PBL教學(xué)法在呼吸內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用實踐

高巍巍 GAO Wei-wei；皮秀杰 PI Xiu-jie；張英文 ZHANG Ying-wen；臧兆萍 ZANG Zhao-ping；王帝 WANG Di；劉曉志 LIU Xiao-zhi

（①黑龍江齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，齊齊哈爾 161041；②齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，齊齊哈爾 161041；③黑龍江齊齊哈爾監(jiān)獄醫(yī)院，齊齊哈爾 161000）

（①The First Affi1iated Hospita1 of Qiqihar Medica1 Co11ege，Hei1ongjiang，Qiqihar 161041，China；②Qiqihar Medica1 University，Qiqihar 161041，China；③Hospita1 of Hei1ongjiang Qigihar Prison，Qiqihar 161000，China）

0 引言

傳統(tǒng)的教學(xué)方法是將學(xué)生看作是一種盛知識的容器，一味地把課本知識強行灌輸給學(xué)生，從而抑制了學(xué)生學(xué)習(xí)主動性和積極性的發(fā)揮[1]。PBL已經(jīng)成為近年來國際上受到廣泛重視的一種教學(xué)模式，該模式是教師引導(dǎo)下以學(xué)生為中心的教學(xué)方式，強調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問題情境，通過合作解決問題來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力。對2012年臨床專業(yè)畢業(yè)在我院實習(xí)的100名學(xué)生實施PBL教學(xué)后，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性得到了充分的激發(fā)，取得了較為顯著的教學(xué)效果。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年臨床專業(yè)畢業(yè)在我院實習(xí)的200名學(xué)生為研究對象，將200名學(xué)生隨機分為兩組，觀察組學(xué)生100名，學(xué)生年齡21-25歲，平均年齡（23.1±1.9）歲，其中男性62名，女性38名，采用PBL教學(xué)法對觀察組100名學(xué)生進(jìn)行授課；對照組學(xué)生100名，學(xué)生年齡22-25歲，平均年齡（23.5±1.5）歲，其中男性60名、女性40名，接受常規(guī)教學(xué)方式學(xué)習(xí)。200名學(xué)生教材均使用高等教育出版社出版的《內(nèi)科學(xué)》，均接受15學(xué)時的學(xué)習(xí)。兩組學(xué)生年齡、性別、學(xué)習(xí)學(xué)時等一般資料比較（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 兩組學(xué)生均接受同步教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容無異。對照組學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中，由教師采用傳統(tǒng)教學(xué)方式對學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的講解，并結(jié)合多媒體教學(xué)和時間教學(xué)等。兩組學(xué)生在教學(xué)過程中的教學(xué)計劃、教學(xué)進(jìn)度以及使用的教材等無異，而觀察組學(xué)生在接受教學(xué)之前，由老師組織對附近醫(yī)院的呼吸內(nèi)科進(jìn)行參觀，也可以將呼吸內(nèi)科癥狀較為典型的患者請到教室，由老師提出問題，讓學(xué)生圍繞著所提出的問題進(jìn)行分析，充分利用各種資料和信息，對答案進(jìn)行探索，然后再由教師對學(xué)生答案進(jìn)行點評、總結(jié)和補充。

1.3 教學(xué)效果評價 采用問卷調(diào)查的形式對兩組學(xué)生進(jìn)行主觀評價，調(diào)查問卷分為兩部分，第一部分為理論考試部分，第二部分為客觀評價。由老師對筆試內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一命題，題型設(shè)置為選擇題、填空題以及簡答題。第一部分占問卷分值的60%，第二部分占40%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，并用（）表示，（P＜0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組學(xué)生接受PBL教學(xué)方式學(xué)習(xí)之后，平均基礎(chǔ)分成績（53.4±4.1）分，綜合成績（26.5±3.1）分，對照組學(xué)生接受傳統(tǒng)教學(xué)方法之后，基礎(chǔ)分（51.9±2.3）分，綜合成績評分為（21.3±1.5）分，觀察組基礎(chǔ)成績和對照組基礎(chǔ)成績比較（P＞0.05）無統(tǒng)計學(xué)意義，而觀察組綜合成績明顯優(yōu)于對照組，（P＜0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組學(xué)生基礎(chǔ)成績和綜合成績對照表（）

表1 兩組學(xué)生基礎(chǔ)成績和綜合成績對照表（）

組別 n 基礎(chǔ)分?jǐn)?shù) 綜合分?jǐn)?shù)觀察組10053.4±4.126.5±3.1對照組10051.9±2.321.3±1.5 t 3.190815.0994 P 0.08540.0115

3 討論

上述研究結(jié)果清楚的顯示出，觀察組學(xué)生在接受PBL教學(xué)后，綜合分?jǐn)?shù)明顯高于對照組接受傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生，（P＜0.05），充分說明PBL教學(xué)法在呼吸內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)中，有著極為重要的作用。

