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      陰溝腸桿菌對抗菌藥物耐藥性分析

      2014-04-17 15:45:40吳妮莉李學晉李坤
      中國實用醫(yī)藥 2014年6期
      關(guān)鍵詞:陰溝內(nèi)酰胺類抗生素

      吳妮莉 李學晉 李坤

      【摘要】 目的 了解陰溝腸桿菌的耐藥現(xiàn)狀, 指導臨床合理用藥。方法 采用K-B紙片擴散法對臨床感染病例標本中分離出的56株陰溝腸桿菌進行10種抗生素藥敏試驗。結(jié)果 陰溝腸桿菌對青霉素、氨芐西林、頭孢唑啉、氯霉素及哌拉西林的耐藥率分別為76.8%、75.0%、67.9%、66.1%和62.5%, 對頭孢哌酮的耐藥率最低(7.1%), 敏感性達87.5%。結(jié)論 頭孢哌酮是治療陰溝腸桿菌感染較為理想的藥物。

      【關(guān)健詞】 陰溝腸桿菌;藥敏試驗;耐藥率

      近年來抗生素濫用現(xiàn)象在臨床普遍存在, 陰溝腸桿菌這一條件致病菌的感染率呈逐年增高趨勢, 同時該菌對抗生素的耐藥性也逐漸增強, 從而給臨床治療帶來了極大困難。為進一步了解該菌的耐藥性, 作者檢測了從臨床標本中分離出的56株陰溝腸桿菌對10種抗生素的敏感性, 以了解其耐藥情況, 并指導臨床合理用藥, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

      1 材料和方法

      1. 1 標本來源與臨床資料 56株陰溝腸桿菌從新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院2008年1月~2012年1月門急診及住院患者的送檢標本中分離得到, 其中, 從痰中分離21株, 咽拭子13株, 膿和尿各9株, 導管液和血液各2株。56例患者中男性31例, 女性25例, 年齡25歲~79歲, 平均52歲。原發(fā)病分別為慢性支氣管炎25例、肺炎10例、上呼吸道感染5例、慢性膽囊炎5例、慢性尿路感染7例、肝硬化腹水4例。

      1. 2 菌株鑒定 所有菌株均按《全國臨床檢驗操作規(guī)程(第三版)》進行鑒定, 初步生化試驗氧化酶陰性、葡萄糖發(fā)酵、硝酸鹽還原等試驗而推定為腸桿菌科細菌, 再行鳥氨酸、賴氨酸、VP等試驗方法鑒定為陰溝腸桿菌。

      1. 3 藥敏試驗 采用K-B紙片擴散法, 并接種于MH瓊脂上。藥敏制片購自北京天壇藥物生物技術(shù)開發(fā)公司。測定陰溝腸桿菌對頭孢哌酮、丁胺卡那霉素、環(huán)丙沙星、頭孢他啶、慶大霉素、氯霉素、青霉素、氨芐西林、頭孢唑林、哌拉西林等共計10種抗生素的敏感性。

      2 結(jié)果

      2. 1 耐藥情況 藥敏結(jié)果表明陰溝腸桿菌對多種抗生素耐藥。對青霉素、氨芐西林、頭孢唑啉、氯霉素及哌拉西林的耐藥率分別為76.8%、75.0%、67.9%、66.1%和62.5%, 對頭孢哌酮的耐藥率最低(7.1%), 敏感性達87.5%(見表1)。

      2. 2 預后與轉(zhuǎn)歸 治療均在嚴格的抗生素敏感試驗的指導下進行?;颊呦嚓P(guān)的癥狀臨床指標消失或基本消失, 其中康復出院54例, 2例死亡系由于整體情況較差并發(fā)心腎功能衰竭所致。

