從痰論治慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作

蘭中海,曲妮妮

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué),沈陽(yáng)110032;2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,沈陽(yáng)110032)

慢性阻塞性肺疾病(以下簡(jiǎn)稱COPD)是一種可以預(yù)防和治療的常見疾病。其特征是持續(xù)存在的氣流受限,氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展,伴有氣道和肺對(duì)有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)的增加,其急性加重和合并癥影響整體疾病的嚴(yán)重程度。中醫(yī)學(xué)對(duì)COPD的認(rèn)識(shí)將其歸屬于肺脹、喘證、咳嗽等范疇。歷代醫(yī)家對(duì)其病位、病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及其治法皆有描述?！端貑?wèn)·宣明五氣》曰:“五氣所病……肺為咳?！薄兜は姆āご分姓f(shuō):“六淫七情之所感傷,飽食動(dòng)作,臟氣不和,呼吸之息,不得宣暢而為喘急,亦有脾腎俱虛,體弱之人,皆能發(fā)喘。”《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》說(shuō):“肺病者,咳喘逆氣,肩背痛,汗出……虛則少氣不能報(bào)息,腎病者,腹大脛腫,喘咳身重。”《金匱要略》云,“上氣喘而躁者,屬肺脹”“咳而上氣,此為肺脹,其人喘,目如脫狀”“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”。痰是肺系疾病過(guò)程中常見的病理產(chǎn)物,一旦形成后,又成為一種致病的“邪氣”,會(huì)影響肺的宣通肅降功能,導(dǎo)致肺系疾病進(jìn)一步加重或日久不愈。祖國(guó)醫(yī)學(xué)在COPD的治療中本著“治病求本”的原則,標(biāo)本兼治,臨證從“痰”入手,辨證施治。

1 病因病機(jī)

COPD的病位在肺,但其發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與肺、脾、腎三臟密切相關(guān)。早期多有肺氣不和,失于宣降,痰濕內(nèi)生而致咳嗽、咳痰、喘息和胸悶、氣短或呼吸困難,日久遷延不愈,又常累及他臟,多屬本虛標(biāo)實(shí)之證。本虛是指肺、脾、腎三臟虛弱,標(biāo)實(shí)是指外邪、痰飲、瘀血。外邪是六淫之邪,既是致病因素,也是誘發(fā)加重因素[1]。肺氣虛損,痰濁蘊(yùn)肺,復(fù)感外邪,而致肺失宣降是本病主要發(fā)病機(jī)制。初期多因感受外邪而肺失宣降,久咳傷肺致肺氣虧虛或脾虛不能運(yùn)化水濕而生痰漬肺,或久病腎而腎不納氣,而致咳喘不愈。但本病不論急性發(fā)作期、慢性遷延期還是臨床緩解期,多有肺、脾、腎三臟功能失調(diào),肺氣虛損,衛(wèi)表不固則易外感六淫引動(dòng)“夙根”而致舊病復(fù)發(fā)。脾腎陽(yáng)虛則水濕不化,聚而生痰,壅肺而咳。故有“肺為貯痰之器,脾為生痰之源,腎為生痰之根”之說(shuō)。痰貯于肺,不但影響氣道的通暢,而且會(huì)成為病原體繁殖的場(chǎng)所,為病變產(chǎn)生之根,還會(huì)阻滯氣機(jī),形成瘀血等病理產(chǎn)物。痰瘀互為因果,進(jìn)一步加重COPD。氣道中的痰濁未得盡除,肺氣虧虛,衛(wèi)表不固,感受六淫之邪,則導(dǎo)致COPD的急性發(fā)作。因此,治痰是治療COPD急性發(fā)作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

2 治療

2.1 疏風(fēng)化痰法 本法適用于風(fēng)痰證。風(fēng)為陽(yáng)邪,其性開泄,易襲陽(yáng)位,善行數(shù)變。肺為華蓋,居上而屬陽(yáng)。風(fēng)邪犯肺,肺失宣發(fā),不能布散津液,津聚為痰,痰阻氣道致咳嗽、咳痰。多發(fā)病突然,病程較短,癥見痰量或多或少,色白或黃,兼見咳嗽、咽癢、咽痛或身痛、頭痛、鼻塞流涕、惡寒發(fā)熱等肺衛(wèi)表證。治以疏風(fēng)化痰藥為主,配合宣肺解表的藥物,常用止嗽散加減。使外邪疏解,肺氣宣暢,痰液消散而病愈。常用的疏風(fēng)化痰藥物有桑葉、牛蒡子、前胡、桔梗、生姜等。

2.2 清熱化痰法 本法適用于痰熱郁肺之證。邪犯肺衛(wèi),入里化熱,痰熱郁肺,肺失清肅致咳嗽、咳痰。本證多咳嗽氣粗,痰黃質(zhì)稠量多,咯吐不利,或有腥味,或吐血痰,胸脅脹滿,咳時(shí)痛甚或有身熱,口干欲飲,舌苔薄黃而干,脈滑數(shù)。痰熱郁肺之證一般病程短,癥見痰黃質(zhì)稠量多,咯吐不利,而無(wú)表證。治以清熱化痰藥為主,配合清熱解毒、寬胸理氣的藥物。常用清金化痰湯加減,藥用黃芩、黃連、梔子、瓜蔞、魚腥草、竹茹、桔梗,使痰去熱解,氣機(jī)調(diào)暢?！盁嵴吆?直投苦寒之品。若熱傷血絡(luò)、咯血者,可加牡丹皮、茜草根、白茅根以涼血止血;如陰傷口渴者,可配北沙參、天花粉以養(yǎng)陰生津?！额惤?jīng)》云:“所謂清者,清其熱也。有熱無(wú)結(jié),本非大實(shí),不清之何由而散?”趙克明等[2]采用清熱化痰之法,運(yùn)用痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療84例COPD急性加重期患者,總有效率95.5%,優(yōu)于對(duì)照組?？隙饲鍩峄抵畏ㄔ趯?duì)痰熱郁肺型慢性阻塞性肺疾病患者的確切療效。