在PBL教學(xué)方式中，既往那種以講授為主的教學(xué)方式被“問題教學(xué)方式”所替換，使學(xué)生的整個學(xué)習(xí)過程中都充斥著問題的思考和問題的解答。在整個教學(xué)過程中，通過提出問題，在起到提升學(xué)生的求知欲作用的同時，還能夠有效提高教學(xué)效率，先前學(xué)生學(xué)習(xí)知識的被動灌輸方式也逐漸變?yōu)橹鲃忧笾膶W(xué)習(xí)方式，使學(xué)生在整個學(xué)習(xí)過程中都充滿著樂趣。學(xué)生學(xué)習(xí)主動性在得到充分調(diào)動之后，學(xué)生便會將更多的精力投入到老師的教學(xué)思維中，老師教學(xué)過程中各個問題的設(shè)立和解答也能被學(xué)生更好的理解，甚至在理解知識的同時還能夠舉一反三，提出不同的問題[2-3]。例如在呼吸內(nèi)科肺心病的臨床見習(xí)過程中，由專家或者教授首先提出一些讓學(xué)生思考的問題。如此科目理論知識便能夠通過提出的問題進(jìn)行復(fù)習(xí)，在學(xué)生對問題做出解答之后，可以暫時不評論學(xué)生的答案，而是讓學(xué)生通過對臨床病人進(jìn)行觀察，學(xué)生在病例觀察的同時，自然能夠評論自己給出的答案，通過此方式能夠加深理論知識在學(xué)生腦海中的印象，教學(xué)效果也能事半功倍[4]。

在傳統(tǒng)教學(xué)中，教師是整個教學(xué)活動中的主角，而在PBL教學(xué)模式中，則是以學(xué)生主動學(xué)習(xí)為強調(diào)對象，臨床呼吸內(nèi)科見習(xí)階段在應(yīng)用PBL教學(xué)方法之后，在不同的教學(xué)階段教師和學(xué)生主次之間的角色關(guān)系會不斷發(fā)生變化。教師不再是課堂的領(lǐng)導(dǎo)者，在課堂中，教師能夠和學(xué)生暢所欲言的探討問題。例如肺心病的臨床見習(xí)中，就利尿劑在治療上的應(yīng)用來講可以和學(xué)生進(jìn)行討論，在此討論過程中，教師只起到一個引導(dǎo)和組織的作用，要將學(xué)生作為課堂的主導(dǎo)者，學(xué)生在課堂中的主導(dǎo)作用要得到教師的充分尊重，對學(xué)生提出的意見給予鼓勵，提高其思考和學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生為自身的判斷提供依據(jù)，最后在討論中對意見進(jìn)行總結(jié)?？偨Y(jié)之后繼續(xù)提出問題，歸納治療原則以及利尿劑應(yīng)用所造成的負(fù)面影響和積極的治療作用，學(xué)生在對教師充分總結(jié)的知識進(jìn)行回顧之后，書本中的知識點和實際治療過程中的基本原則便能夠得到更牢固的掌握，學(xué)生也在PBL教學(xué)模式中學(xué)到了臨床思維方法，更好的將理論知識和臨床實踐相結(jié)合。在教學(xué)過程中，教師和學(xué)生角色互換能夠顯著提升學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力，更好的分析教材以及對教材進(jìn)行綜合歸納和總結(jié)。同時教師也要把握住角色的轉(zhuǎn)換時機，更好的調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[5]。

總而言之，PBL教學(xué)法在臨床見習(xí)中有著極為重要的作用，在加深學(xué)生對各種疾病了解的同時，學(xué)生對患者病史詢問以及體格檢查等各項基本技能也得到了顯著的加強，學(xué)生臨床綜合思維能力也得到了更好的培養(yǎng)[6]。

[1]呂永恒,陳琪,黎洪展等.PBL教學(xué)法在呼吸內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)中的實踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2009(12):37-38.

[2]胡先緯.PBL教學(xué)模式在呼吸內(nèi)科教學(xué)中的初探[J].安徽醫(yī)藥,2012,16(8):1213-1214.

[3]江德鵬,杜先智,蔣幼凡等.PBL教學(xué)模式在呼吸內(nèi)科見習(xí)中的應(yīng)用研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2012,30(13):105-107.

[4]安立.PBL教學(xué)法在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國病案,2013(5):68-70.

[5]杜先智,周向東,王導(dǎo)新等.PBL與LBL教學(xué)模式在呼吸內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用[J].科學(xué)咨詢,2010(28):70-71.

[6]張建,朱玉龍,馬紅霞等.PBL教學(xué)模式在呼吸內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)中的探索與應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(5):181-182.