      3 討論

      陰溝腸桿菌為臨床常見的條件致病菌, 正常存在于人和動物胃腸道和呼吸道, 當患者抵抗力低下或疾病狀態(tài)下, 導致正常菌群失調(diào)而使人感染。

      近幾年來, 隨著廣譜抗生素、呼吸醫(yī)療器械應用等原因, 陰溝腸桿菌已逐漸成為院內(nèi)感染的重要致病菌之一[1], 令抗感染治療相當困難。本文結(jié)果提示陰溝腸桿菌對β-內(nèi)酰胺類抗生素如青霉素及氨芐西林的耐藥率較高, 達75%以上;對哌拉西林(氧哌嗪青霉素)和頭孢唑林亦有較高的耐藥性, 耐藥率將近70%;對酶穩(wěn)定的第三代頭孢菌素, 陰溝腸桿菌也表現(xiàn)出較為嚴重的耐藥性, 其中頭孢噻甲羧肟的耐藥率高達33.9%。目前認為, β-內(nèi)酰胺酶的產(chǎn)生是陰溝腸桿菌對β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥的主要機制[2, 3]。陰溝腸桿菌在無β-內(nèi)酰胺類抗生素存在時, 只產(chǎn)生低水平的β-內(nèi)酰胺酶, 經(jīng)β-內(nèi)酰胺類抗生素誘導后, 酶產(chǎn)生就明顯增加[4], 并進入外周間隙, 對酶不穩(wěn)定的β-內(nèi)酰胺類抗生素如頭孢唑啉一進入間隙即被水解;對酶穩(wěn)定的第三代頭孢菌素進入外周間隙時, β-內(nèi)酰胺酶與之牢固結(jié)合, 使藥物無法與靶位的青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合而喪失抗菌活性, 從而導致該菌對β-內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥。本文結(jié)果顯示, 陰溝腸桿菌對喹諾酮類、氯霉素、丁胺卡那霉素呈現(xiàn)較強的耐藥性, 說明這些藥物已不宜作為該院治療陰溝腸桿菌感染的可選藥物。氨基糖甙類抗生素中, 慶大霉素的耐藥率呈逐年上升的趨勢。1970年, 陰溝腸桿菌株對慶大霉素敏感, 70年代中期 Moellering等對分離到的3000多株腸桿菌進行研究, 發(fā)現(xiàn)耐慶大霉素已達10%[5], 而本文結(jié)果提示慶大霉素的耐藥率已達32.1%, 故建議臨床少用慶大霉素治療陰溝腸桿菌感染。本文資料顯示, 陰溝腸桿菌對頭孢哌酮的敏感性強, 對其耐藥性弱(7.1%), 與王輝等[6]的研究結(jié)果相一致, 故認為頭孢哌酮是治療陰溝腸桿菌較為理想的藥物。

      參考文獻

      [1] Keller R, Pedroso MZ, Ritchmann R, et al. Occurrence of virulence-associated properties in Enterobacter cloacae. Infect Immun, 1998, 66(2):645-649.

      [2] Naumiuk L, Samet A, Dziemaszkiewicz E. Cefepime in vitro activity against derepressed extended-spectrum beta-lactamase (ESBL)-producing and non-ESBL-producing Enterobacter cloacae by a disc diffusion method. J Antimicrob Chemother, 2001, 48(2): 321-322.

      [3] 李艷,劉長庭.陰溝腸桿菌AmpC酶檢測及對酶抑制劑復合制劑穩(wěn)定性研究.中華醫(yī)院感染學雜志, 2005, 15(1):17-19.

      [4] Burwen DR, Banerjee SN, Gaynes RP. Ceftazidime resistance among selected nosocomial gram-negative bacilli in the United States. National Nosocomial Infections Surveillance System. J Infect Dis. 1994,170(6):1622-1625.

      [5] Moellering RC Jr, Wennersten C, Kunz LJ,et al. Resistance to gentamicin, tobramycin and amikacin among clinical isolates of bacteria. Am J Med. 1977, 62(6):873-881.

