淺析公立醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀及對(duì)策

嚴(yán)惠蘭

2012 年1 月1 日起財(cái)政部新頒布的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》在全國(guó)施行。新制度突出了成本核算的基本思想，操作性也很強(qiáng)。而全成本核算作為成本管理的重要組成部分，在醫(yī)院管理中具有重大意義。

1 公立醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀

1.1 普遍存在對(duì)成本管理不夠重視的現(xiàn)象 (1)多年來(lái)，公立醫(yī)院注重的是醫(yī)療功能，不夠重視經(jīng)濟(jì)功能。上級(jí)管理部門(mén)對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)療水平的考核力度大大高于對(duì)財(cái)務(wù)工作的考核力度，客觀上造成醫(yī)院管理者忽視成本管理。(2)在執(zhí)行舊的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》背景下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)核算體系不健全，財(cái)務(wù)管理部門(mén)不能為管理者提供有效的成本核算數(shù)據(jù)及分析，未能讓管理者看到成本管理的重要性和必要性，從而直接導(dǎo)致管理者對(duì)成本管理的弱化［1］，間接導(dǎo)致員工缺乏成本意識(shí)，浪費(fèi)嚴(yán)重。

1.2 財(cái)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)水平參差不齊 工作缺乏積極性 (1)多年以來(lái)，醫(yī)院作為國(guó)家事業(yè)單位，其執(zhí)行的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度并不要求進(jìn)行成本核算，因此對(duì)財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)要求并不很高，財(cái)會(huì)人員缺乏學(xué)習(xí)的動(dòng)力，平時(shí)業(yè)務(wù)培訓(xùn)以及考核多是流于形式，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)水平整體較弱，短期內(nèi)很難適應(yīng)成本核算的要求。(2)公立醫(yī)院屬于非營(yíng)利性事業(yè)單位，財(cái)務(wù)人員工作相對(duì)單一，其收入與業(yè)務(wù)技能也沒(méi)有必然聯(lián)系，因此工作學(xué)習(xí)的動(dòng)力受到嚴(yán)重制約，在一定程度上影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平的提高。

1.3 臨床醫(yī)技科室沒(méi)有成本核算意識(shí) 現(xiàn)階段公立醫(yī)院各科室普遍未設(shè)專(zhuān)職成本核算人員，科室對(duì)成本核算的理解只停留在科室獎(jiǎng)金分配計(jì)算的層面，其大量的核算工作是由財(cái)務(wù)部門(mén)承擔(dān)的。

1.4 成本核算手段落后 計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)有待加強(qiáng) (1)目前大部分醫(yī)院的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中模塊眾多，互不兼容。如收費(fèi)、物流、固定資產(chǎn)、檢驗(yàn)、檢查、醫(yī)生工作站、體檢、胃鏡系統(tǒng)等等，子系統(tǒng)眾多，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)未能有效整合，相互之間兼容性較差。(2)由于成本核算系統(tǒng)不太完善，財(cái)務(wù)人員需要人工將收費(fèi)或財(cái)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)直接或分析后錄入成本核算系統(tǒng)，影響了成本核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

2 提高公立醫(yī)院成本管理的建議

2.1 加強(qiáng)公立醫(yī)院全員尤其是管理者對(duì)成本的管理意識(shí) (1)在三級(jí)醫(yī)院實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度，提高醫(yī)院管理者對(duì)全成本管理的重視度?？倳?huì)計(jì)師既是財(cái)務(wù)管理者，也是醫(yī)院管理者。通過(guò)總會(huì)計(jì)師的工作取得醫(yī)院其他管理者的支持，使醫(yī)院其他管理者了解全成本核算的作用和意義。(2)加強(qiáng)全成本核算的宣傳工作。全成本核算工作應(yīng)由財(cái)務(wù)、信息、人事、后勤、設(shè)備物資、統(tǒng)計(jì)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理等相關(guān)部門(mén)全員參與，共同執(zhí)行。要讓員工意識(shí)到成本核算和管理不僅是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)的事，而是與我們每一位員工的切身利益相聯(lián)系，事關(guān)醫(yī)院發(fā)展的大局［2］。

2.2 規(guī)范全成本核算流程 全面提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)核算水平 (1)加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員成本意識(shí)，按照成本核算程序做好會(huì)計(jì)核算工作。財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人、制單與報(bào)表會(huì)計(jì)、成本會(huì)計(jì)等要對(duì)醫(yī)院的成本核算流程與數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，確定各類(lèi)間接成本的分?jǐn)傄罁?jù)，對(duì)某些成本核算有分歧的問(wèn)題，進(jìn)行專(zhuān)題討論，達(dá)成共識(shí)，必要時(shí)請(qǐng)示上級(jí)主管部門(mén)或同級(jí)財(cái)政部門(mén)。(2)每季度由財(cái)務(wù)部門(mén)牽頭召開(kāi)成本核算聯(lián)席會(huì)，由專(zhuān)職或兼職的成本核算員通報(bào)上一季度各科室成本耗用情況。同時(shí)要加強(qiáng)與科室間的溝通，科室人員對(duì)成本控制應(yīng)認(rèn)識(shí)到位，提供數(shù)字真實(shí)有效。采購(gòu)部門(mén)、總務(wù)部門(mén)通報(bào)近期經(jīng)濟(jì)合同簽署情況，以便于財(cái)務(wù)人員對(duì)成本進(jìn)行正確的核算與歸集。(3)財(cái)務(wù)部門(mén)可適當(dāng)引進(jìn)高學(xué)歷的會(huì)計(jì)人才，理論聯(lián)系實(shí)際，帶動(dòng)醫(yī)院整體財(cái)務(wù)水平的提升。

2.3 加強(qiáng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在成本核算中的作用(1)公立醫(yī)院應(yīng)引進(jìn)先進(jìn)的成本核算系統(tǒng)，讓成本信息更能反映客觀事實(shí)。在新系統(tǒng)的引進(jìn)及實(shí)施過(guò)程中，財(cái)務(wù)人員應(yīng)積極參與，以便日后系統(tǒng)能更好地為之服務(wù)。(2)鑒于目前公立醫(yī)院模塊系統(tǒng)繁多，既有收費(fèi)系統(tǒng)、財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)，又有成本核算系統(tǒng)的實(shí)際情況，財(cái)務(wù)人員應(yīng)積極與各相關(guān)公司軟件工程師充分溝通，盡量做到數(shù)據(jù)接口或完善數(shù)據(jù)交互平臺(tái)，最大限度地減少成本核算的工作量，減少人為錄入，提高數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。(3)計(jì)算機(jī)中心可考慮引進(jìn)既懂財(cái)務(wù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，又懂計(jì)算機(jī)的復(fù)合型人才，改變公立醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心工作人員不會(huì)編程的缺陷，有效管理醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。

1 常曉寧.淺談醫(yī)院成本核算管理存在的問(wèn)題及對(duì)策［J］.現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2013，15:39.

2 邱蕙.淺談醫(yī)院成本核算方法的弊端及改進(jìn)措施［J］.財(cái)經(jīng)界，2013，23:100.