軍隊醫(yī)院開展臨床藥學(xué)服務(wù)的探討

黃月瑩，劉 弘，王 航，高欣濤，何卡樂

(解放軍第152醫(yī)院藥學(xué)部，平頂山 467000)

·醫(yī)院藥事管理·

軍隊醫(yī)院開展臨床藥學(xué)服務(wù)的探討

黃月瑩，劉 弘*，王 航，高欣濤，何卡樂

(解放軍第152醫(yī)院藥學(xué)部，平頂山 467000)

目的探討軍隊醫(yī)院臨床藥師工作開展情況及取得的成果。方法對軍隊醫(yī)院臨床藥師隊伍發(fā)展現(xiàn)狀、參與臨床治療工作的主要內(nèi)容、對現(xiàn)有工作模式體會以及未來的發(fā)展方向進(jìn)行分析。結(jié)果臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向；臨床藥師通過參與臨床藥學(xué)工作，提高藥師在醫(yī)院的整體地位，形成了臨床藥師治療團(tuán)隊。結(jié)論軍隊醫(yī)院臨床藥師在提高醫(yī)院合理用藥水平、保證醫(yī)療質(zhì)量、緩解醫(yī)患緊張關(guān)系等方面確實(shí)發(fā)揮著不可替代的作用。

軍隊醫(yī)院；臨床藥學(xué)；臨床藥師；體會

Hosp Admin J Chin PLA，2014，21(2)：197-198.

臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局于2002年聯(lián)合發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，提出要建立臨床藥師制度，強(qiáng)調(diào)藥師要參與臨床治療[1]。

1 臨床藥師參與臨床工作的主要內(nèi)容

1.1開展藥物咨詢進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)臨床藥師在參與科室查房中開展藥物咨詢，向臨床醫(yī)師、護(hù)士和患者宣傳合理用藥，解答臨床實(shí)際中遇到的各種問題，提供有關(guān)藥物的配伍禁忌、用法用量、適應(yīng)證和不良反應(yīng)等信息。對于醫(yī)師和患者提出的每項(xiàng)問題做到及時答復(fù)，并做好相關(guān)記錄，便于追溯，為科研、教學(xué)和治療用藥等提供資料。

1.2開展處方點(diǎn)評做好合理用藥監(jiān)測臨床藥師借助PASS系統(tǒng)對全院醫(yī)囑進(jìn)行監(jiān)控和篩查，為科室提供合理用藥建議和意見反饋，及時糾正和干預(yù)出現(xiàn)的不合理用藥情況。成立藥學(xué)部處方點(diǎn)評小組和醫(yī)囑評價小組，每月對門診處方和住院醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評和匯總，在臨床藥師的干預(yù)下，處方合格率明顯提高。

1.3參與臨床查房會診提出合理用藥建議目前臨床藥學(xué)室有5名專職臨床藥師常駐臨床科室開展臨床藥學(xué)工作，參與科室查房，協(xié)助醫(yī)師制定或調(diào)整個體化治療方案；為患者和醫(yī)護(hù)人員提供藥學(xué)服務(wù)，解答臨床醫(yī)師、護(hù)士、患者關(guān)于藥品及用藥問題；為重點(diǎn)監(jiān)護(hù)患者書寫藥歷，記錄用藥過程。

1.4加強(qiáng)臨床應(yīng)用監(jiān)控督導(dǎo)抗菌藥物合理使用重點(diǎn)管控抗菌藥物使用，臨床藥學(xué)室每月對全院抗菌藥物進(jìn)行使用強(qiáng)度分析，并根據(jù)科室使用情況和理想狀態(tài)進(jìn)行對比研究，制定科室使用強(qiáng)度上線。經(jīng)過管控和干預(yù)，醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度下降超過20%。 通過對抗菌藥物使用重點(diǎn)科室進(jìn)行用藥分析，對使用不合理的藥物，進(jìn)行監(jiān)控，確?？咕幬锖侠硎褂?。

1.5開展藥學(xué)知識培訓(xùn)提供藥學(xué)情報服務(wù)臨床藥師擔(dān)負(fù)著全院醫(yī)務(wù)人員的合理用藥培訓(xùn)工作。搜集藥學(xué)專業(yè)知識資料及前沿臨床藥物信息，建立藥學(xué)資料室；通過開展合理用藥知識講座、出版臨床藥訊等形式指導(dǎo)臨床用藥；每月維護(hù)醫(yī)院局域網(wǎng)內(nèi)藥事管理網(wǎng)頁，不定期根據(jù)新出臺政策進(jìn)行內(nèi)容發(fā)布；每季度出版一期《臨床藥訊》。

2 臨床藥學(xué)工作開展的體會

2.1提高藥師在醫(yī)院的地位由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及科主任對臨床藥學(xué)的高度重視，臨床藥師深入臨床參與醫(yī)囑審核、藥學(xué)查房、疑難會診、藥品不良反應(yīng)以及涉藥糾紛的處理等工作，切實(shí)為臨床科室解決用藥過程中的難題，改變藥師在醫(yī)務(wù)人員心目中只能買藥發(fā)藥的印象，實(shí)現(xiàn)從傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)型、經(jīng)營型格局，向知識信息型、醫(yī)藥結(jié)合型的轉(zhuǎn)變，提高了藥學(xué)部門和藥師在醫(yī)院的整體地位。

