聯(lián)黎中國二級醫(yī)院醫(yī)療耗材管理

趙 鑫,段 靜,顏 彬,王冠梁

(1.成都軍區(qū)昆明療養(yǎng)院護(hù)理部，昆明 650307；2.解放軍第60醫(yī)院腦外科，大理 671000；3.解放軍第59醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，開遠(yuǎn) 661600；4.解放軍第60醫(yī)院腫瘤科，大理 671000)

聯(lián)黎中國二級醫(yī)院醫(yī)療耗材管理

趙 鑫1,段 靜2,顏 彬3,王冠梁4*

(1.成都軍區(qū)昆明療養(yǎng)院護(hù)理部，昆明 650307；2.解放軍第60醫(yī)院腦外科，大理 671000；3.解放軍第59醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，開遠(yuǎn) 661600；4.解放軍第60醫(yī)院腫瘤科，大理 671000)

分析聯(lián)黎中國維和二級醫(yī)院醫(yī)療耗材管理工作難點(diǎn)：醫(yī)療耗材批次繁多，登統(tǒng)計(jì)困難；管理維護(hù)人員不足，精度管控困難；庫房條件簡陋，檢查維護(hù)困難；任務(wù)期限長，庫存臨界值設(shè)置困難，并提出裝備核查中需注意的事項(xiàng): 徹底清點(diǎn)，明確交接；嚴(yán)格檢測，準(zhǔn)確入庫；電子錄入，分類管理；多方協(xié)作，出庫復(fù)查。

黎巴嫩維和；二級醫(yī)院；耗材管理；核查

Hosp Admin J Chin PLA，2014，21(2)：191-192.

聯(lián)合國駐黎巴嫩(以下簡稱聯(lián)黎)中國維和二級醫(yī)院是目前聯(lián)黎部隊(duì)設(shè)置規(guī)模最大，人員最多，設(shè)施最全，規(guī)格最高的軍隊(duì)醫(yī)院。根據(jù)中華人民共和國聯(lián)合國簽署的《諒解備忘錄》，聯(lián)合國要求派遣國必須按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序(standard operating procedure，SOP)要求配置主要裝備和自我維持裝備，并對主要裝備和自我維持裝備進(jìn)行核查，以掌握分隊(duì)所攜帶的裝備數(shù)量及投入使用后的質(zhì)量情況，并以此作為對各派遣國進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊罁?jù)[1]。聯(lián)黎中國二級醫(yī)院所有醫(yī)療設(shè)備及耗材均為自我維持裝備，即由派遣國提供，每三個(gè)月將接受一次聯(lián)合國組織的分遣隊(duì)所屬裝備(Contingent-Owned Equipment, COE)核查。每季度的COE核查，將對包括醫(yī)療耗材的數(shù)量，質(zhì)量，使用運(yùn)行情況，進(jìn)行嚴(yán)格的檢查[2]。因此，對于醫(yī)療耗材的管理提出嚴(yán)格的要求，現(xiàn)就對在醫(yī)療耗材管理作總結(jié)。

1 醫(yī)療耗材管理面臨的主要問題

醫(yī)療耗材是指醫(yī)用消耗品，可分為高值耗材和低值耗材兩大類[3]。低值耗材中有3 000多種不同種類的耗材。由于聯(lián)合國對所屬二級醫(yī)院手術(shù)范圍有明確規(guī)定，只能實(shí)施保全肢體和挽救生命的手術(shù)[4]，因此，高值耗材涉及較為有限，本文主要論述低值耗材的管理。 目前，我聯(lián)黎維和二級醫(yī)院耗材管理涉及多個(gè)部門，耗材管理員在高級醫(yī)務(wù)官(Senior medical officer, SMO) 、信息管理員、技術(shù)檢測員配合下工作，直接對院長負(fù)責(zé)。雖然醫(yī)院耗材管理體系工作效率較高，但也存在如下困難。

1.1醫(yī)療耗材批次繁多登統(tǒng)計(jì)困難聯(lián)黎中國維和二級醫(yī)院已經(jīng)歷9批醫(yī)療分隊(duì)，由于任務(wù)期常有變動，各批次在耗材采購上都留有一定余量，造成剩余庫存較多，如果將庫存簡單銷毀，將會造成極大浪費(fèi)，僅依靠本次采購物資可能難以應(yīng)對突發(fā)情況。因此，做好剩余醫(yī)療耗材的登統(tǒng)計(jì)意義重大，但各批次采購單位不同，采購物資的廠家、批次差別較大，為登統(tǒng)計(jì)工作帶來較大困難。

