腸造口關(guān)閉術(shù)11例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

王鳳

（南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院，江蘇226600）

腸造口關(guān)閉術(shù)11例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

王鳳

（南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院，江蘇226600）

目的：總結(jié)腸造口關(guān)閉術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：對(duì)11例腸造口關(guān)閉術(shù)患者術(shù)前做好心理疏導(dǎo)、身體狀況評(píng)估、協(xié)助完成相關(guān)的檢查和準(zhǔn)備工作，術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)、引流管的護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、疼痛管理等，并做好活動(dòng)、飲食等的健康教育。結(jié)果：10例患者恢復(fù)良好，1例回腸造口患者關(guān)閉術(shù)后并發(fā)切口感染，經(jīng)充分引流、換藥和抗感染治療后痊愈出院。結(jié)論：針對(duì)性地做好腸造口關(guān)閉術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時(shí)處理，促進(jìn)患者康復(fù)。

造口關(guān)閉術(shù)；造口袋；圍手術(shù)期；護(hù)理

腸造口術(shù)是腹部外科急癥臨時(shí)性或疾病根治永久性的治療措施，既是挽救患者生命的需要，也是改善患者生活質(zhì)量的手段[1]。臨床上腹部外科中腸壞死、腸梗阻、腸外傷、腸穿孔、某些腸道腫瘤根治術(shù)后等情況下可能會(huì)行臨時(shí)性或稱作預(yù)防性腸造口手術(shù)，以暫時(shí)轉(zhuǎn)流糞便。病情允許后再入院行腸造口關(guān)閉術(shù)，也叫腸造口回納術(shù)。我院普外科2010年12月—2013年12月共行腸造口關(guān)閉術(shù)11例，現(xiàn)將圍手術(shù)期的護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

腸造口關(guān)閉術(shù)11例患者中，男7例，女4例；年齡34～83歲，平均55.9歲。行臨時(shí)性造口術(shù)的原發(fā)疾病分別為2例腸梗阻，2例降結(jié)腸腫瘤，7例結(jié)腸破裂（其中3例為外傷性腸破裂，4例不明原因性腸破裂）。3例回腸造口，8例結(jié)腸造口。10例患者術(shù)后恢復(fù)良好，1例回腸造口患者發(fā)生造口周圍糞水性皮炎，經(jīng)使用造口護(hù)膚粉+3M無(wú)痛保護(hù)膜后愈合。1例患者術(shù)后4天出現(xiàn)臍周陣發(fā)性疼痛NRS評(píng)分6分伴腸蠕動(dòng)加劇，經(jīng)使用解痙劑后疼痛NRS 2分，后肛門自主排氣，腹痛癥狀消失。1例回腸造口患者造口關(guān)閉術(shù)后6天出現(xiàn)發(fā)熱、切口紅腫現(xiàn)象，切口疼痛數(shù)字評(píng)分5分，匯報(bào)醫(yī)生查看患者后確診為切口感染，經(jīng)拆除紅腫處縫線、充分引流、換藥和抗感染治療后痊愈出院。本組病例術(shù)后未發(fā)生肺炎、肺不張、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，住院期間均樂(lè)意接受指導(dǎo)并按指導(dǎo)飲食，未發(fā)生腹痛、腹脹等腸梗阻癥狀。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理 詳細(xì)了解患者病史，協(xié)助醫(yī)生收集臨床資料，進(jìn)行手術(shù)時(shí)間的選擇。暫時(shí)性腸道轉(zhuǎn)流術(shù)后6～12周，最長(zhǎng)可至6個(gè)月，患者一般情況好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定，造口遠(yuǎn)端腸道通暢，可以進(jìn)行造口關(guān)閉術(shù)[2]。協(xié)助完成患者身體狀況的評(píng)估，重要臟器功能的檢查，如心、肺、肝、腎、腦等；經(jīng)直腸進(jìn)行鋇劑灌腸造影來(lái)觀察造口遠(yuǎn)端的腸道是否通暢、有無(wú)狹窄，為手術(shù)方式、范圍提供依據(jù)。實(shí)施術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練，教會(huì)患者深呼吸、有效咳嗽排痰、翻身和肢體活動(dòng)的方法；教會(huì)患者踝泵、抬臀練習(xí)及練習(xí)臥床排尿；吸煙者勸其戒煙；評(píng)價(jià)措施落實(shí)情況及時(shí)完成各項(xiàng)護(hù)理記錄。注意耐心傾聽患者主訴，疏導(dǎo)患者緊張害怕的情緒，給予正性的心理支持。術(shù)前3天流質(zhì)飲食，口服腸道不吸收的卡那霉素0.5和復(fù)方甲硝唑0.2，一日3次，飯后服用；術(shù)前1天下午口服50%硫酸鎂，30分鐘后每10～20分鐘分次飲用溫?zé)岬?%葡萄糖氯化鈉1500毫升，開始腹瀉后觀察造口袋內(nèi)糞便的稀薄情況，若糞渣較多，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生繼續(xù)導(dǎo)瀉或經(jīng)造口灌洗?？山?jīng)靜脈輸注等滲液體，預(yù)防機(jī)體脫水；術(shù)前禁食8小時(shí)、禁水4小時(shí)；術(shù)前遵醫(yī)囑予胃腸減壓。繼續(xù)做好造口的護(hù)理，導(dǎo)瀉后注意排便量和性狀的觀察；稀水性排泄物更容易刺激皮膚[3]，預(yù)防性使用皮膚保護(hù)膜和防漏膏或防漏條后粘貼造口袋，防止造口周圍皮膚破潰。一旦發(fā)現(xiàn)底盤滲漏，及時(shí)更換造口袋。術(shù)前仔細(xì)做好手術(shù)區(qū)域的皮膚準(zhǔn)備。

