針刺合熱敏灸療法治療高泌乳素血癥1例

★ 劉靈樞 徐楊青

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006)

各種原因?qū)е卵迕谌榧に?PRL)異常升高，大于1.14nmol/L(25up/L)，稱為高泌乳素血癥(HP)。本病是臨床上常見(jiàn)的內(nèi)分泌失調(diào)的疾病之一，臨床可見(jiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)稀少、不孕、溢乳等癥狀。現(xiàn)有針刺合熱敏灸療法治愈HP1例，報(bào)道如下：

1 病案

涂某，女，41歲，因雙乳脹痛兩年于2013年8月29日來(lái)我科就診?；颊哂?003年育一女后，雙乳開(kāi)始溢乳，2008年因“漿細(xì)胞性乳腺炎”于南昌市第三醫(yī)院行左乳腺部分切除術(shù)。間斷服用中、西藥治療，雙乳溢乳無(wú)好轉(zhuǎn)，近兩年來(lái)雙乳房脹痛，特來(lái)我院就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)：神清，精神不振，心煩喜怒少言，面色暗沉，眼眶周圍顏色黑，雙乳房脹痛，以發(fā)怒和行經(jīng)時(shí)乳房及腋下脹痛明顯，乳頭時(shí)有溢乳，量少，色白，月經(jīng)色暗質(zhì)稠、有淤塊，量少，月經(jīng)周期正常，23天一行，行經(jīng)伴腰重腰酸及腹脹，背腰部皮膚暗沉，嗜睡，怕冷，乏力，口苦口干，納少，二便可，舌淡紫苔薄，脈弦澀。查體：雙乳房皮膚顏色正常，無(wú)紅腫壓痛，雙乳頭凹陷低于乳房平面，乳頭及乳暈色黑，腋下可觸及淺表增生的淋巴結(jié)。

輔助檢查：2008年行鉬靶、紅外線，均無(wú)明顯異常，經(jīng)頭顱CT檢查，未發(fā)現(xiàn)垂體腫瘤；2013年7月4日南昌市第三醫(yī)院全數(shù)字化乳腺報(bào)告單示：雙側(cè)乳腺增生，BI-RADS分級(jí)(1級(jí))；2013年8月30日江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院測(cè)得PRL 104up/L。

中醫(yī)診斷為乳泣(腎虛肝郁型)；西醫(yī)診斷為高泌乳素血癥。治以補(bǔ)腎培本，疏肝解郁。穴取腎俞、肝俞、脾俞、肺俞、心俞、膈俞、期門、合谷、關(guān)元、氣海、歸來(lái)、天樞、中脘、血海、膻中、三陰交、足三里、太沖、大椎。

操作：患者取仰臥位，乳房圍刺，中脘、關(guān)元、氣海呼吸補(bǔ)法，合谷、太沖提插瀉法，其余穴位平補(bǔ)平瀉?；颊呷「┡P位，腎俞、肝俞、脾俞、肺俞、心俞、膈俞，進(jìn)針得氣后施平補(bǔ)平瀉。灸法：膻中和背俞穴(每次取三對(duì)背俞穴)施循環(huán)往返灸、雀啄灸、單點(diǎn)溫和灸、回旋灸，灸至熱敏感消失。

結(jié)果：治療期間未服用任何藥物，囑患者暢情志，慎飲食，堅(jiān)持治療第一個(gè)月，患者精神好，面色暗黃，腰背部皮膚顏色仍暗沉，雙乳房脹痛減輕，腰重腰痛減輕，月經(jīng)周期正常，28天一行，色暗質(zhì)稠，量正常，有瘀塊，怕冷減輕，納寐可，無(wú)口苦，無(wú)溢乳現(xiàn)象。

第二個(gè)月，無(wú)怕冷，乳暈色變淺及乳暈縮小，背部皮膚顏色正常，PRL 38.8 up/L。

第三個(gè)月，面色正常，眼眶周圍顏色變淺，月經(jīng)周期及色、量均正常，行經(jīng)時(shí)無(wú)腰重腰酸及腹脹，乳頭受刺激時(shí)能完全正常突起高于乳暈平面，腋下未觸及淋巴結(jié)增生，舌淡紅苔薄，脈弦。PRL 23.8up//L。

