形成性評價對于高等醫(yī)學(xué)教育的作用探討

王 佳

（南京中醫(yī)藥大學(xué)教務(wù)處，江蘇南京 210046）

1 形成性評價在高等醫(yī)學(xué)教育中的必要性

1.1 傳統(tǒng)評價存在的問題

終結(jié)性評價長期主導(dǎo)著教學(xué)，這類評價只是對教學(xué)效果的結(jié)論性評價，無法指出教學(xué)中的優(yōu)勢與不足以及為今后的教學(xué)指出方向。20世紀(jì)60年代以來，終結(jié)性評價對教學(xué)的負(fù)面反饋?zhàn)饔弥饾u引起學(xué)術(shù)界的重視。2001年美國頒布了《有教無類法》（No Child Left Behind Act of 2001）及2009年的 “力爭上游”（Race to the Top）計(jì)劃，激發(fā)了人們對于運(yùn)用評價去測量和促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，教師持續(xù)使用評價來指導(dǎo)和引領(lǐng)教學(xué)，即形成性評價，對學(xué)生學(xué)習(xí)有非常顯著的提高［1］。

1.2 形成性評價的優(yōu)勢

形成性評價是對學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)展的評價，是在教學(xué)過程中為改進(jìn)教與學(xué)而進(jìn)行的評價，注重對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)和改進(jìn)，強(qiáng)調(diào)評價信息的及時反饋，旨在通過經(jīng)常性的測評，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，并改進(jìn)教師的教學(xué)水平。在形成性評價中不僅評價方式多樣化，評價的主體也多樣化，比如教師、同伴評價等。這篇論文將更多關(guān)注高等醫(yī)學(xué)教育中形成性評價的運(yùn)用，談一談形成性評價對以下3個方面的促進(jìn)作用。

2 形成性評價對醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)的促進(jìn)作用

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生踏入職業(yè)生涯的一道關(guān)鍵步驟，借助這個時段，對醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)行正確的引導(dǎo)，塑造其正確的從業(yè)觀，對其日后的工作至關(guān)重要。形成性評價在教學(xué)過程中促進(jìn)學(xué)習(xí)效果，但是它并不能代替教學(xué)設(shè)計(jì)和方法，必須依附于教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)方法。在探討形成性評價之前，必須首先對代教老師接受教師資格培訓(xùn)且合格后方可代教。其次，代教老師需接受關(guān)于形成性評價的培訓(xùn)。培訓(xùn)中教導(dǎo)代教教師注意幾方面：（1）帶教老師自身扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。帶教老師只有具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和淵博的知識儲備，才能及時檢驗(yàn)和了解實(shí)習(xí)生理論掌握情況，并在臨床實(shí)踐中準(zhǔn)確地解答實(shí)習(xí)生提出的問題，用臨床實(shí)際問題對照理論知識，幫助實(shí)習(xí)生更及時、更全面地把理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，完成學(xué)生向醫(yī)生的轉(zhuǎn)化；（2）能正確根據(jù)患者病史、癥狀、體格檢查和輔助檢查，做出正確診斷。帶教教員能根據(jù)患者病情制定正確治療方案；（3）良好的溝通能力。良好的溝通技巧是臨床工作中必不可少的一項(xiàng)能力，特別是在強(qiáng)調(diào)“以人為本”的臨床理念下，良好的溝通技巧是建立和諧醫(yī)患關(guān)系的重要橋梁，是保證醫(yī)療質(zhì)量、維護(hù)醫(yī)護(hù)人員自身形象的重要工具［2］。帶教老師應(yīng)在帶教過程中注重向?qū)嵙?xí)生傳授溝通技巧，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生如何在當(dāng)今復(fù)雜的醫(yī)療實(shí)際中得當(dāng)?shù)嘏c患者及家屬溝通，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

自進(jìn)入高校工作以來，在不斷強(qiáng)化教學(xué)管理研究的過程中，結(jié)合各種先進(jìn)的理論知識，結(jié)合醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)實(shí)踐活動的自身特點(diǎn)，筆者對形成性評價的有效方式進(jìn)行了總結(jié)，包括以下幾點(diǎn)：

（1）鼓勵法。可以激發(fā)學(xué)生的內(nèi)在潛能，也是形成學(xué)生持續(xù)性、發(fā)展性能力的重要途徑，樹立學(xué)生學(xué)習(xí)信心。代教老師要善于對學(xué)生進(jìn)行贊揚(yáng)和鼓勵，在帶教中用語言和體態(tài)進(jìn)行鼓勵性評價。教學(xué)過程中，恰當(dāng)運(yùn)用體態(tài)語言向?qū)W生傳遞關(guān)愛的信息，對引起學(xué)生的求知欲望、調(diào)節(jié)課堂氣氛、創(chuàng)設(shè)溫馨的學(xué)習(xí)環(huán)境等起到積極的輔助作用。

（2）分組法?！胺纸M法”以小組為主，培養(yǎng)協(xié)作精神，在醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)中采用分組教學(xué)，即把學(xué)生分成若干個小組，以小組為單位開展實(shí)習(xí)［3］。