      [6] 王輝,趙春江,王占偉,等. 2010年CMSS對革蘭陰性桿菌耐藥性監(jiān)測報告.中華檢驗醫(yī)學雜志, 2011,34 (10): 897-904.endprint

      【摘要】 目的 了解陰溝腸桿菌的耐藥現(xiàn)狀, 指導臨床合理用藥。方法 采用K-B紙片擴散法對臨床感染病例標本中分離出的56株陰溝腸桿菌進行10種抗生素藥敏試驗。結(jié)果 陰溝腸桿菌對青霉素、氨芐西林、頭孢唑啉、氯霉素及哌拉西林的耐藥率分別為76.8%、75.0%、67.9%、66.1%和62.5%, 對頭孢哌酮的耐藥率最低(7.1%), 敏感性達87.5%。結(jié)論 頭孢哌酮是治療陰溝腸桿菌感染較為理想的藥物。

      【關(guān)健詞】 陰溝腸桿菌;藥敏試驗;耐藥率

      近年來抗生素濫用現(xiàn)象在臨床普遍存在, 陰溝腸桿菌這一條件致病菌的感染率呈逐年增高趨勢, 同時該菌對抗生素的耐藥性也逐漸增強, 從而給臨床治療帶來了極大困難。為進一步了解該菌的耐藥性, 作者檢測了從臨床標本中分離出的56株陰溝腸桿菌對10種抗生素的敏感性, 以了解其耐藥情況, 并指導臨床合理用藥, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

      1 材料和方法

      1. 1 標本來源與臨床資料 56株陰溝腸桿菌從新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院2008年1月~2012年1月門急診及住院患者的送檢標本中分離得到, 其中, 從痰中分離21株, 咽拭子13株, 膿和尿各9株, 導管液和血液各2株。56例患者中男性31例, 女性25例, 年齡25歲~79歲, 平均52歲。原發(fā)病分別為慢性支氣管炎25例、肺炎10例、上呼吸道感染5例、慢性膽囊炎5例、慢性尿路感染7例、肝硬化腹水4例。

      1. 2 菌株鑒定 所有菌株均按《全國臨床檢驗操作規(guī)程(第三版)》進行鑒定, 初步生化試驗氧化酶陰性、葡萄糖發(fā)酵、硝酸鹽還原等試驗而推定為腸桿菌科細菌, 再行鳥氨酸、賴氨酸、VP等試驗方法鑒定為陰溝腸桿菌。

      1. 3 藥敏試驗 采用K-B紙片擴散法, 并接種于MH瓊脂上。藥敏制片購自北京天壇藥物生物技術(shù)開發(fā)公司。測定陰溝腸桿菌對頭孢哌酮、丁胺卡那霉素、環(huán)丙沙星、頭孢他啶、慶大霉素、氯霉素、青霉素、氨芐西林、頭孢唑林、哌拉西林等共計10種抗生素的敏感性。

      2 結(jié)果

      2. 1 耐藥情況 藥敏結(jié)果表明陰溝腸桿菌對多種抗生素耐藥。對青霉素、氨芐西林、頭孢唑啉、氯霉素及哌拉西林的耐藥率分別為76.8%、75.0%、67.9%、66.1%和62.5%, 對頭孢哌酮的耐藥率最低(7.1%), 敏感性達87.5%(見表1)。

      2. 2 預后與轉(zhuǎn)歸 治療均在嚴格的抗生素敏感試驗的指導下進行。患者相關(guān)的癥狀臨床指標消失或基本消失, 其中康復出院54例, 2例死亡系由于整體情況較差并發(fā)心腎功能衰竭所致。