2.2建立臨床藥師團(tuán)隊臨床藥師培養(yǎng)已經(jīng)成為國際藥學(xué)教育的發(fā)展趨勢之一，其培養(yǎng)模式還在不斷的完善和發(fā)展中，與國外相比，我國臨床藥師培養(yǎng)起步較晚，臨床藥師隊伍還不成熟[2]。通過專職臨床藥師的培訓(xùn)，不同專業(yè)背景的人，形成一個團(tuán)隊后，對于臨床藥師的工作、學(xué)習(xí)都有很大的幫助。查房中遇到的疑難病例、文獻(xiàn)閱讀、外出培訓(xùn)、藥歷書寫、全院會診等，大家互相討論、交流想法和建議，很好促進(jìn)臨床藥師能力的提高。

2.3提高臨床藥師專業(yè)水平現(xiàn)有專職臨床藥師雖然通過專業(yè)、系統(tǒng)的培訓(xùn)，取得衛(wèi)生部臨床藥師證書，但在臨床實(shí)際查房過程中尤其是在臨床基礎(chǔ)知識運(yùn)用、臨床實(shí)踐指導(dǎo)、與醫(yī)護(hù)人員的溝通交流，以及藥物咨詢上深感不足。我國現(xiàn)有的藥學(xué)教育以化學(xué)為主，診斷學(xué)和治療學(xué)方面幾乎是空白，藥學(xué)教育與臨床藥師從事實(shí)際工作所需知識脫節(jié)[3]。由于受傳統(tǒng)藥學(xué)教育模式的影響，臨床藥師的臨床知識相對缺乏，正是這種專業(yè)知識和能力結(jié)構(gòu)不合理，導(dǎo)致臨床藥師難以有效與臨床醫(yī)師交流和溝通，也難以向患者提供更為科學(xué)的藥物治療方案。

3 本院臨床藥學(xué)工作的發(fā)展方向

3.1開展血藥濃度監(jiān)測通過開展血藥濃度監(jiān)測、群體藥動學(xué)與個體化給藥、靜脈藥物配置、臨床營養(yǎng)支持等各項(xiàng)藥學(xué)服務(wù)工作，為臨床合理用藥提供技術(shù)支撐，為醫(yī)師提供安全、有效的治療藥物，為患者設(shè)計個體化給藥方案。

3.2深化門診藥物咨詢門診設(shè)立藥物咨詢辦公室，臨床藥師輪流坐診，與患者面對面交流和溝通，帶動門診藥師的用藥咨詢工作，每季度制作合理用藥展板和安全用藥知識小冊子及宣傳單，促進(jìn)和提高患者合理用藥的意識。

3.3加強(qiáng)科研工作結(jié)合軍隊醫(yī)院實(shí)際特點(diǎn)，積極申報相關(guān)科研課題，善于在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升部隊醫(yī)院臨床藥師的內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)。

4 結(jié) 語

合理用藥是醫(yī)院藥學(xué)的核心，臨床藥師深入臨床是現(xiàn)階段醫(yī)院藥學(xué)工作的重點(diǎn)。臨床藥師應(yīng)通過開展各項(xiàng)藥學(xué)服務(wù)，為臨床合理用藥提供技術(shù)支撐，促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)，推動醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展。通過部隊醫(yī)院臨床藥學(xué)工作開展以來的實(shí)踐證明，雖然臨床藥師的專業(yè)水平還有待進(jìn)一步提高，但對于提高醫(yī)院合理用藥水平、保證醫(yī)療質(zhì)量、緩解醫(yī)患緊張關(guān)系等方面確實(shí)發(fā)揮著不可替代的作用。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局總后勤部衛(wèi)生部. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定[S]. 衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2011]11號.

[2] 周 鵬，管 鴿，孟 菲. 我院臨床藥師開展臨床藥學(xué)工作的體會[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011,8(8)：143-144.

[3] 汝 玲. 我院開展臨床藥學(xué)工作的現(xiàn)狀及思考[J]. 中國藥房，2011,22(1):85-87.

(2013-09-13收稿 2014-01-02修回)

(本文編輯 李 婷)

ClinicalPharmaceuticalServicesintheMilitaryHospital

HUANG Yue-ying，LIU Hong*, WANG Hang, GAO Xin-tao, HE Ka-le

(Department of Pharmacy, No.152 Hospital of PLA, Pingdingshan 467000)

ObjectiveTo investigate the achievement of clinical pharmaceutical work in the military hospital.MethodsThe development status of clinical pharmacist team, main contents of pharmaceutical service in the clinical service, the existing work mode, as well as the future direction of pharmacy work were analyzed.ResultsClinical pharmacy is the main task of the hospital pharmacy development. The pharmacists can improve their service level by participating clinical pharmacy work, at the same time the clinical pharmacist treatment team could be founded.ConclusionClinical pharmacists will play an important role in securing the rational use of drugs, ensuring the medical service quality and easing the tense doctor-patient relations.

military hospital; clinical pharmacy; clinical pharmacist; experience

黃月瑩，女，碩士，主管藥師;電話:0375-3843460

劉 弘，電話:0375-3843115

R 197.32

A

1008-9985(2014)02-0197-02