PRP在口腔醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用前景The application of PRP in Stomatology

浦鐵民,韓亞琨,朱辛奕 (吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，吉林 吉林 132013)

所謂富血小板血漿(platelet-rich plasma，PRP)，是指將自身全血中的血小板以離心的方式進行提取，在其作用于體內(nèi)時，不會產(chǎn)生超敏反應(yīng)。PRP被激活后可釋放生長因子，能加速并促進組織愈合。早在1998年，Marx等[1]學(xué)者報道了PRP復(fù)合自體松質(zhì)骨用于治療頜骨缺損，并發(fā)現(xiàn)PRP有增加骨組織形成速率的作用，他認為鈣離子和凝血酶激原等激活了富血小板纖維蛋白，同時釋放了大量的生長因子，并加速了組織修復(fù)。近年來，更多的學(xué)者在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中應(yīng)用這一成果，本文對PRP在口腔醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用做一綜述。

1 在修復(fù)頜骨缺損中的應(yīng)用

1.1 上頜骨重建

2006年，Choukroun等[2]報道了將PRP用于上頜骨囊腫術(shù)后遺留腔隙的處理，該研究發(fā)現(xiàn)，使用PRP能使空腔的愈合時間由平均10個月減少到2個半月。另有學(xué)者報道稱[3]，將PRP與甲硝唑混合后可用于種植手術(shù)前的上頜骨的重建術(shù)，該研究表明，應(yīng)用PRP的病例愈合速度快，骨修復(fù)質(zhì)量高，種植前影像學(xué)檢查示頜骨成形良好，植入骨部分與固有部分成良好的骨性愈合。Simonpieri A稱使用該類重建技術(shù)治療20個病人184例種植手術(shù)，成功率為100%，并可觀察到PRP可以加速促進骨膜的生長與成熟，這也使得種植修復(fù)患者獲得了更佳的美學(xué)外觀[4]。上述研究表明，PRP可以促進頜骨的生長、發(fā)育以及愈合等，為相應(yīng)的口腔治療提供便利。

1.2 牙槽骨缺損

Sharma等[5]學(xué)者于2011年報道了56例牙周炎患者的骨內(nèi)缺損進行了研究，在實驗組中，翻瓣術(shù)與PRP共同使用，而對照組中不使用PRP，分析數(shù)據(jù)得出，術(shù)后超過半年，實驗組牙周組織愈合明顯好于對照組，影像學(xué)結(jié)果示實驗級牙周附著水平明顯高于對照組，且該組別牙槽骨再生速度與質(zhì)量也較高。這些結(jié)果表明,PRP能在牙周組織損傷中有顯著促進愈合的作用，但同時也需要進行排除其他因素來證明PRP的作用。

在生理狀態(tài)下，血小板中有效成分被激活后，其結(jié)構(gòu)與形態(tài)均發(fā)生顯著變化，這些有效成分可以通過胞吐方式，釋放生長因子，并加速組織的愈合。血液中存在血小板的量和其激活時的狀態(tài)在很大程度上決定了其在創(chuàng)傷修復(fù)中的作用。PRP中所含生長因子量較為豐富，與普通生理狀態(tài)下所形成的血凝塊相比，PRP誘導(dǎo)骨形成的能力也更強。已有報道證實，在PRP中所含生長因子誘導(dǎo)并加速骨髓基質(zhì)干細胞的分化和成骨細胞的增殖，同時使胞外基質(zhì)的合成更加顯著。國內(nèi)外許多學(xué)者應(yīng)用不同的載體復(fù)合PRP治療牙槽嵴裂、頜骨囊腫以及促進拔牙窩的愈合，通過形態(tài)學(xué)和影像學(xué)觀察，證明PRP能促進骨缺損的修復(fù)[6-8]。