      3 討論

      陰溝腸桿菌為臨床常見的條件致病菌, 正常存在于人和動物胃腸道和呼吸道, 當患者抵抗力低下或疾病狀態(tài)下, 導致正常菌群失調(diào)而使人感染。

      近幾年來, 隨著廣譜抗生素、呼吸醫(yī)療器械應用等原因, 陰溝腸桿菌已逐漸成為院內(nèi)感染的重要致病菌之一[1], 令抗感染治療相當困難。本文結(jié)果提示陰溝腸桿菌對β-內(nèi)酰胺類抗生素如青霉素及氨芐西林的耐藥率較高, 達75%以上;對哌拉西林(氧哌嗪青霉素)和頭孢唑林亦有較高的耐藥性, 耐藥率將近70%;對酶穩(wěn)定的第三代頭孢菌素, 陰溝腸桿菌也表現(xiàn)出較為嚴重的耐藥性, 其中頭孢噻甲羧肟的耐藥率高達33.9%。目前認為, β-內(nèi)酰胺酶的產(chǎn)生是陰溝腸桿菌對β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥的主要機制[2, 3]。陰溝腸桿菌在無β-內(nèi)酰胺類抗生素存在時, 只產(chǎn)生低水平的β-內(nèi)酰胺酶, 經(jīng)β-內(nèi)酰胺類抗生素誘導后, 酶產(chǎn)生就明顯增加[4], 并進入外周間隙, 對酶不穩(wěn)定的β-內(nèi)酰胺類抗生素如頭孢唑啉一進入間隙即被水解;對酶穩(wěn)定的第三代頭孢菌素進入外周間隙時, β-內(nèi)酰胺酶與之牢固結(jié)合, 使藥物無法與靶位的青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合而喪失抗菌活性, 從而導致該菌對β-內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥。本文結(jié)果顯示, 陰溝腸桿菌對喹諾酮類、氯霉素、丁胺卡那霉素呈現(xiàn)較強的耐藥性, 說明這些藥物已不宜作為該院治療陰溝腸桿菌感染的可選藥物。氨基糖甙類抗生素中, 慶大霉素的耐藥率呈逐年上升的趨勢。1970年, 陰溝腸桿菌株對慶大霉素敏感, 70年代中期 Moellering等對分離到的3000多株腸桿菌進行研究, 發(fā)現(xiàn)耐慶大霉素已達10%[5], 而本文結(jié)果提示慶大霉素的耐藥率已達32.1%, 故建議臨床少用慶大霉素治療陰溝腸桿菌感染。本文資料顯示, 陰溝腸桿菌對頭孢哌酮的敏感性強, 對其耐藥性弱(7.1%), 與王輝等[6]的研究結(jié)果相一致, 故認為頭孢哌酮是治療陰溝腸桿菌較為理想的藥物。

      參考文獻

      [1] Keller R, Pedroso MZ, Ritchmann R, et al. Occurrence of virulence-associated properties in Enterobacter cloacae. Infect Immun, 1998, 66(2):645-649.

      [2] Naumiuk L, Samet A, Dziemaszkiewicz E. Cefepime in vitro activity against derepressed extended-spectrum beta-lactamase (ESBL)-producing and non-ESBL-producing Enterobacter cloacae by a disc diffusion method. J Antimicrob Chemother, 2001, 48(2): 321-322.

      [3] 李艷,劉長庭.陰溝腸桿菌AmpC酶檢測及對酶抑制劑復合制劑穩(wěn)定性研究.中華醫(yī)院感染學雜志, 2005, 15(1):17-19.

      [4] Burwen DR, Banerjee SN, Gaynes RP. Ceftazidime resistance among selected nosocomial gram-negative bacilli in the United States. National Nosocomial Infections Surveillance System. J Infect Dis. 1994,170(6):1622-1625.

      [5] Moellering RC Jr, Wennersten C, Kunz LJ,et al. Resistance to gentamicin, tobramycin and amikacin among clinical isolates of bacteria. Am J Med. 1977, 62(6):873-881.

