關(guān)于建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展機(jī)制的思考

沈志洪 王曉芳 華海慶 徐 妍

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是現(xiàn)代基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，也是我國(guó)建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、解決群眾看病就醫(yī)突出問(wèn)題的基礎(chǔ)性環(huán)節(jié)。最近，我們就建立社區(qū)衛(wèi)生健康發(fā)展機(jī)制進(jìn)行了調(diào)查，并作了深入的探討。

1 全省社區(qū)衛(wèi)生工作概況

近年來(lái)，我省各地認(rèn)真貫徹國(guó)家和省的決策部署，高度重視社區(qū)衛(wèi)生工作，始終把這項(xiàng)工作作為堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展、著力改善民生、構(gòu)建和諧社會(huì)的一個(gè)根本措施，從全局和戰(zhàn)略的高度，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)措施，積極推進(jìn)，取得明顯進(jìn)展。

1.1 堅(jiān)持依靠政府 加大推動(dòng)力度 積極爭(zhēng)取各級(jí)政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生工作的重視和支持，初步形成了政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)作、社會(huì)參與、街道負(fù)責(zé)、衛(wèi)生行業(yè)管理的工作機(jī)制。省政府把社區(qū)衛(wèi)生工作列入年度工作重點(diǎn)和考核指標(biāo)，多次組織專題督查，并將督查情況在全省通報(bào)。以省政府名義3 次召開全省城市社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議，先后出臺(tái)《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的通知》《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的意見(jiàn)》及其9 個(gè)配套文件，明確扶持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的政策措施。

1.2 堅(jiān)持協(xié)調(diào)部門 改善發(fā)展環(huán)境 省財(cái)政每年安排社區(qū)衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)8 000 萬(wàn)元，扶持經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。市、區(qū)(市)財(cái)政每年安排近4 億元用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備配套和人才培養(yǎng)等工作。基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2009 年的15 元提高到35 元。在新建或改建居民住宅區(qū)時(shí)，按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)留社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)用房，并無(wú)償提供給政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，符合規(guī)定的服務(wù)項(xiàng)目納入基金支付范圍，參保人員在社區(qū)就診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例分別比二、三級(jí)醫(yī)院高15%和25%，慢性病人在社區(qū)就診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷50%以上。

1.3 堅(jiān)持政府主導(dǎo) 健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò) 以區(qū)(市)為單位，推進(jìn)衛(wèi)生資源區(qū)域內(nèi)整合、總體上優(yōu)化。同時(shí)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，鼓勵(lì)各類社會(huì)資本參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展。全省共撤并區(qū)級(jí)醫(yī)院、街道衛(wèi)生院、門診部、衛(wèi)生所、計(jì)劃生育服務(wù)站和殘疾人康復(fù)中心1 000多個(gè)，重組改造企事業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)350 個(gè)，引導(dǎo)大中型醫(yī)院在社區(qū)建立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)120 個(gè)，吸引社會(huì)力量舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)650 個(gè)。截止目前，全省建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心539 個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2 508 個(gè)，其中政府舉辦的分別占90.9%、86.8%，建成了比較完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。

1.4 堅(jiān)持人才優(yōu)先 加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè) 全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)職工39 271 人，其中衛(wèi)技人員33 028人。建成一批國(guó)家和省級(jí)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，啟動(dòng)醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。廣泛開展崗位培訓(xùn)，14 200 多名全科醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士經(jīng)培訓(xùn)獲得上崗資格。分批將400 多名全科醫(yī)師送到大醫(yī)院急救中心免費(fèi)進(jìn)行半年脫產(chǎn)輪訓(xùn)，提升整體技術(shù)水平。選派100 多名管理人員和專業(yè)技術(shù)骨干到荷蘭、日本、澳大利亞等地接受為期半年以上的培訓(xùn)。建立了社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱評(píng)審制度，吸引人才向社區(qū)流動(dòng)。動(dòng)員1 000多名離退休醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)工作，成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的骨干力量。

