• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      鼻咽癌CT分析

      2014-04-17 15:27:29莫鋒郭海城
      中國實用醫(yī)藥 2014年6期
      關(guān)鍵詞:隱窩咽鼓管三叉神經(jīng)

      莫鋒 郭海城

      鼻咽癌CT分析

      莫鋒 郭海城

      原發(fā)于鼻咽癌的惡性腫瘤絕大部分是鱗狀上皮癌。腺癌和囊腺癌相對較少見, 但其中一些病例可能起源于咽旁間隙深部的小莚腺, 患者可以在相當(dāng)長一段時間內(nèi)有鼻咽癌的癥狀和體征, 但可無鼻咽癌部粘膜的異常。囊腺癌沒有包膜, 可沿神經(jīng)蔓延, 浸潤范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過肉眼所見。非何杰金氏淋巴瘤是第二為最常見的鼻咽部惡性腫瘤, 應(yīng)注意是否是全身性淋巴結(jié)瘤的一部分。在兒童, 橫紋肌肉瘤氏最常見的惡性腫瘤。頸部神經(jīng)母細(xì)胞瘤也可以出現(xiàn)鼻咽癌和顱底的癥狀。其他少見的腫瘤有顱底脊索瘤。軟骨肉瘤, 纖維肉瘤或骨肉瘤也可以表現(xiàn)為鼻咽部的腫物。黑色素瘤、嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤原發(fā)于鼻腔,但可累及鼻咽部。漿細(xì)胞瘤、顱底轉(zhuǎn)移瘤、咽喉淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤也可表現(xiàn)為鼻咽部腫物。

      橫紋肌肉瘤;神經(jīng)母細(xì)胞瘤;脊索瘤;纖維肉瘤;骨肉瘤;黑色素瘤;嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤;鼻咽;漿細(xì)胞瘤。

      1 資料與方法

      本院從2008年3月~2012年6月供統(tǒng)計23例患者, 其中男性16例, 女性7例, 平均年齡59歲, 男性12例、女性2例吸煙。

      日本東芝ACTIVION16排鼻咽部解剖 鼻咽腔的形態(tài)與大小因所處的平面而異, 可呈方形、長方形、梯形及雙梯形,其表面的主要結(jié)構(gòu)有咽鼓管咽口、咽鼓管隆突、咽隱窩及咽扁桃體。咽鼓管咽口位于鼻咽腔側(cè)壁上、下鼻甲后方, 左右各一, 呈漏斗狀, 在橫斷面上, 呈漏斗狀, 在橫斷面上管徑3~4 mm, 兩側(cè)對稱。咽鼓管隆突由咽鼓管軟骨部末端突入所致, 在橫斷面上表現(xiàn)為咽鼓管后方的較高密度的乳頭狀突起。咽隱窩在咽鼓管咽壁核咽鼓管隆突后方與咽側(cè)壁之間, 位于鼻咽部中上層面, 一般兩側(cè)對稱。咽扁桃體為鼻咽部增生或正常的淋巴組織, 位于鼻咽頂部與后壁交界處的粘膜或粘膜下區(qū), 兩側(cè)對稱, 多見于兒童, 10歲以后逐漸退化。

      2 臨床癥狀

      主要是無痛性頸淋巴結(jié)腫大, 漿液性中耳炎, 鼻阻, 鼻流血, 張口困難, 海綿竇綜合征, 頸靜脈窩綜合征, 以及顱底神經(jīng)受損害的表現(xiàn)。

      咽隱窩是最常見的原發(fā)部位, 向上侵犯破裂孔及蝶竇,頸動脈管, 卵圓孔或頸靜脈窩。向下, 沿咽肌累及軟腭和扁桃體。向前沿翼內(nèi)肌破壞翼板, 并向翼腭窩內(nèi)伸延。向后經(jīng)咽后間隙累及斜坡和椎前肌群。腫瘤向外蔓延最常見, 是咽旁間隙向外移位。腫瘤亦可沿三叉神經(jīng)逆行引起面部疼痛和麻木。三叉神經(jīng)運動支受累可引起面肌萎縮。咬肌、翼內(nèi)外肌和顳肌萎縮提示三叉神經(jīng)第三支受累。若發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移,科為單側(cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。咽后淋巴結(jié)最常受累, 其次是副神經(jīng)和頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)。

      3 CT表現(xiàn)

      鼻咽癌原發(fā)于鼻咽腔的咽隱窩, 一般都表現(xiàn)為咽隱窩變淺或消失, 兩側(cè)咽腔不對稱, 另一個重要表現(xiàn)是咽肌的厚度和不對稱。早期改變主要是腭肌的浸潤和肥大。因為腭帆張肌較小, 又位于咽腔外, 較晚受累, 最先表現(xiàn)腭帆提肌肥大。因為腭帆位于咽鼓管口, 若被腫瘤累及則阻塞管口, 管口不含氣而在圖像上消失, 并繼發(fā)漿液性中耳炎, CT顯示中耳和乳突蜂窩氣體消失。腫瘤向下蔓延可引起軟腭增厚, 但是較少見。