      [6] 王輝,趙春江,王占偉,等. 2010年CMSS對革蘭陰性桿菌耐藥性監(jiān)測報告.中華檢驗醫(yī)學雜志, 2011,34 (10): 897-904.endprint

      【摘要】 目的 了解陰溝腸桿菌的耐藥現(xiàn)狀, 指導臨床合理用藥。方法 采用K-B紙片擴散法對臨床感染病例標本中分離出的56株陰溝腸桿菌進行10種抗生素藥敏試驗。結(jié)果 陰溝腸桿菌對青霉素、氨芐西林、頭孢唑啉、氯霉素及哌拉西林的耐藥率分別為76.8%、75.0%、67.9%、66.1%和62.5%, 對頭孢哌酮的耐藥率最低(7.1%), 敏感性達87.5%。結(jié)論 頭孢哌酮是治療陰溝腸桿菌感染較為理想的藥物。

      【關(guān)健詞】 陰溝腸桿菌;藥敏試驗;耐藥率

      近年來抗生素濫用現(xiàn)象在臨床普遍存在, 陰溝腸桿菌這一條件致病菌的感染率呈逐年增高趨勢, 同時該菌對抗生素的耐藥性也逐漸增強, 從而給臨床治療帶來了極大困難。為進一步了解該菌的耐藥性, 作者檢測了從臨床標本中分離出的56株陰溝腸桿菌對10種抗生素的敏感性, 以了解其耐藥情況, 并指導臨床合理用藥, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

      1 材料和方法

      1. 1 標本來源與臨床資料 56株陰溝腸桿菌從新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院2008年1月~2012年1月門急診及住院患者的送檢標本中分離得到, 其中, 從痰中分離21株, 咽拭子13株, 膿和尿各9株, 導管液和血液各2株。56例患者中男性31例, 女性25例, 年齡25歲~79歲, 平均52歲。原發(fā)病分別為慢性支氣管炎25例、肺炎10例、上呼吸道感染5例、慢性膽囊炎5例、慢性尿路感染7例、肝硬化腹水4例。

      1. 2 菌株鑒定 所有菌株均按《全國臨床檢驗操作規(guī)程(第三版)》進行鑒定, 初步生化試驗氧化酶陰性、葡萄糖發(fā)酵、硝酸鹽還原等試驗而推定為腸桿菌科細菌, 再行鳥氨酸、賴氨酸、VP等試驗方法鑒定為陰溝腸桿菌。

      1. 3 藥敏試驗 采用K-B紙片擴散法, 并接種于MH瓊脂上。藥敏制片購自北京天壇藥物生物技術(shù)開發(fā)公司。測定陰溝腸桿菌對頭孢哌酮、丁胺卡那霉素、環(huán)丙沙星、頭孢他啶、慶大霉素、氯霉素、青霉素、氨芐西林、頭孢唑林、哌拉西林等共計10種抗生素的敏感性。

      2 結(jié)果

      2. 1 耐藥情況 藥敏結(jié)果表明陰溝腸桿菌對多種抗生素耐藥。對青霉素、氨芐西林、頭孢唑啉、氯霉素及哌拉西林的耐藥率分別為76.8%、75.0%、67.9%、66.1%和62.5%, 對頭孢哌酮的耐藥率最低(7.1%), 敏感性達87.5%(見表1)。

      2. 2 預后與轉(zhuǎn)歸 治療均在嚴格的抗生素敏感試驗的指導下進行?;颊呦嚓P(guān)的癥狀臨床指標消失或基本消失, 其中康復出院54例, 2例死亡系由于整體情況較差并發(fā)心腎功能衰竭所致。