1.5 堅(jiān)持主動(dòng)服務(wù) 提升服務(wù)層次 組建全科醫(yī)師服務(wù)團(tuán)隊(duì)3 355 個(gè)，深入社區(qū)開展團(tuán)隊(duì)服務(wù)，對(duì)居民實(shí)施網(wǎng)格化健康管理。全面推行家庭醫(yī)生制度，與380 萬(wàn)戶居民簽約了服務(wù)協(xié)議。按照“六位一體”的要求，提供主動(dòng)、連續(xù)、綜合的衛(wèi)生服務(wù)。2014 年上半年，全省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為群眾提供門急診服務(wù)4 372 萬(wàn)人次，上門服務(wù)336 萬(wàn)人次，婦幼保健服務(wù)460 萬(wàn)人次，預(yù)防接種489 萬(wàn)人次，開設(shè)家庭病床4 450 張;累計(jì)建立城市居民電子健康檔案3 089 萬(wàn)份，殘疾人康復(fù)服務(wù)1 173 萬(wàn)人次，提供城市困難群眾優(yōu)惠服務(wù)864 萬(wàn)人次，減免醫(yī)藥費(fèi)用6 402 萬(wàn)元。據(jù)城調(diào)隊(duì)調(diào)查，目前我省城市居民接受過(guò)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員上門服務(wù)的比例達(dá)到67.6%，群眾對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的滿意度達(dá)到93.9%，對(duì)社區(qū)就診費(fèi)用的滿意度達(dá)到88.3%，前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的傾向度達(dá)到90.4%。

1.6 堅(jiān)持改革探索 創(chuàng)新運(yùn)行機(jī)制 各地以實(shí)施基本藥物制度為契機(jī)，積極推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合改革。目前，全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了基本藥物制度全覆蓋。在政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，有480 個(gè)實(shí)行競(jìng)聘上崗制度，486 個(gè)開展績(jī)效考核，321 個(gè)實(shí)行全額預(yù)算、收支兩條線管理，165 個(gè)實(shí)行財(cái)政定額定項(xiàng)補(bǔ)助，初步建立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制和“雙考核、雙掛鉤”的績(jī)效考核制度。這些改革措施對(duì)于體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生公益性、降低就診費(fèi)用、增強(qiáng)服務(wù)能力、改變?cè)\療行為、改善患者就診習(xí)慣等發(fā)揮了積極作用，緩解了群眾看病就醫(yī)的突出問(wèn)題，不僅使我省社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)面貌發(fā)生了深刻變化，而且對(duì)深化醫(yī)改全局產(chǎn)生了重要影響，為我省在更高起點(diǎn)上統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)改奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

我省在發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面取得了明顯成效，但工作中還存在不少問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)。(1)一些地方對(duì)社區(qū)衛(wèi)生工作的認(rèn)識(shí)存在一定的片面性，對(duì)改善民生和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)在關(guān)系認(rèn)識(shí)不到位，社區(qū)衛(wèi)生工作還沒(méi)有真正作為改善民生、建設(shè)小康社會(huì)的大事來(lái)抓。(2)社區(qū)衛(wèi)生工作缺乏整體統(tǒng)籌安排，解決深層次矛盾的政策措施還不夠系統(tǒng)。社區(qū)衛(wèi)生工作涉及較多職能部門，統(tǒng)一有效的協(xié)調(diào)機(jī)制尚未建立，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的制度之間缺乏有效銜接，政策覆蓋存在遺漏的現(xiàn)象。(3)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的措施尚未上升為公共政策，健康發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制還沒(méi)有建立。社區(qū)衛(wèi)生工作總體上還沒(méi)有納入制度化軌道，一些發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策措施具有較強(qiáng)的臨時(shí)性、應(yīng)急性和地域性，在政策制度、工作體系、資金保障方面缺乏長(zhǎng)效管理機(jī)制。(4)群眾對(duì)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有著迫切的愿望，但已經(jīng)出眾的政策在基層落實(shí)還不夠到位。近年來(lái)，國(guó)家和省出臺(tái)了不少政策措施，但有些地區(qū)尤其是經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)基層管理力量相對(duì)薄弱，沒(méi)有形成政府牽頭、部門協(xié)作的工作局面，一定程度上影響了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策措施在基層的落實(shí)。

