儒學(xué)思想對當(dāng)今中醫(yī)的影響

陳燕妮，虞堅爾

(1.上海市中醫(yī)醫(yī)院 兒科,上海 200071;2.上海市中醫(yī)藥研究院中醫(yī)兒科研究所,上海 200071)

儒家思想對中國文化的影響很深，對醫(yī)學(xué)亦有深遠(yuǎn)的影響。其中心思想體現(xiàn)為：“仁”“義”“禮”“智”“信”，反對“過”與“不及”，崇尚“中庸”，崇尚和諧。因醫(yī)學(xué)主要是指維護(hù)健康和治療疾病的活動，關(guān)系到人的生老病死，因此學(xué)界對醫(yī)學(xué)是“人學(xué)”的呼聲很高[1]。人文關(guān)懷是對人的主體地位，對符合人性的需求，以及人的生存狀態(tài)、生活條件及保障的關(guān)注，對人的尊嚴(yán)、人格的肯定[2]。儒家人本哲學(xué)的發(fā)展和確立與我國古代人的思想也是密切相關(guān)的[3]。

縱觀古代醫(yī)學(xué)與儒家之關(guān)系，中國歷史上的儒醫(yī)大致可分如下5種[4]。第一種稱為良醫(yī)。原矢志從儒，或?qū)以嚥坏冢蚋改葛蠹?，或自染沉疴，或仁愛生憫，遂棄儒?xí)醫(yī)。第二種名為儒醫(yī)。雖未能取得功名博通，醫(yī)儒相兼的醫(yī)家，但他們功德蓋世，業(yè)績顯赫。第三種則為仕途醫(yī)。深諳儒學(xué)，且曾步入仕途大雅之堂的醫(yī)家。走方醫(yī)則是四方游走，走鄉(xiāng)串巷，又名“串醫(yī)，草澤醫(yī)”。由于行為舉止非雅，故又稱之為“小道”或“江湖郎中”。最高權(quán)威機(jī)構(gòu)就職的則稱為國醫(yī)。是一種醫(yī)儒合一的儒醫(yī)。他們?nèi)卺t(yī)儒于一體。在儒家“唯我獨(dú)尊”的歷史條件下，醫(yī)家和儒家關(guān)系密不可分。誠如孫思邈在《備急千金要方·大醫(yī)習(xí)業(yè)》[5]中說：“若不讀五經(jīng)，不知有仁義之道；不讀三史，不知有古今之事；不讀諸子者，見事則不能默而識之，若能俱而學(xué)之，則于醫(yī)道無所滯礙，盡善盡美矣。”

在醫(yī)患關(guān)系上，儒家基本上堅持“親親”“尊尊”的立法原，維護(hù)“禮治”，提倡“德治”，重視“仁治”。儒家的“禮治”主義的根本含義為“異”，只有貴賤、尊卑、長幼、親疏各有其禮，才能達(dá)到儒家心目中君君、臣臣、父父、子子、兄兄、弟弟、夫夫、婦婦的理想社會。醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，也應(yīng)該提出“醫(yī)醫(yī)”“患患”，這樣的理想狀態(tài)。作為一名醫(yī)生，應(yīng)該修身，以提高自身醫(yī)學(xué)水平，更應(yīng)該具備更高的道德修養(yǎng)，以仁愛之心關(guān)愛患者，以患者的健康作為自己的目標(biāo)。而患者則應(yīng)該充分信任治療自己的醫(yī)師，對醫(yī)生的醫(yī)囑充分執(zhí)行，不應(yīng)該質(zhì)疑醫(yī)師，應(yīng)存感恩之心。只有這樣的理想狀態(tài)，醫(yī)患關(guān)系才能和諧，暴力傷醫(yī)悲劇才不會繼續(xù)上演。《菜根潭》提出“德者事業(yè)之基?！敝挥杏嗅t(yī)德的醫(yī)師才是好的醫(yī)生。儒家思想的核心是仁?！袄衔崂弦约叭酥?，幼吾幼以及人之幼。”醫(yī)師把患者當(dāng)做自己的親人對待，患者待醫(yī)師如同自己的家人，“仁者愛人”，由家庭推廣到社會，逐步做到“泛愛眾”，也就是愛所有的人。相信在儒家提倡的大同社會，再也不會有緊張的醫(yī)患關(guān)系。希波克拉底說過：“無論何時何地、無論男女老幼、無論高貴與卑微，我之惟一目的，是為病人謀幸?！?。