      3 討論

      陰溝腸桿菌為臨床常見的條件致病菌, 正常存在于人和動物胃腸道和呼吸道, 當患者抵抗力低下或疾病狀態(tài)下, 導致正常菌群失調(diào)而使人感染。

      近幾年來, 隨著廣譜抗生素、呼吸醫(yī)療器械應用等原因, 陰溝腸桿菌已逐漸成為院內(nèi)感染的重要致病菌之一[1], 令抗感染治療相當困難。本文結(jié)果提示陰溝腸桿菌對β-內(nèi)酰胺類抗生素如青霉素及氨芐西林的耐藥率較高, 達75%以上;對哌拉西林(氧哌嗪青霉素)和頭孢唑林亦有較高的耐藥性, 耐藥率將近70%;對酶穩(wěn)定的第三代頭孢菌素, 陰溝腸桿菌也表現(xiàn)出較為嚴重的耐藥性, 其中頭孢噻甲羧肟的耐藥率高達33.9%。目前認為, β-內(nèi)酰胺酶的產(chǎn)生是陰溝腸桿菌對β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥的主要機制[2, 3]。陰溝腸桿菌在無β-內(nèi)酰胺類抗生素存在時, 只產(chǎn)生低水平的β-內(nèi)酰胺酶, 經(jīng)β-內(nèi)酰胺類抗生素誘導后, 酶產(chǎn)生就明顯增加[4], 并進入外周間隙, 對酶不穩(wěn)定的β-內(nèi)酰胺類抗生素如頭孢唑啉一進入間隙即被水解;對酶穩(wěn)定的第三代頭孢菌素進入外周間隙時, β-內(nèi)酰胺酶與之牢固結(jié)合, 使藥物無法與靶位的青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合而喪失抗菌活性, 從而導致該菌對β-內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥。本文結(jié)果顯示, 陰溝腸桿菌對喹諾酮類、氯霉素、丁胺卡那霉素呈現(xiàn)較強的耐藥性, 說明這些藥物已不宜作為該院治療陰溝腸桿菌感染的可選藥物。氨基糖甙類抗生素中, 慶大霉素的耐藥率呈逐年上升的趨勢。1970年, 陰溝腸桿菌株對慶大霉素敏感, 70年代中期 Moellering等對分離到的3000多株腸桿菌進行研究, 發(fā)現(xiàn)耐慶大霉素已達10%[5], 而本文結(jié)果提示慶大霉素的耐藥率已達32.1%, 故建議臨床少用慶大霉素治療陰溝腸桿菌感染。本文資料顯示, 陰溝腸桿菌對頭孢哌酮的敏感性強, 對其耐藥性弱(7.1%), 與王輝等[6]的研究結(jié)果相一致, 故認為頭孢哌酮是治療陰溝腸桿菌較為理想的藥物。

      參考文獻

      [1] Keller R, Pedroso MZ, Ritchmann R, et al. Occurrence of virulence-associated properties in Enterobacter cloacae. Infect Immun, 1998, 66(2):645-649.

      [2] Naumiuk L, Samet A, Dziemaszkiewicz E. Cefepime in vitro activity against derepressed extended-spectrum beta-lactamase (ESBL)-producing and non-ESBL-producing Enterobacter cloacae by a disc diffusion method. J Antimicrob Chemother, 2001, 48(2): 321-322.

      [3] 李艷,劉長庭.陰溝腸桿菌AmpC酶檢測及對酶抑制劑復合制劑穩(wěn)定性研究.中華醫(yī)院感染學雜志, 2005, 15(1):17-19.

      [4] Burwen DR, Banerjee SN, Gaynes RP. Ceftazidime resistance among selected nosocomial gram-negative bacilli in the United States. National Nosocomial Infections Surveillance System. J Infect Dis. 1994,170(6):1622-1625.

      [5] Moellering RC Jr, Wennersten C, Kunz LJ,et al. Resistance to gentamicin, tobramycin and amikacin among clinical isolates of bacteria. Am J Med. 1977, 62(6):873-881.

      [6] 王輝,趙春江,王占偉,等. 2010年CMSS對革蘭陰性桿菌耐藥性監(jiān)測報告.中華檢驗醫(yī)學雜志, 2011,34 (10): 897-904.endprint

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