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    聽神經(jīng)瘤手術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理干預(yù)

    2014-04-15 11:31:42,
    局解手術(shù)學(xué)雜志 2014年1期
    關(guān)鍵詞:聽神經(jīng)腦積水腦脊液

    ,

    (第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院神經(jīng)外科,重慶 400038)

    聽神經(jīng)瘤是顱后窩常見的良性腫瘤,因解剖位置復(fù)雜,手術(shù)難度大,并發(fā)癥多,是腦外科手術(shù)的難點與重點[1]。加強術(shù)前病情評估、加強術(shù)后并發(fā)癥的觀察、加強高危人群、時段的重點監(jiān)控,是提高患者術(shù)后護理質(zhì)量的關(guān)鍵。我科2001年1月至2011年1月對90例聽神經(jīng)瘤患者應(yīng)用神經(jīng)導(dǎo)航,術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)護以及顯微外科技術(shù)行聽神經(jīng)瘤切除術(shù),手術(shù)過程順利,護理并發(fā)癥少,現(xiàn)將并發(fā)癥的觀察以及護理干預(yù)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    本組患者共90例,其中男48例,女42例,年齡17~75歲,平均46歲,病程10 d~7年,左側(cè)39例,右側(cè)47例,雙側(cè)4例。臨床表現(xiàn)為聽力下降,64例有耳鳴,26例有頭痛, 42例有面部麻木,23例有腦積水。所有患者均采用枕下入路,術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)護以及顯微外科技術(shù)行聽神經(jīng)瘤切除術(shù)。本組患者腫瘤全切66例,次全切24例。

    1.2 術(shù)后并發(fā)癥的護理

    1.2.1 顱內(nèi)血腫 顱內(nèi)血腫常發(fā)生于術(shù)后數(shù)小時至48 h之后 ,針對有高血壓病史,凝血功能異常或腫瘤較大血供豐富的患者,要特別警惕顱內(nèi)繼發(fā)血腫。對于術(shù)后麻醉遲遲未醒或清醒后突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識加深、血壓升高、心率呼吸變慢的患者,要及時復(fù)查CT,必要時做好去骨瓣減壓及血腫清除術(shù)的準(zhǔn)備,特別是對于凝血功能異常、高血壓的患者要尤其注意。

    1.2.2 腦脊液漏和腦積水 因手術(shù)常采用枕下入路,切口位于枕部,枕部切口長時間受壓,營養(yǎng)狀態(tài)差,皮膚愈合差,可能出現(xiàn)切口愈合不良,導(dǎo)致腦脊液漏[2-3]。一旦發(fā)現(xiàn)腦脊液漏,應(yīng)及時在無菌狀態(tài)下找出漏點,及時縫合,及時更換術(shù)區(qū)敷料,避免傷口受壓,采用健側(cè)臥位,使用防壓頭圈。術(shù)前有腦積水的患者,除常規(guī)使用脫水藥外,還應(yīng)密切觀察患者的生命體征以及瞳孔情況。

    1.2.2 肺部感染 做好飲食指導(dǎo),防止誤吸,鼓勵患者加強咳嗽,排痰,預(yù)防和控制吸入性肺炎、墜積性肺炎的發(fā)生。加強翻身、叩背,根據(jù)患者肺部感染情況,可采用手叩擊患者胸背部,利于痰液排除,操作者將手固定成背隆掌空狀,有節(jié)奏地叩擊需引流的肺段,從下往上叩擊胸和背部,每天叩擊數(shù)次,每次30~60 s。每日行霧化吸入,常采用0.9%NS 5 mL加沐舒坦30 mg霧化吸入每日3次。

    1.2.3 顱神經(jīng)損傷護 床頭抬高15°~30°,選擇易于吞咽的食物。訓(xùn)練患者癱瘓側(cè)面部肌肉。對于后組顱神經(jīng)損傷所導(dǎo)致的吞咽困難,飲水嗆咳,咳嗽無力應(yīng)加強呼吸道管理,及時拍背吸痰,加強飲食管理,預(yù)防誤吸和窒息的發(fā)生。

    2 結(jié)果

    1例高血壓3級患者CT發(fā)現(xiàn)手術(shù)區(qū)域的繼發(fā)血腫,急診行去骨瓣減壓及血腫清除術(shù);7例患者術(shù)后5 d出現(xiàn)腦積水,其中5例脫水治療, 2例在急診下行側(cè)腦室引流術(shù);8例患者肺部感染,2例氣管切開術(shù);22例顱神經(jīng)損傷,通過飲食指導(dǎo)或訓(xùn)練患者癱瘓側(cè)面部肌肉;8例患者出現(xiàn)腦脊液漏,1例死于顱內(nèi)感染。本組有90例患者死亡1例,其余患者均康復(fù)出院。

    3 討論

    聽神經(jīng)瘤解剖位置復(fù)雜,在腫瘤生長過程中對周圍神經(jīng)組織產(chǎn)生一定影響,并且腫瘤接近或壓迫腦干重要的血管和神經(jīng),容積狹小,手術(shù)暴露困難,手術(shù)耗時長,并發(fā)癥多,病情變化快。術(shù)前加強患者的病情評估,做好患者心理護理和呼吸功能訓(xùn)練。翻身時注意軸式翻身,動作輕柔緩慢,以免因頭部翻轉(zhuǎn)過劇,引起腦疝。全麻未醒患者禁食,麻醉清醒患者首先要評估患者的吞咽功能情況,吞咽功能良好者,可給予半流質(zhì)飲食、軟食再過度為普食;如患者出現(xiàn)飲水嗆咳,吞咽困難,術(shù)后可留置胃管,給予留置飲食,待吞咽功能恢復(fù)后再拔出胃管。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征情況,警惕術(shù)后血壓不明原因的進行性增高。動態(tài)觀察患者意識、嘔吐情況;術(shù)前有腦積水患者要重點關(guān)注術(shù)后意識恢復(fù)情況;觀察患者有無強迫體位,以及煩躁不安等顱內(nèi)壓增高的情況出現(xiàn);針對患有高血壓及凝血功能異常的人群要重點監(jiān)控,及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血征象;術(shù)后3~6 d是水腫高峰期,要注重患者主訴,及時復(fù)查CT。術(shù)后加強患者的病情觀察,針對患者術(shù)中腫瘤大小、位置以及出血情況加強各種并發(fā)癥的觀察,才是提高患者術(shù)后護理質(zhì)量,提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

    [參考文獻]

    [1] 王忠誠. 神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005:677.

    [2] 黃燕梅,黃蘭芬,成 慧,等.聽神經(jīng)瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理[J].護士進修雜志,2004,19(8):720-721.

    [3] 聶勝男,于素娟,王秀華,等.聽神經(jīng)瘤切除術(shù)后的觀察及護理[J].中國實用護理雜志,2006,22(35):40-41.

    [4] 嚴(yán)琳瀟,黃茂華.5例聽神經(jīng)瘤顯微手術(shù)切除術(shù)后護理體會[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2010,19(6) :524.

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