2.3 溫化寒痰法 本法適用于寒痰證。寒為陰邪,易傷陽(yáng)氣,其性凝滯,阻礙氣血運(yùn)行,津液代謝失常而化痰生飲。寒飲停肺,肺氣不利而咳嗽、咳痰。寒痰的生成是由于脾胃陽(yáng)虛,寒飲內(nèi)停,運(yùn)化無(wú)權(quán),或因肺寒,津失輸布,聚液為痰,臨床多見咳嗽氣喘,喉中痰鳴,咳痰稀薄多沫,胸悶氣短,形寒怕冷,舌苔白滑,脈沉弦或沉緊。本證病程一般較長(zhǎng),癥見咳嗽痰多,痰液清稀或呈泡沫狀,遇天冷或秋冬季節(jié)癥狀加重,多伴有胸悶脘痞、背冷惡寒等。治以溫化寒痰藥合以溫補(bǔ)脾肺的藥物,常用桂枝、茯苓、白芥子、紫蘇子、干姜、紫菀、款冬花等溫化寒痰。善用小青龍湯、苓甘五味姜辛湯、射干麻黃湯等,取其“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”之意。《金匱要略》言:“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之?！彼^“和之”是指溫藥的使用,其性不可太過(guò),既非燥之,亦非補(bǔ)之。因?qū)Ｊ卵a(bǔ)者戀邪,過(guò)于燥者傷正,而應(yīng)以和為原則,調(diào)和人體陽(yáng)氣。陳媛麗等[3]在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合小青龍湯治療63例表寒里飲型慢性阻塞性肺疾病患者。治療前后2組癥狀及肺功能均有明顯改善,但實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組。說(shuō)明溫肺化痰之法適用于寒飲伏肺型COPD患者。

2.4 潤(rùn)肺化痰法 本法適用于燥痰證。燥易傷肺,其性干澀,易傷津液,導(dǎo)致肺陰受損,肺陰不足,虛火灼金。燥邪在肺,肺津不足而嗆咳氣促,或咽干口干,痰少不利,痰稠而黏,或帶血絲,咳時(shí)胸部隱痛,唇燥咽痛,咳則聲音嘶啞,舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù),多發(fā)于秋季。本證病機(jī)為陰虛肺燥,“濕痰多生于脾,燥痰多生于肺,濕痰治在脾,燥痰治在肺”。燥痰則潤(rùn)之、化之、清之,用藥特點(diǎn)既不辛散燥金,又不滋膩燥肺,宜用清潤(rùn)祛痰之品。以潤(rùn)肺化痰藥合生津養(yǎng)陰、化痰止咳的藥物,方用清燥救肺湯加減。常用潤(rùn)肺化痰藥物有瓜蔞、貝母、枇杷葉、紫菀、款冬花、桑白皮等。

2.5 燥濕化痰法 本法適用于濕痰證。濕為陰邪,易阻滯氣機(jī),損傷陽(yáng)氣,其性重濁黏膩。濕痰阻肺,肺氣上逆,多見咳嗽反復(fù)發(fā)作,痰黏色白,稠厚量多,或胸悶氣短,胸脘痞滿,食少無(wú)力,舌苔濁膩,脈弦緩或弦滑。治以燥濕化痰藥為主,合以健脾和胃藥,常見以二陳湯加減,燥濕化痰,理氣健脾。若咳嗽氣喘,喉中痰鳴,脘痞、苔膩者,加紫蘇子、白芥子、萊菔子化痰降氣;伴見脾氣虛弱者,伍以黨參健脾,亦可用六君子湯加味。常用的燥濕化痰藥有橘紅、半夏、厚樸、茯苓、蒼術(shù)等。

3 結(jié)語(yǔ)

COPD是一種常見病、多發(fā)病,冬春兩季多發(fā)。其發(fā)病率高,病情反復(fù),可并發(fā)肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病、骨質(zhì)疏松、靜脈血栓栓塞等疾病,發(fā)作時(shí)嚴(yán)重影響患者的生活、學(xué)習(xí)和工作。隨著疾病的進(jìn)展,慢性阻塞性肺疾病急性加重的發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度亦隨之增加。據(jù)“全球疾病負(fù)擔(dān)研究項(xiàng)目”估計(jì),2020年COPD將居全球死亡原因第3位。世界銀行及世界衛(wèi)生組織資料表明,至2020年,COPD將居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第5位[4]。因此,COPD的治療已逐漸為人們所重視,而中醫(yī)藥在本病的治療中所起的作用越來(lái)越大。中醫(yī)本著“治病求本”的原則,從導(dǎo)致COPD遷延難愈、反復(fù)發(fā)作的根源“痰”入手,以疏風(fēng)化痰、清熱化痰、溫化寒痰、潤(rùn)肺化痰、燥濕化痰之法,標(biāo)本兼治,有效緩解了COPD發(fā)作時(shí)的癥狀,減少了COPD的發(fā)作次數(shù)及并發(fā)癥的發(fā)生,減輕了病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高了生活質(zhì)量。

[1]王雪慧,馮軍飛.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的中醫(yī)病因病機(jī)[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(4):254.

[2]趙克明,徐艷玲,曲妮妮.痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,11(6):127-128.

[3]陳媛麗,李慧.小青龍湯加減治療COPD急性加重的臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(1):161-162.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診療指南(2013年修訂版)[J].中華結(jié)合和呼吸雜志,2013,36(4):1.