第四個(gè)月乳頭顏色正常，能突出乳房平面，情志變化時(shí)雙乳房無(wú)脹痛，腰部皮膚恢復(fù)正常顏色。

2 討論

本病屬中醫(yī)學(xué)“乳泣”范疇，明代醫(yī)家薛立齋曰：“血者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，在男子則化為精，在婦人則上為乳汁下為月水?！标U明泌乳與月經(jīng)的關(guān)系?；颊咚叵才檬撤矢屎衲?，常受寒冷，產(chǎn)后勞倦傷脾，腎虛精虧，肝失所養(yǎng)，肝氣上逆，日久郁滯，致腎-天癸-沖任生殖軸紊亂，氣血紊亂乃至溢乳。本病以肝、脾、腎虛為本，氣郁、痰濕、血瘀為標(biāo)，治以五臟為本，兼疏肝、健脾、補(bǔ)腎、化瘀。脾為先天之本，健脾使氣血化生，運(yùn)化痰濕，疏肝則使肝氣調(diào)達(dá)，補(bǔ)腎乃固本調(diào)沖，肝脾腎功能正常則泌乳正常，月經(jīng)正常?！端貑?wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》說(shuō)：“迫臟刺背，背俞也?！庇捎诒秤嵫ㄅR近各臟腑，取其近治作用，故五臟有病多針刺背俞穴。張介賓謂“五臟居于腹中，其脈氣俱出于足太陽(yáng)經(jīng)，是為五臟之俞”，背俞穴位于背部膀胱經(jīng)上，“陰病治陽(yáng)”，背部為陽(yáng)，針灸五臟背俞穴對(duì)人體五臟有整體調(diào)節(jié)作用，同時(shí)對(duì)十二經(jīng)絡(luò)也有調(diào)節(jié)作用。局部圍刺疏通局部氣血，膻中穴乃“氣會(huì)”，疏肝理氣，調(diào)節(jié)人的全身氣機(jī)。大椎為“三陽(yáng)督脈之會(huì)”，可補(bǔ)全身之陽(yáng)。合谷屬多氣多血之陽(yáng)明經(jīng)，行氣活血化瘀，太沖屬少氣多血之厥陰經(jīng)，疏肝利膽解郁。足三里是脾經(jīng)“合穴”，健脾益氣，中脘為胃經(jīng)“募穴”，共同調(diào)理脾胃。血海、膈俞活血化瘀，關(guān)元為小腸“募穴”，培本固元，天樞為大腸“募穴”，調(diào)和腸胃，調(diào)經(jīng)止痛。三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，調(diào)理肝脾腎。熱敏灸是我們醫(yī)院的特色療法，是陳日新教授等經(jīng)過(guò)20多年潛心研究發(fā)現(xiàn)的，通過(guò)發(fā)現(xiàn)腧穴熱敏現(xiàn)象和規(guī)律，創(chuàng)立了腧穴熱敏化新灸法[1-2]。目前腧穴熱敏的指征主要以灸感為標(biāo)準(zhǔn)，熱敏灸感屬于經(jīng)脈感傳，經(jīng)脈感傳是針刺療法的精髓，熱敏灸感如針刺一樣得氣，熱敏灸感的產(chǎn)生能顯著提高艾灸療效[3]。施灸時(shí)發(fā)現(xiàn)，灸膻中穴，患者感覺(jué)施灸處熱感向乳房一周循環(huán)，并止于乳頭處，乳頭輕微發(fā)癢，灸肝俞發(fā)現(xiàn)腹腔膽囊附近呈溫?zé)岣校钠⒂岚l(fā)現(xiàn)胃部呈溫?zé)岣?，灸心俞發(fā)現(xiàn)胸前膻中處呈溫?zé)岣?，灸肺俞發(fā)現(xiàn)熱感從脅肋處向前傳至整個(gè)肺部呈溫?zé)?，灸腎俞發(fā)現(xiàn)腹部肚臍周圍呈溫?zé)岣?，灸大椎發(fā)現(xiàn)雙手心出微汗?；颊呔母袑儆谕笩?，即灸熱從施灸點(diǎn)皮膚表面直接向深部組織穿透，甚至直達(dá)胸腹腔臟器。熱敏灸感的產(chǎn)生激發(fā)人體經(jīng)氣，激活人體內(nèi)源性調(diào)節(jié)功能，發(fā)揮人體本身固有的調(diào)節(jié)功能[4]。

隨著熱敏灸療法的有效性和熱敏灸感的普遍存在性，針刺合熱敏灸療法的綜合運(yùn)用為本病提供了一種新的有效方法，為臨床研究本病提供了有效的證據(jù)，但本病缺少大樣本隨機(jī)對(duì)照研究證明此法在臨床的可行性。

[1]陳日新．以腧穴熱敏化為入門向?qū)?開(kāi)創(chuàng)艾灸調(diào)控人體機(jī)能新天地[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007,19(1)：59-60．

[2]陳日新，陳明人，康明非．熱敏灸實(shí)用讀本[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：10．

[3]陳日新，陳明人，康明非．重視熱敏灸感是提高灸療療效的關(guān)鍵[J].針刺研究，2010，35(4)：311-314．

[4]陳日新，康明非．灸之要，氣至而有效[J].中國(guó)針灸，2008，28(1)：44.