2 建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展機(jī)制的總體思考

根據(jù)黨的十八屆三中全會(huì)精神以及國(guó)家和省對(duì)衛(wèi)生工作總的部署要求，我們感到，我省在促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展方面，要以黨的十八屆三中全會(huì)精神為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以人為本、普惠于民，統(tǒng)籌兼顧、突出重點(diǎn)，把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入改善民生的大局中統(tǒng)籌安排，在不斷完善和落實(shí)政策措施的基礎(chǔ)上，著力解決影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展的突出問(wèn)題，著力完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，著力推進(jìn)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的制度建設(shè)，著力增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性，力爭(zhēng)通過(guò)3 年左右的努力，使群眾看病就醫(yī)的突出問(wèn)題得到有效緩解，居民健康保障水平明顯提高，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的長(zhǎng)效機(jī)制基本建立，確保社區(qū)衛(wèi)生工作走在全國(guó)前列。

促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展，要堅(jiān)持在健全體系和完善制度上下功夫。在服務(wù)體系方面，緊緊圍繞建立兩級(jí)新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系的目標(biāo)，按照建立健全結(jié)構(gòu)合理、規(guī)模協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的要求，完善機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，整合和優(yōu)化現(xiàn)有衛(wèi)生資源，輔之以新建，實(shí)現(xiàn)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。通過(guò)“培訓(xùn)、引進(jìn)、幫扶”等方式，全面加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。完善“六位一體”服務(wù)功能，實(shí)行團(tuán)隊(duì)服務(wù)和家庭醫(yī)師制度，為居民提供綜合、連續(xù)、主動(dòng)服務(wù)。在經(jīng)濟(jì)政策方面，按照逐步建立社區(qū)衛(wèi)生穩(wěn)定的財(cái)政籌資和投入機(jī)制的思路，推動(dòng)政府將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)全部納入公共財(cái)政保障范圍，建立完善分項(xiàng)目、按比例分擔(dān)的服務(wù)能力建設(shè)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，完善政府對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全額補(bǔ)助政策，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)政策向社區(qū)傾斜。在依法監(jiān)管方面，要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《江蘇省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)條例》，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)法制化建設(shè)，進(jìn)一步明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的職能分工，實(shí)行社區(qū)首診制度，建立分級(jí)防保、分級(jí)醫(yī)療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的服務(wù)模式。在運(yùn)行機(jī)制方面，要圍繞“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)，堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合改革，建立良性運(yùn)行機(jī)制，提高服務(wù)效率和質(zhì)量，讓群眾從醫(yī)改中得到更多的實(shí)惠。