（3）延遲法。在醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中，經(jīng)常會看到學(xué)生的錯誤，如果能適當(dāng)?shù)匮舆t評價，即有意想不到的收獲。延遲對錯誤信息的評價，改善學(xué)生所處的精神環(huán)境，提高了學(xué)生對醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)活動的興趣和對自己的要求，學(xué)會主動而有效地與他人合作的技巧。

3 形成性評價對醫(yī)學(xué)生就業(yè)的促進(jìn)作用

20世紀(jì)初的英國經(jīng)濟(jì)學(xué)家貝弗里奇（Beveridge）提出就業(yè)力（Employ ability），是指個體獲得和保持工作的能力。20世紀(jì)80年代后期，美國的一些學(xué)者對此進(jìn)行了修訂，認(rèn)為就業(yè)力是獲得最初就業(yè)、維持就業(yè)和重新選擇、獲取新崗位的動態(tài)過程，在強(qiáng)調(diào)就業(yè)者就業(yè)能力的同時，加入了就業(yè)市場、國家經(jīng)濟(jì)政策等宏觀方面，更全面地闡釋了就業(yè)力的整體概念［4］。醫(yī)學(xué)應(yīng)屆畢業(yè)生這一特殊群體，面臨著從校園到醫(yī)院的轉(zhuǎn)變，從學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，從學(xué)習(xí)到工作的延展。如何應(yīng)對醫(yī)療的壓力與醫(yī)患關(guān)系的挑戰(zhàn)是高等醫(yī)學(xué)教學(xué)的一大重點(diǎn)。教育部、國家中醫(yī)藥管理局近日聯(lián)合印發(fā)了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》(以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》)?！稑?biāo)準(zhǔn)》內(nèi)容包括畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的30項(xiàng)基本要求和10個領(lǐng)域的辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)2部分，《標(biāo)準(zhǔn)》明確提出了中醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求，即具備良好的人文、科學(xué)與職業(yè)素養(yǎng)，較為深厚的中國傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)，較為系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論與基本知識，較強(qiáng)的中醫(yī)思維與臨床實(shí)踐能力，較強(qiáng)的傳承能力與創(chuàng)新精神；掌握相應(yīng)的科學(xué)方法，具有自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。最終達(dá)到知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展。

形成性評價是一種動態(tài)的、實(shí)時的、比頻繁的測驗(yàn)更豐富的評價過程［5］。形成性評價除了評價醫(yī)學(xué)生的知識、技能等各種量化方面外，還適合于評價道德、創(chuàng)新意識、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、策略等無法量化的品質(zhì)［6］。這些品質(zhì)對于一個高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生而言尤為重要。形成性評價，可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)生以下幾方面能力的提高。

3.1 主動學(xué)習(xí)能力

與終結(jié)性評價相比，形成性評價的形式靈活多樣、內(nèi)容豐富，貫穿于教學(xué)全過程，涉及到教學(xué)過程的各個方面，有利于醫(yī)學(xué)生從被動接受評價轉(zhuǎn)變?yōu)樵u價的主體和積極參與者，能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情、興趣和動機(jī)，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)［7］，從而加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)理論知識的學(xué)習(xí)。

3.2 創(chuàng)新能力

（1）敢于創(chuàng)新。為了提升自己的能力，必須承擔(dān)風(fēng)險敢于創(chuàng)新。你的努力可能不會每次都最終成功，但會增強(qiáng)創(chuàng)新才能和發(fā)展未來可用的技能；（2）建立自信。對自己能力的不自信會抑制你的創(chuàng)造力，建立自信是如此重要；（3）為創(chuàng)新投入時間。每周安排一些時間，集中花在創(chuàng)新意識的培養(yǎng)上；（4）克服消極態(tài)度。根據(jù)在美國國家科學(xué)院學(xué)報(bào)上發(fā)表的2006年的一項(xiàng)研究指出，積極的情緒能夠提高你創(chuàng)造性的思考能力［8］。據(jù)這項(xiàng)研究報(bào)告的首要作者亞當(dāng)·安德森博士說，“如果你正在做需要有創(chuàng)意的工作，或者在一個智囊團(tuán)，你會想在一個有好心情的地方?！敝叵切┛赡軗p害發(fā)展創(chuàng)新能力的消極想法或批評，多鼓勵學(xué)生。醫(yī)學(xué)教育同樣需要創(chuàng)新，這個要求不僅是對醫(yī)學(xué)生的要求，也是對醫(yī)學(xué)教育人員的要求。

