腹腔鏡下子宮肌壁間肌瘤剔除術(shù)中垂體后葉素較縮宮素的優(yōu)越性

李艷滿

（蘭考縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 蘭考 475300）

腹腔鏡下子宮肌壁間肌瘤剔除術(shù)中垂體后葉素較縮宮素的優(yōu)越性

李艷滿

（蘭考縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 蘭考 475300）

目的研究腹腔鏡下子宮肌壁間肌瘤剔除術(shù)中垂體后葉素較縮宮素的優(yōu)越性。方法將60例肌壁間子宮肌瘤剔除手術(shù)患者隨機(jī)分為注射垂體后葉素組（A組）和注射縮宮素組（B組），比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及用藥后收縮壓變化。結(jié)果A組手術(shù)時(shí)間顯著短于B組；術(shù)中出血量A組小于B組，二者差異有顯著性；垂體后葉素注射后15 min A組收縮壓上升相對(duì)明顯，與B組相比有顯著性差異，30 min后二者收縮壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論垂體后葉素局部注射止血效果肯定，在腹腔鏡下子宮肌壁間肌瘤剔除術(shù)中的止血效果優(yōu)于縮宮素。

垂體后葉素；縮宮素；子宮肌瘤剔除術(shù)

子宮肌瘤是育齡婦女生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，其發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量。自1990年以來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)日趨成熟，越來(lái)越多的子宮肌瘤患者選擇了腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)（Laparoscopic myomectomy，LM），其優(yōu)點(diǎn)為微創(chuàng)、恢復(fù)快、不影響美觀，術(shù)后疼痛和腹腔粘連少。但是LM的主要問(wèn)題是術(shù)中出血、肌瘤的取出、術(shù)后復(fù)發(fā)及影響生育等[1]。研究發(fā)現(xiàn)在切除肌瘤前局部注射縮血管藥物，可減少了患者的失血，垂體后葉素含縮宮素和血管加壓素兩種成分，對(duì)平滑肌有強(qiáng)烈的收縮作用，局部注射子宮肌層，可以引起子宮強(qiáng)烈收縮。現(xiàn)將本院從2011年10月至2012年5月收治的LM患者治療情況進(jìn)行總結(jié)，分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年10月至2012年5月肌壁間子宮肌瘤剔除術(shù)病例60例，經(jīng)患者知情同意，根據(jù)手術(shù)排序，將患者隨機(jī)分組分為垂體后葉素組（A組）和縮宮素組（B組）。其中A組30例，患者年齡24～53歲，平均（36.55±5.36）歲；B組30例，患者年齡21～55歲，平均（35.20± 4.67）歲。所有患者子宮肌瘤最大直徑≤8cm，個(gè)數(shù)≤5個(gè)；臨床癥狀明顯或子宮增大≥妊娠10周需行手術(shù)治療者；排除出血性疾病或伴嚴(yán)重高血壓冠心病等手術(shù)禁忌證患者。

1.2 方法

1.2.1 A組：全麻成功后，取平臥位，導(dǎo)尿，常規(guī)消毒后鋪巾，于臍輪下緣取約1 cm切口，穿入氣腹針，檢查提示進(jìn)腹，充入氣體壓力達(dá)15 mm Hg，穿入l cm套管，放置監(jiān)視鏡頭，再于右側(cè)下腹作一個(gè)0.5 cm切口，左側(cè)下腹作一個(gè)1.0 cm切口、一個(gè)0.5 cm的切口，放置相應(yīng)的操作器械。檢查肌瘤的部位，大小及有無(wú)粘連。在腹腔鏡監(jiān)視下用穿刺針在子宮肌瘤根部肌壁注射0.9%生理鹽水20 mL稀釋的垂體后葉素12 u，用鉗尖壓迫注射點(diǎn)1～2 min以減少藥液外流，注射后即刻見(jiàn)子宮體迅速收縮，漿膜面蒼白。待肌層呈青紫或灰白色后用單極電鏟或電鉤橫行或梭形切開(kāi)肌層，長(zhǎng)達(dá)肌瘤的直徑，深達(dá)肌瘤表層，用大抓鉗鉗央肌瘤組織并向心方向牽拉，操作鉗鈍性分離肌瘤包膜直至肌瘤完整剝出，肌瘤蒂部用0號(hào)可吸收線套扎。如有活動(dòng)出血?jiǎng)t用雙極電凝止血，創(chuàng)面用0號(hào)微喬線連續(xù)縫合數(shù)針止血、閉合瘤腔。體積小的肌瘤直接從左下腹切口取出，體積較大肌瘤用粉碎器旋切取出。合并附件病變者，根據(jù)病變性質(zhì)行腫物剝除、附件切除術(shù)或輸卵管造口等。生理鹽水沖洗腹腔，檢查創(chuàng)面無(wú)滲血，取出器械，排出二氧化碳?xì)怏w，腹壁切口各縫合1～2針。

1.2.2 B組：操作方法同A組，在子宮肌瘤根部肌壁注射0.9%生理鹽水20 mL稀釋的縮宮素20 U。

1.2.3 觀察指標(biāo)：術(shù)中出血量、用藥前后血壓變化、手術(shù)時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1 二組患者子宮肌瘤剝除術(shù)均順利，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。術(shù)中無(wú)鄰近臟器損傷發(fā)生，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。A組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間明顯小于B組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 二組患者術(shù)出血量及手術(shù)時(shí)間情況比較（）

表1 二組患者術(shù)出血量及手術(shù)時(shí)間情況比較（）

注：與A組比較*P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) A組 30 61.67±20.38 51.39±25.90 B組 30 99.62±27.41* 108.32±31.45*

2.2 兩組注射藥前后血壓的變化用收縮壓進(jìn)行比較，垂體后葉素注射后15 minA組收縮壓上升相對(duì)明顯，與B組相比差異有顯著性（P＜0.05）；30 min后二組血壓變化相近，A組與B組相比差異無(wú)顯著性。見(jiàn)表2。

The Superiority of Pituitrin in Laparoscopic Myomectomy to intramuraI hysteromyoma to Oxytocin

LI Yan-man
(Department of Obstetrics and Gynecology, Lankao Peoples’Hospital, Lankao 475300, China)

ObjectiveTo investigate the superiority of Pituitrin in Laparoscopic Myomectomy to intramuraI hysteromyoma to Oxytocin.MethodsSixty patients with intramuraI hysteromyoma were randomized divided Pituitrin group(A group) and Oxytocin group (B group), to compare the operative time, operative bleeding and systolic blood pressure change after the injection.ResultsThe operative time of B group is significantly higher than A group; the operative bleeding of A group is smaller than B group; after 15 minutes injection the A group’s systolic blood pressure rising obviously, there was significant difference between two group. But there was no significant bIood pressure increasing after 30 minutes in both group.ConclusionsThe hemostasis effectiveness is positive of Pituitrin local injection, Pituitrin is more effective than Oxytocin in Laparoscopic Myomectomy to intramuraI hysteromyoma.

Pituitrin; Oxytocin; Myomectomy

R737.33

B

1671-8194（2014）13-0032-02