促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展，要認(rèn)真處理好4個(gè)方面的關(guān)系:(1)政府主導(dǎo)與社會(huì)參與的關(guān)系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有明顯的公益性質(zhì)，直接關(guān)系社會(huì)公眾利益和社會(huì)福祉，直接關(guān)系社會(huì)公平正義，要充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，切實(shí)強(qiáng)化政府在政策、規(guī)劃、投入方面的職責(zé)，不斷增強(qiáng)政府公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給能力。同時(shí)，要積極鼓勵(lì)各類市場(chǎng)主體和社會(huì)組織參與發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，拓寬籌資渠道，引進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制，努力降低服務(wù)成本，不斷提高服務(wù)效率。(2)積極推進(jìn)與量力而行的關(guān)系。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生工作的很多指標(biāo)具有剛性特征，在進(jìn)行制度設(shè)計(jì)時(shí)必須充分考慮“當(dāng)前可承受、未來(lái)可持續(xù)”的要求。既要抓緊解決與群眾切身利益直接相關(guān)的問(wèn)題，使人民群眾深切感受到社區(qū)衛(wèi)生工作的成效;又要從實(shí)際出發(fā)，充分考慮各方面的條件和承受能力，分清輕重緩急，有計(jì)劃有步驟地出臺(tái)政策措施，循序漸進(jìn)地提高工作水平，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能夠健康持續(xù)發(fā)展。(3)立足當(dāng)前與著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)的關(guān)系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平是一個(gè)不斷發(fā)展變化的動(dòng)態(tài)過(guò)程，必須把長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)與階段性任務(wù)有機(jī)結(jié)合起來(lái)。要堅(jiān)持從老百姓急需解決而又辦得到的事情做起，找準(zhǔn)切入點(diǎn)，一步一個(gè)腳印地做好工作。同時(shí)，要從長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮，完善相關(guān)政策，落實(shí)長(zhǎng)效管理機(jī)制，使社區(qū)衛(wèi)生工作納入制度化、規(guī)范化軌道。(4)增加數(shù)量與提高質(zhì)量的關(guān)系。既要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的普惠性，又要關(guān)注人民群眾享受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和水平，力求實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量的統(tǒng)一，切實(shí)保證廣大群眾得到的服務(wù)既是及時(shí)、連續(xù)、綜合的，又是安全、可靠、優(yōu)質(zhì)的，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給不僅有量的增長(zhǎng)，而且更有質(zhì)的提高。

3 構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展機(jī)制的建議

基本思路是:以建立統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制為基礎(chǔ)、政府經(jīng)費(fèi)有效投入機(jī)制為重點(diǎn)、綜合促進(jìn)機(jī)制為支撐、督導(dǎo)考核機(jī)制為保障，著力完善各項(xiàng)政策措施，形成一系列科學(xué)有效的保障制度和公共政策，努力使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展面臨的問(wèn)題得到系統(tǒng)化解決，發(fā)展政策得到制度化安排，社區(qū)衛(wèi)生工作得到持久有力的推進(jìn)。

3.1 建立健全統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制 (1)加強(qiáng)組織統(tǒng)籌，形成齊抓共管的工作格局。積極推動(dòng)各級(jí)政府把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為改善民生的重要內(nèi)容之一，樹立正確政績(jī)觀，更加注重解決群眾看病就醫(yī)問(wèn)題，更加注重加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展，確保認(rèn)識(shí)到位、責(zé)任到位、措施到位、投入到位。逐步建立主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)、分管領(lǐng)導(dǎo)直接抓、部門分工負(fù)責(zé)、上下聯(lián)動(dòng)、齊抓共管的工作推進(jìn)機(jī)制。(2)加強(qiáng)規(guī)劃統(tǒng)籌，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的預(yù)見(jiàn)性。督促市、區(qū)(市)政府認(rèn)真貫徹落實(shí)省政府《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的意見(jiàn)》等文件精神，進(jìn)一步明確今后一個(gè)時(shí)期總的目標(biāo)任務(wù)、工作重點(diǎn)，完善制度、健全體系的總體要求。在此基礎(chǔ)上，將社區(qū)衛(wèi)生工作列入為民辦實(shí)事項(xiàng)目，通過(guò)項(xiàng)目管理使社區(qū)衛(wèi)生工作措施得到較好落實(shí)。(3)加強(qiáng)決策統(tǒng)籌，確保出臺(tái)的政策措施科學(xué)有效。堅(jiān)持分類指導(dǎo)，充分考慮區(qū)域發(fā)展的不平衡性，省級(jí)主要提出原則性和指導(dǎo)性的意見(jiàn)，給各地結(jié)合實(shí)際貫徹落實(shí)留下空間。加強(qiáng)調(diào)查研究和指導(dǎo)，避免出現(xiàn)政策不統(tǒng)一和難以銜接等問(wèn)題。進(jìn)一步暢通社區(qū)居民利益訴求表達(dá)渠道，發(fā)揮廣大群眾和社會(huì)組織在參與決策中的積極作用。