1.2任務(wù)期限長庫存臨界值設(shè)置困難對于醫(yī)療耗材的庫存管理，通常采取零庫存原則，即設(shè)置最小庫存量。應(yīng)根據(jù)臨床在單位時(shí)間內(nèi)的消耗需求量，結(jié)合貨物采購補(bǔ)充途徑、運(yùn)輸環(huán)節(jié)的需要時(shí)間等因素，設(shè)立最低和最高庫存臨界值，當(dāng)庫存數(shù)低于最低臨界值時(shí)需及時(shí)采購；勿盲目進(jìn)貨，使庫存量超過最高臨界值，造成積壓，產(chǎn)生一系列后果特別是質(zhì)量上的保證問題[5]。維和醫(yī)院的特殊性，在通常的8個(gè)月任務(wù)期內(nèi)很難進(jìn)行耗材的再補(bǔ)充。由于任務(wù)期聯(lián)黎維和人員的變化，戰(zhàn)爭、環(huán)境等因素的影響，各批次耗材使用量波動較為明顯，因此庫存臨界值的設(shè)定較為困難。

1.3庫房條件簡陋檢查維護(hù)困難聯(lián)黎中國二級醫(yī)院的房屋結(jié)構(gòu)為活動板房，庫房為集裝箱，實(shí)際使用年限已超出計(jì)劃使用年限。庫存條件簡陋，溫、濕度條件受自然條件影響明顯，且空間狹小，檢查維修困難。

1.4管理維護(hù)人員不足精度管控困難中國維和二級醫(yī)院負(fù)責(zé)聯(lián)黎任務(wù)區(qū)近20 000人的醫(yī)療保障，保障任務(wù)繁重，人員不足明顯，醫(yī)療耗材的管理只能由相關(guān)職能部門人員兼任，專業(yè)管理經(jīng)驗(yàn)欠缺，做到精度管理相對困難[6]。

2 耗材管理體會

能否順利通過裝備核查，直接決定我國能否得到足額的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，事關(guān)國家利益，并影響聯(lián)合國對我醫(yī)療隊(duì)執(zhí)行任務(wù)能力的評估，關(guān)乎分隊(duì)和國家聲譽(yù)，也直接體現(xiàn)耗材管理水平[7]。若要順利通過核查，必須在全面了解聯(lián)合國核查相關(guān)SOP的基礎(chǔ)上做好4個(gè)方面工作：

2.1徹底清點(diǎn)明確交接聯(lián)黎維和中國二級醫(yī)院的醫(yī)療耗材由各批次醫(yī)療分隊(duì)主管單位統(tǒng)一采購，耗材在數(shù)量，種類上都會出現(xiàn)差別；此外，每一批次醫(yī)療隊(duì)在執(zhí)行任務(wù)期間所診治患者數(shù)量種類也會有所差異。剩余耗材必須首先進(jìn)行徹底清點(diǎn)，對已過期，破損等耗材進(jìn)行銷毀，重新登記，并與本批次醫(yī)療耗材同時(shí)驗(yàn)收，再次入庫。

2.2嚴(yán)格檢測準(zhǔn)確入庫

2.2.1 物理驗(yàn)收 質(zhì)量監(jiān)測人員嚴(yán)格按照SOP及《消毒技術(shù)管理規(guī)范》的要求進(jìn)行包裝質(zhì)量、外觀驗(yàn)收。物理驗(yàn)收合格后，進(jìn)行數(shù)量核查，并保管質(zhì)量檢測報(bào)告以供核查時(shí)檢查。對于一次性無菌醫(yī)用耗材，經(jīng)物理驗(yàn)收合格后，暫存于預(yù)存庫內(nèi)，二級醫(yī)院設(shè)立1號集裝箱為預(yù)存庫，預(yù)存庫的環(huán)境條件同貯存庫房，不能隨意放置。產(chǎn)品經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測合格后，方可進(jìn)入貯存庫房。

2.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢測 對于一次性無菌醫(yī)用耗材，特別是高度危險(xiǎn)性醫(yī)療耗材，應(yīng)進(jìn)行抽樣檢測，檢測合格后外包裝貼上已監(jiān)測標(biāo)識，進(jìn)入貯存庫房。二級醫(yī)院設(shè)立2號集裝箱為貯存庫房。此后，方可發(fā)放至科室。檢測醫(yī)療用品經(jīng)滅菌后是否達(dá)到無菌標(biāo)準(zhǔn)。陽性對照管應(yīng)有菌生長，陰性對照管應(yīng)無菌生長，才判定合格[8]。對于輸液器具、注射器的質(zhì)量監(jiān)測，以預(yù)防和杜絕熱原反應(yīng)。常用鱟試驗(yàn)檢測法。根據(jù)試管內(nèi)液體凝膠變化情況判斷耗材是否合格。