在中醫(yī)學(xué)上，也有嚴(yán)格的“君君”“臣臣”之別。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念，根據(jù)五臟生理特點(diǎn)按照官臣之分稱為：心為君主之官，肺為相傅之官，肝為將軍之官，脾為諫議之官，腎為作強(qiáng)之官。心主神明，主血脈，居臟腑中最重要位置，統(tǒng)攝臟腑故稱之?！端貑枴れ`蘭秘典論》[6]:“位居南面，靈應(yīng)萬機(jī)，故為君主之官。清靜虛靈而主存神，故神明出焉?！庇帧抖Y記·郊特性》[7]:“君之南向，答陽之義也。臣之北面，答君也?！狈握撸喔抵?，治節(jié)出焉；主宰身體內(nèi)部的權(quán)衡治理?！端貑枴れ`蘭秘典論》“位高近君，猶之宰輔，主行榮衛(wèi)陰陽，故治節(jié)出焉?！睂⒏畏Q為將軍之官，謀慮出焉，蘊(yùn)含生機(jī)?！端貑枴れ`蘭秘典論》“氣急而志怒，故為將軍之官。主春生之氣，潛發(fā)未萌，故謀慮出焉?！逼?，諫議之官，知周出焉；輸布四方。《素問·靈蘭秘典論》“脾為土臟，藏意與智，居心肺之下，從卑，故位諫議之官。脾者裨也，裨助胃氣，五味入胃，脾為轉(zhuǎn)輸，故知周出焉?！薄端貑枴れ`蘭秘典論》：“腎者作強(qiáng)之官，伎巧出焉”。腎能巧妙的制約心之君主，相當(dāng)于國師與軍師兼并的地位。故在中醫(yī)學(xué)也有“水火相濟(jì)”之稱。

在文化上，很多儒家優(yōu)秀的思想品質(zhì)在當(dāng)今依舊對我們有著深遠(yuǎn)的影響。[8]中國醫(yī)學(xué)汲取孔孟重德視才的思想，堅持醫(yī)德為重，德才兼?zhèn)?。[9]《禮記·儒行》就提出“博學(xué)而不窮，篤行而不倦?！彼巍ぶ祆洹秳駥W(xué)文》：“勿謂今日不學(xué)而有來日，勿謂今年不學(xué)而有來年?！弊鳛橐幻细竦尼t(yī)生，需要不斷的補(bǔ)充新知識，不斷學(xué)習(xí)，充實自我。而作為現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)生而言，則應(yīng)該抓緊學(xué)習(xí)時間，結(jié)合臨床實踐，打好扎實的基本功，為以后的醫(yī)師生涯筑造牢固的地基。這樣才能肩負(fù)人民生命的重任?！抖Y記·大學(xué)》提到：“古之欲明，明德于天下者，先治其國；欲治其國者，先齊其家；欲齊其家者，先修其身；欲修其身者，先正其心；欲正其心者，先誠其意；欲誠其意者，先致其知，致知在格物。物格而后知至，知至而后意誠，意誠而后心正，心正而后身修，身修而后家齊，家齊而后國治，國治而后天下平?！比寮覀惱硭枷氩V幽深，對中國傳統(tǒng)醫(yī)德的指導(dǎo)和影響，決非至此。儒家倫理思想的閃光精華，對于醫(yī)學(xué)道德不僅具有積極的歷史價值，而且具有可貴的現(xiàn)實意義。