3.3 團(tuán)隊(duì)合作能力

團(tuán)隊(duì)大于各部分之和，不僅強(qiáng)調(diào)個人的工作成果，更強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)的整體業(yè)績。團(tuán)隊(duì)協(xié)作的本質(zhì)是共同奉獻(xiàn)，只有大家不斷地分享自己的長處和優(yōu)點(diǎn)，不斷吸取其他成員的長處和優(yōu)點(diǎn)，遇到問題都及時交流，才能讓團(tuán)隊(duì)的力量發(fā)揮得淋漓盡致。大家要把團(tuán)隊(duì)里面每一份子的優(yōu)點(diǎn)和長處都變?yōu)樽约旱拈L處和優(yōu)點(diǎn)，靈活運(yùn)用。團(tuán)隊(duì)精神的核心就是協(xié)同合作［9］。協(xié)同合作是任何一個團(tuán)隊(duì)不可或缺的精髓，是建立以相互信任為基礎(chǔ)的無私奉獻(xiàn)，團(tuán)隊(duì)成員因此而互補(bǔ)互助。

4 形成性評價對教育理念改革的促進(jìn)作用

4.1 強(qiáng)調(diào)“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念

采用“以學(xué)生為中心”“教師為主導(dǎo)”的全新教育模式?！耙詫W(xué)生為中心”的對立面便是“以教師為中心”。以教師為中心的教學(xué)最明顯的特征就是忽視了學(xué)生的學(xué)習(xí)主體的作用，通常采用講授式教學(xué)?！耙詫W(xué)生為中心”的教學(xué)的特征是重視和體現(xiàn)學(xué)生的主體作用，不忽視教師的主導(dǎo)作用，采用個別化、協(xié)作式、小組討論等教學(xué)形式或采用多種教學(xué)形式組合起來教學(xué)。師生互動支助式學(xué)習(xí)的理念是將教學(xué)看作教與學(xué)的配合，是雙方的互動。教師支助應(yīng)包括：（1）有比較詳細(xì)的指導(dǎo)計(jì)劃。突出學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，指導(dǎo)學(xué)生如何控制學(xué)習(xí)過程和有效地分配學(xué)習(xí)資源的時間。（2）注意對學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)能力方面的培養(yǎng)。比如教會學(xué)生對學(xué)習(xí)不同的內(nèi)容采用不同學(xué)習(xí)方法的技巧，指導(dǎo)他們有效地進(jìn)行自我學(xué)習(xí)、小組學(xué)習(xí)和以教師為資源的學(xué)習(xí)。（3）幫助學(xué)生學(xué)會自我調(diào)節(jié)。讓學(xué)生學(xué)會自我評價，并根據(jù)反饋，及時調(diào)整目標(biāo)、內(nèi)容、方法和進(jìn)度，以使學(xué)習(xí)更符合個體的特征。這樣，才能使每個學(xué)生真正學(xué)會學(xué)習(xí)，對學(xué)習(xí)過程的選擇才能達(dá)到整體的最優(yōu)化。

4.2 強(qiáng)化學(xué)生學(xué)習(xí)的“形成性評價”

形成性評價是教學(xué)評價中的重要組成部分，它是指在教學(xué)運(yùn)行過程中，為了更好地了解授課質(zhì)量和學(xué)生的學(xué)習(xí)收獲而不斷地修正教師教學(xué)進(jìn)程和教學(xué)方法所進(jìn)行的自我評價以及對學(xué)生學(xué)習(xí)的評價。形成性評價的主要目的是為了明確教學(xué)活動進(jìn)行中存在的問題和改進(jìn)的方向，授課教師能及時修改或調(diào)整教學(xué)活動計(jì)劃，以期獲得更加理想的教學(xué)效果。

4.3 利用現(xiàn)代教育技術(shù)手段，提高教師的互動評價能力

現(xiàn)代教育技術(shù)正為現(xiàn)代教育改革和發(fā)展發(fā)揮著強(qiáng)大作用，將成為教育發(fā)展的必然趨勢，為更好地開發(fā)和應(yīng)用現(xiàn)代教育技術(shù)，促進(jìn)教學(xué)水平不斷提高，教育技術(shù)的應(yīng)用主體是軟件，建議廣大教師認(rèn)真學(xué)習(xí)，結(jié)合自己所教學(xué)科和學(xué)生實(shí)際情況，努力提高軟件的開發(fā)與應(yīng)用水平［10］。

5 結(jié)語

形成性評價注重結(jié)果對教學(xué)的反饋?zhàn)饔?，包括對學(xué)生學(xué)習(xí)和教師教學(xué)2方面的內(nèi)容的反饋?zhàn)饔?。評價要能夠使學(xué)生了解自己的學(xué)習(xí)狀況，反映學(xué)生學(xué)習(xí)的成就和潛能，要有助于學(xué)生發(fā)展自主學(xué)習(xí)，有助于自信心的建立和正確認(rèn)識自己。形成性評價同樣存在著問題，比如理論研究的實(shí)效性不強(qiáng)、教學(xué)單向改革束縛了評價改革等。雖然各校都在進(jìn)行不同的教學(xué)改革，但是教學(xué)內(nèi)容的改革和教學(xué)方法的改革不能真正體現(xiàn)在評價體系上，也就是說沒有質(zhì)量監(jiān)控體系為教學(xué)改革保駕護(hù)航。希望今后醫(yī)學(xué)教育過程中更好地發(fā)揮形成性評價的優(yōu)勢及特色，揚(yáng)長避短。

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