2 在口腔種植中的應(yīng)用

對于牙體缺失，現(xiàn)下最佳治療手段為種植修復(fù)，但在臨床上經(jīng)常存在上頜后牙區(qū)骨量不足等問題，這為其修復(fù)帶來的難度。林野等[9]首先報道了可以上頜竇提升術(shù)的方法增加該區(qū)域的骨量。由于這一手術(shù)較為簡單實用，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，這類手術(shù)成功的關(guān)鍵是大量、優(yōu)質(zhì)的骨組織早期形成，但而其缺點是愈合周期較慢。

2008年，Diss A等[10]通過對20例病人共35例植入種植體的研究得出結(jié)論，使用PRP作為移植材料，配合常規(guī)上頜竇提升術(shù)，術(shù)后2～3個月安裝基臺，并制作種植體。影像學(xué)結(jié)果顯示,1年后上頜竇底骨高度增加明顯，并可以觀察到新生骨與竇底間有明顯的界限，雖然新生骨成骨量不明顯，但種植體成功率顯著提高，所有研究中只有一例種植體脫落，這表明PRP在上頜竇提升術(shù)中有明顯的促進骨再生的作用，且安全性高。

3 在修復(fù)軟組織損傷中的應(yīng)用

瘢痕的形成通常是因為傷口的過度收縮，特別是面部，由于皮紋的存在，其形成瘢痕愈合是非常不理想的，近來有研究指出，在皮膚縫合時使用中應(yīng)用PRP可以加速皮膚愈合，并且可以減少瘢痕的量。Man等[11]用凝血酶和鈣制劑將PRP激活，并分別獲得了纖維蛋白膠和血小板凝膠，他在整形手術(shù)過程中將纖維蛋白膠置于組織創(chuàng)面，發(fā)現(xiàn)組織創(chuàng)面在3 min內(nèi)即可止血，這可以減少使用吸引器，同時可以縮短手術(shù)時間；該研究同時發(fā)現(xiàn)PRP還能降低切口炎癥反應(yīng)。Cieslik-Bielecka等[12]應(yīng)用PRP治療下頜骨牙源性囊腫，發(fā)現(xiàn)口腔黏膜的愈合更快。

綜上所述，PRP是一種制備較為方便、價格十分低廉、不會發(fā)生免疫排斥、安全可靠的物質(zhì)。它被激活能后釋放大量生長因子，加速自體組織再生，可用于各種組織損傷的修復(fù)。不過PRP的作用機制尚未完全明了，現(xiàn)有研究仍不能明確其固定有效成分以及能度。

雖然存在上述問題，但PRP這種纖維蛋白現(xiàn)已廣泛用于口腔醫(yī)學(xué)，并取得了良好的治療效果。其富含白細胞，是一種免疫濃聚物，并且含有多種含量接近而作用拮抗的細胞因子，因而PRP的作用機制復(fù)雜，有待更深層次的研究。另外，PRP在俘獲細胞和促進細胞增殖分化方面具有特別優(yōu)異的作用，而且制備簡單、成本低、操作性能良好。因此，PRP在口腔組織工程上具有廣闊的應(yīng)用前景。

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[2] Choukroun J，Diss A，Simonpieri A，et al.Platelet-rich fibrin(PRF):a second-generation platelet concentrate.Part Ⅳ:clinical effects on tissue healing[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2006，101(3):e56-e60.

[3] Simonpieri A，Del Corso M，Sammartino G，et al.The relevance of Choukroun’s platelet-rich fibrin and metronidazole during complex maxillary rehabilitations using bone allograft.Part Ⅰ:a new grafting protocol[J].Implant Dent，2009，18(2):102-111.

[4] Simonpieri A，Del Corso M，Sammartino G，et al.The relevance of Choukroun’s platelet-rich fibrin and metronidazole during complex maxillary rehabilitations using bone allograft.Part Ⅱ:implant surgery，prosthodontics，and survival[J].Implant Dent，2009，18(3):220-229.

[5] Sharma A，Pradeep A R.Treatment of 3-wall intrabony defects in patients with chronic periodontitis with autologous platelet-rich fibrin:a randomized controlled clinical trial[J].J Periodontol，2011，82(12):1705-1712.

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