在道德修養(yǎng)上，孔子的思想是一種心靈減壓，讓我們在樸素而簡單的生活中回到本真[10]。他認(rèn)為，儒家思想就是把“仁”付諸實踐的途徑[11]。在物欲橫流的當(dāng)今，許多不得已的硬指標(biāo)對于醫(yī)生而言是苦不堪言的緊箍咒，無論是床位的周轉(zhuǎn)率，還是科研課題，或者是門診的藥占比。很多醫(yī)生看病的同時又兼顧做著會計的事情，既要考慮患者用藥情況，又要計算有沒有超過藥占比。而對于患者來說，他們來醫(yī)院看病的心理已經(jīng)變成了被宰的羔羊，醫(yī)生開的藥一定是有回扣等負(fù)面心態(tài)。這同時加劇了醫(yī)患矛盾。而儒家給予我們的是，和諧的心靈需要君子之心。何謂君子？內(nèi)省不疚，夫何憂何懼？真君子是上善若水。人生不能受局限，生命的寬度在于心。君子要有圣人之心，仁愛天下為己任。君子道者有三：仁者不憂，智者不惑，勇者不懼。仁者五行：恭者不侮，寬則得重，信者人任焉，敏則有功，惠則足以使人。作為醫(yī)生，更應(yīng)該加強(qiáng)自我的職業(yè)道德修養(yǎng)，培養(yǎng)崇高的職業(yè)道德，具有良好的人文精神，嚴(yán)格遵守醫(yī)學(xué)之“禮”，為成為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者打下良好的醫(yī)學(xué)道德基礎(chǔ)。范仲淹有云：“不為良相，則為良醫(yī)?！盵12]這種古代知識分子的偉大情懷，始終體現(xiàn)了對人本身的深切關(guān)愛和對生命的敬重。更提出了作為良醫(yī)而應(yīng)有的高標(biāo)準(zhǔn)。曾經(jīng)主導(dǎo)中國兩千多年倫理發(fā)展的儒家文化，在醫(yī)務(wù)人員和患者等醫(yī)德主體都有傳統(tǒng)的積淀，成為溝通醫(yī)患多方關(guān)系的橋梁，患者常常以此來看待和評價醫(yī)務(wù)人員，因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注重儒家思想的積極意義[13]。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷主張的是以人為中心的價值觀[14]。

[1]周海春.中國醫(yī)德[M].成都:四川人民出版社,2002:18.

[2]印愛平.實踐醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的思考[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2007,5(1):20-22.

[3]齊秀生,齊超.中國古代人本思想形成考略[J].煙臺師范學(xué)院學(xué)報:哲學(xué)社會科學(xué)版,2005,22(4):25-29.

[4]楊錚錚.祖國醫(yī)學(xué)的倫理道德觀與儒家文化[J].湖南中醫(yī)雜志,2006,22(1):54-58.

[5]孫思邈.千金備急藥方[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2011.

[6]田代華.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[7]李慧玲.禮記[M].鄭州:中州古籍出版社,2010.

[8]韓小燕.淺談儒家人本哲學(xué)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)價值[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2014,28(5):293-295.

[9]李文鵬.儒家倫理與醫(yī)學(xué)道德[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),1994(4):7-9.

[10]郝喜明.培桃育李主沉?。嚎鬃拥掠黧w思想探析[J].教學(xué)與管理,1996(4):32-33.

[11]馮友蘭,趙復(fù)三.中國哲學(xué)簡史[M].天津:天津社會科學(xué)出版社,2007.

[12]陳宇.古代文學(xué)中的中醫(yī)文化[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2013(24):27-28.

[13]楊可.中國傳統(tǒng)醫(yī)德的現(xiàn)代價值研究[D].遵義:遵義醫(yī)學(xué)院,2011:78.

[14]盧建敏.醫(yī)療服務(wù)中的人文關(guān)懷與制度創(chuàng)新[J].中華醫(yī)院管理雜志,2005,21(3):66-67.