2.3電子錄入分類管理待物理驗(yàn)收、實(shí)驗(yàn)室檢測合格后，按軍字一號程序準(zhǔn)確入庫；發(fā)現(xiàn)不合格的無菌產(chǎn)品，應(yīng)立即封存、停止使用, 并及時(shí)報(bào)告聯(lián)黎衛(wèi)生部門高級衛(wèi)生官(Senior hygiene officer)報(bào)告, 不得擅自處理[9]。

嚴(yán)格分類儲存, 將無菌與清潔分開。分設(shè)3個(gè)集裝箱，無菌物品設(shè)2號集裝箱獨(dú)立存放，室內(nèi)裝有空氣消毒設(shè)備，定期消毒，空氣潔凈、實(shí)驗(yàn)室檢查達(dá)到清潔區(qū)標(biāo)準(zhǔn)[8]。

2.4多方協(xié)作出庫復(fù)查科室應(yīng)根據(jù)耗材的信息、結(jié)合科室的需要準(zhǔn)確填寫領(lǐng)物本，耗材管理員按照領(lǐng)物本，依物品的滅菌有效期短的先發(fā)放并進(jìn)行出庫復(fù)檢。防止物品過期、失效引起質(zhì)量問題。定期發(fā)放耗材使用意見表，從中可以了解耗材價(jià)格高低、規(guī)格多少、產(chǎn)品質(zhì)量問題等信息。由耗材管理人員整理、歸類，供應(yīng)室和SMO共同解決。

[1] 鄭德柱,肖 海,宋鳳兵,等. 國際維和行動中醫(yī)療衛(wèi)生裝備的管理與實(shí)施[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2006，27(1):60-61.

[2] 肖 海,宋 斌,宋鳳兵,等. 維和任務(wù)區(qū)醫(yī)療分隊(duì)衛(wèi)勤保障的組織與管理[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)管理雜志,2005,12(1):46-48.

[3] 石 馨.醫(yī)院耗材管理淺析[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2010,31(9):96-97.

[4] The Department of Peace-keeping Operations Medical Support Manual for United Nations Peacekeeping Operations[M]. New York: The Department of peace-keeping Operations, 1999:17-20.

[4] 王耀平.醫(yī)用低值材料采供管理的探討[J].醫(yī)療設(shè)備信息, 2003, 18(7):60-62.

[5] 丁 明,王乃震,張祚建,等.維和二級醫(yī)院醫(yī)療工作的難點(diǎn)及對策[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志,2011, 18(4):386-388．

[7] 中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部．聯(lián)合國維和行動衛(wèi)勤保障手冊[M]．北京: 人民軍醫(yī)出版社,2008:292-471．

[8] 趙瑪麗,種銀保,曹登秀. 醫(yī)用低值耗材的質(zhì)量管理[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2006, 27(5):36-37.

[9] 劉 杰,孫天勝. 維和二級醫(yī)院檢驗(yàn)設(shè)備的戰(zhàn)備核查與保障[J]. 西南國防醫(yī)藥雜志,2008,18(6):941-942.

(2013-09-17收稿 2014-01-10修回)

(本文編輯 張?jiān)⒕?

MedicalSuppliesManagementinUNIFILChineseLevel2Hospital

ZHAO Xin1, DUAN Jing2, YAN Bin3, WANG Guan-liang4*

(1. Department of Nursing, Kunming Sanatorium, Chengdu Military Region, Kunming 610000; 2. Department of Brain Surgery, No.60 Hospital of PLA, Dali 671000；3. Department of Medical Affairs, No.59 Hospital of PLA, Kaiyuan 661600; 4. Department of Oncology,No.60 Hospital of PLA, Dali 671000)

The difficulties were analyzed in medical supplies management of UNIFIL Chinese Level 2 hospital as following: The number of counts for batches of medical supplies is large, the management and maintenance staffs are shortage, accurate management is difficult, the stock condition is poor, the inventory threshold is hard to set, and the mission time is long. So in the equipment verification work, there are four keys to be noted: a thorough inventory with a clear transition, rigorous testing with accurate warehousing, and electronic entry with classification management and multilateral collaboration with review.

Lebanon peacekeeping; level 2 hospital; supplies management; inspection

趙 鑫，女，護(hù)師;電話：0871-4779028

王冠梁，E-mail: benwolf008@hotmail.com

R 197.32

A

1008-9985(2014)02-0191-02