3.2 建立健全政府經(jīng)費(fèi)有效投入機(jī)制 (1)實(shí)現(xiàn)公共財(cái)政投入的穩(wěn)定增長(zhǎng)。按照客觀合理、科學(xué)安排、超前謀劃的原則，指導(dǎo)各地對(duì)保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展資金需求進(jìn)行深入分析，測(cè)算今后一個(gè)時(shí)期每年社區(qū)衛(wèi)生投入增長(zhǎng)量，確保公共財(cái)政用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的資金逐年增加，增長(zhǎng)幅度不低于經(jīng)濟(jì)發(fā)展、財(cái)政支出增長(zhǎng)幅度。(2)推進(jìn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。建立基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助項(xiàng)目最低財(cái)力保障制度，將衛(wèi)生投入的重點(diǎn)切實(shí)轉(zhuǎn)移到加強(qiáng)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上來(lái)。健全財(cái)力與事權(quán)相匹配的公共醫(yī)療衛(wèi)生投入體制，不斷提高市級(jí)財(cái)政對(duì)社區(qū)衛(wèi)生的投入比重。(3)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)助水平?？茖W(xué)確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)、工作經(jīng)費(fèi)、房屋修繕、設(shè)備更新等各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，建立與同類事業(yè)單位投入水平、社會(huì)平均工資水平和物價(jià)水平相聯(lián)系，逐年定期聯(lián)動(dòng)提高的調(diào)整機(jī)制，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行。

3.3 建立健全綜合促進(jìn)機(jī)制 (1)建立人才進(jìn)得來(lái)、留得住的激勵(lì)機(jī)制。要配套改革社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人事聘用和收入分配制度，做到能進(jìn)能出，把真正有用的人才吸引進(jìn)來(lái)、留得下來(lái)。(2)建立醫(yī)療保障進(jìn)社區(qū)的機(jī)制。要充分利用城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋的優(yōu)勢(shì)，協(xié)調(diào)相關(guān)部門探索建立普通門診經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)總額預(yù)付制等管理模式，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的需求引導(dǎo)和流程管理功能，引導(dǎo)參保人員有效利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及貧困人口醫(yī)療救助制度有機(jī)結(jié)合起來(lái)。(3)建立基本藥物制度自我完善機(jī)制。積極會(huì)同有關(guān)部門研究制訂實(shí)行基本藥物制度后對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)償政策，合理確定基本藥物目錄，規(guī)范基本藥物使用和管理，切實(shí)減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)吸引力。(4)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。要從制度上落實(shí)社區(qū)首診，推進(jìn)分級(jí)防保、分級(jí)醫(yī)療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診，實(shí)現(xiàn)因病施治、合理利用衛(wèi)生資源、減輕醫(yī)療保險(xiǎn)支出壓力的綜合目標(biāo)。

3.4 建立健全督導(dǎo)考核機(jī)制 (1)完善目標(biāo)責(zé)任制度。指導(dǎo)各地結(jié)合實(shí)際，將各項(xiàng)社區(qū)衛(wèi)生工作指標(biāo)按年度進(jìn)行細(xì)化分解，建立目標(biāo)責(zé)任制，層層抓好落實(shí)，做到任務(wù)到崗、責(zé)任到人。(2)完善綜合評(píng)價(jià)制度。逐步探索構(gòu)建以事業(yè)發(fā)展評(píng)價(jià)、服務(wù)能力指數(shù)、群眾滿意程度、投入產(chǎn)出比率等為主要內(nèi)容的社區(qū)衛(wèi)生綜合評(píng)價(jià)體系，促進(jìn)各級(jí)政府更加注重加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。(3)完善督查考核制度。要不斷完善社會(huì)公眾監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展的社會(huì)監(jiān)督。爭(zhēng)取以政府名義對(duì)社區(qū)衛(wèi)生工作進(jìn)行專項(xiàng)督查考核，解決發(fā)展中凸現(xiàn)的突出問(wèn)題，并將社區(qū)衛(wèi)生工作績(jī)效作為考核政府工作的重要指標(biāo)，引導(dǎo)各級(jí)干部樹立正確政績(jī)觀，切實(shí)把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為改善民生的大事來(lái)抓，確保各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處。