòu),在診斷時有一定棘手性。特別是經(jīng)腹部超聲檢查時,因為3.5 Hz探頭頻率,分辨力呈較低水平,患者肥胖,膀胱充盈不夠,或腸腔內(nèi)有較多氣體時,較難區(qū)分包塊與正常組織,甚至包塊無法正常顯示,對診斷結(jié)果造成影響。設(shè)置的探頭頻率在陰道檢查時為6.5 Hz,有較高分辨,可非常清楚的顯示是否存在包塊及包塊的結(jié)構(gòu)、大小、與周圍組織的關(guān)系及性質(zhì),且患者不需憋尿,降低了痛苦感覺,提高了操作依從性,避免意外損傷發(fā)生,具有較高安全性。陰道超聲可對子宮內(nèi)蛻膜結(jié)構(gòu)展開觀察,可定位并識別異位妊娠孕囊,為異位妊娠未破裂早期胚胎組織的顯示提供了條件,提高了宮內(nèi)真、假孕囊、異位妊娠孕囊、卵巢黃體區(qū)分的有效性[8,9]。

    特別在異位妊娠早期,無回聲、無太多內(nèi)出血,只局限在子宮周圍及子宮直腸窩時,與腹部超聲比較,經(jīng)陰道超聲更為敏感。另外,經(jīng)陰道超聲檢查,腸腔積氣、子宮體形等因素未對其造成干擾,將探頭在檢查時緊貼陰道穹窿,聲束有較少吸收,衰減不明顯,雙側(cè)輸卵管、子宮腔、卵巢外包塊可清晰顯示,較少量的盆腔游離積極在聲像圖上也可分辨積液性質(zhì),另外,陰道檢查膀胱可不充盈,婦科急腹癥較適合檢查。

    本文164例臨床可疑異位妊娠妊娠,經(jīng)陰道超聲性檢查確診156例,與臨床病理符合率達95%,與文獻報道一致。經(jīng)腹部超聲檢查確診118例,與臨床病理符合率為71.9%,二者比較有顯著性差異(P

    <0.05),所以說經(jīng)陰道超聲檢查診斷早期異位妊娠比腹部超聲檢查具有更高的準確性,是早期異位妊娠的首選輔助檢查[10]。本組超聲檢查未明確診有8例,4例為黃體破裂,4例是炎性包塊,其原因主要是患者病史提供不清,月經(jīng)周期不詳,在今后的工作中應(yīng)該多詳細詢間病史并且結(jié)合HCG、血常規(guī)等考慮。

    [1] 江山,慕容洋洋.陰道彩超診查異位妊娠的影像學(xué)研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2006,26(10):781-785.

    [2] 周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].3版.北京:北京科學(xué)技術(shù)文獻出版社,1998:1148-1217.

    [3] Walsh JW,Taylor KJ,Rosenfield AT.Grey scale ultrasonography in the diagnosis of endometriosis and adenomyosis[J].Radiology,2006, 132(1):87-90.

    [4] Lehner R,Kucera E,Jirecek S.Ectopic pre , ancy ( Review )[J].Arch Gynecol Obstet,2006,269:85-87.

    [5] 張慧娟,戴鐘英.異位妊娠的病因?qū)W[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2007,87: 475-476.

    [6] 常才.經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2003:391-393.

    [7] 姜玉新,成夜霞,戴晴,等.經(jīng)陰道超聲診斷多囊卵巢綜合征與激素水平測定對比研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2007,21(2):20-22.

    [8] 侯榮林,榮陽,榮根滿.婦科疾病CT檢查應(yīng)用價值與影像學(xué)研究[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(33):90-91.

    [9] 鄒燕珠.中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠46例臨床分析[J].當代醫(yī)學(xué),2013,19(6):147-148.

    [10] 王純正,徐智章.超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:331-333.

    R445.1;R714.22

    B

    1671-8194(2014)13-0135-02

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