      鼻咽癌位于咽旁間隙內(nèi)側(cè), 故常推擠間隙向外移位, 這也是一個較有特征性的表現(xiàn)。

      鼻咽癌向后直接蔓延可以累及椎前肌群并引起椎前淋巴結(jié)腫大。鼻咽癌可經(jīng)顱底向顱內(nèi)蔓延。蔓延途徑常常是經(jīng)破裂孔至海綿竇, 眶尖也可受累。對于鞍旁區(qū)的病變, CT鑒別診斷中應(yīng)注意是否為鼻咽癌向上蔓延。直接的冠狀位掃描適合于顯示鼻咽癌累及海綿竇, 另一個常見途徑是經(jīng)卵圓孔擴(kuò)大。三叉神經(jīng)下頜支出卵圓孔以后, 恰位于咽旁間隙內(nèi)三叉神經(jīng)運動支受累, 繼而引起患側(cè)咀嚼肌萎縮, 肌間隙消失,患者張口困難。

      【CT表現(xiàn)】

      ①咽隱窩變淺消失。②吞咽肌, 尤其是腭帆提肌肥大,咽腔變形, 咽旁間隙向外移位。③軟腭增厚, 咽鼓管開口狹窄或梗阻, 繼發(fā)漿液性中耳炎。④卵圓孔擴(kuò)大和咀嚼肌群萎縮提示三叉神經(jīng)支受累。⑤頸淋巴結(jié)腫大。⑥顱底骨質(zhì)破壞和顱內(nèi)蔓延。

      【鑒別診斷】

      ①脊索瘤, 起源于蝶骨---枕骨結(jié)合部位。主要向顱內(nèi)蔓延, 較少向鼻咽方向蔓延??梢岳鄯e巖枕烈并向咽后軟組織銨鹽, 一般部合并漿液性中耳炎。②上頜竇癌范圍廣泛時可疑在鼻咽部顯示軟組織腫塊, 但一般都有蝶骨翼突破壞。上頜竇和顳下窩總是倍腫瘤侵犯。③腺樣囊性瘤(圓柱瘤)本病只是在病程較晚期才累及鼻咽部, 但這時均伴有蝶骨較廣泛破壞, 與鼻咽部較小的軟組織腫物不成比例。

      [1] 黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:121-139.

      [2] 第3次亞洲鼻科學(xué)研討會側(cè)記.中華耳鼻咽喉科雜志, 2005, 40(4):247-249

      [3] 毛承越.耳鼻咽喉科臨床手冊.等5版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社, 2005:230-236.

      163316 黑龍江省大慶市人民醫(yī)院CT室

      猜你喜歡
      隱窩咽鼓管三叉神經(jīng)
      基于MRI探究原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者三叉神經(jīng)形態(tài)學(xué)變化及其與預(yù)后的關(guān)系
      針刀松解、撬撥結(jié)合側(cè)隱窩注射治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察
      特殊類型血管神經(jīng)壓迫致三叉神經(jīng)痛二例報道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)
      Valsalvas閉氣加壓MRI在評價咽鼓管功能中的價值研究
      三叉神經(jīng)痛與牙痛的區(qū)別
      鼻內(nèi)鏡下咽鼓管術(shù)治療分泌性中耳炎
      成人心包后上隱窩128層螺旋CT表現(xiàn)及臨床意義
      腰椎間盤摘除術(shù)聯(lián)合側(cè)隱窩擴(kuò)大減壓術(shù)治療腰椎間盤突出癥合并側(cè)隱窩狹窄的療效分析
      七味白術(shù)散對菌群失調(diào)腹瀉小鼠腸絨毛和隱窩的影響
      感冒后聽不清,可嚼口香糖
      乳山市| 昭苏县| 苏尼特左旗| 潞西市| 永新县| 阜康市| 夏津县| 陕西省| 驻马店市| 洱源县| 怀化市| 陆丰市| 札达县| 景谷| 巴林右旗| 汝阳县| 抚松县| 金华市| 辽宁省| 承德市| 嘉兴市| 淅川县| 南宁市| 怀宁县| 松滋市| 依安县| 荆州市| 揭东县| 淮北市| 旬阳县| 卓尼县| 平邑县| 丰镇市| 临汾市| 永春县| 寿宁县| 阳谷县| 大姚县| 天等县| 石屏县| 汉源县|