2.2 術(shù)后護(hù)理 妥善安置患者，患者回病房后，與麻醉醫(yī)生詳細(xì)交接患者麻醉方式、手術(shù)名稱；查看病

歷，了解術(shù)中輸血輸液、用藥、術(shù)后留置管道等情況。未完全清醒者取平臥位、頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻腔內(nèi)分泌物，以防窒息或吸入性肺炎；全麻清醒血壓平穩(wěn)者逐漸取半臥位，既利于呼吸和引流，又減輕切口張力，從而減輕切口疼痛。密切觀察患者的體溫、脈搏、心率、呼吸、血壓及尿量等生命體征，觀察切口敷料情況，及時(shí)做好護(hù)理記錄。

2.2.1 引流管的護(hù)理：妥善固定胃管和腹腔引流管，做好管道標(biāo)識(shí)，定時(shí)擠捏保持引流通暢。觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量及氣味，有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。本組病例胃管采用3M膠布一端固定在鼻翼，一端對(duì)半剪開分別固定和纏繞胃管，再行Ω固定于置胃管之鼻孔側(cè)的面頰；腹部引流管采用3M膠布Ω二次固定于引流管下方附近的腹壁。均松緊適宜，未發(fā)生管道滑脫、皮膚壓迫性潰瘍、引流液滲漏等現(xiàn)象。本組病例引流液均從鮮紅色過(guò)渡至淡紅、淡黃，未發(fā)生出血、腹腔感染等現(xiàn)象。

2.2.2 觀察腸功能恢復(fù)情況：術(shù)后臥床期間鼓勵(lì)并協(xié)助患者床上活動(dòng)，如深呼吸、抬臀、翻身、踝泵運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，預(yù)防肺部并發(fā)癥和下肢靜脈血栓形成；術(shù)后1～3天協(xié)助患者下床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍。每班聽診腸鳴音，傾聽患者主訴有無(wú)腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門自主排氣現(xiàn)象。本組病例腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間3～5.5天。

2.2.3 營(yíng)養(yǎng)支持：禁食期間按醫(yī)囑予胃腸外營(yíng)養(yǎng)，腸功能恢復(fù)后按醫(yī)囑進(jìn)食流質(zhì)食物，如米湯、果汁、配方奶或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉等，每日6～8餐，每餐用量逐漸增加至100～200mL；及時(shí)留取血標(biāo)本監(jiān)測(cè)患者的水、電解質(zhì)和酸堿平衡情況，根據(jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整。本組病例中1例患者經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管、10例患者經(jīng)外周靜脈行胃腸外營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充熱量、維生素、電解質(zhì)、氨基酸、脂肪乳及白蛋白、血漿等；經(jīng)口進(jìn)食后，由流質(zhì)食物逐步過(guò)渡至半流質(zhì)、軟食，11例患者復(fù)查血生化指標(biāo)均正常后痊愈出院。進(jìn)食高熱量、高維生素、清淡易消化的食物[4]，少量多餐，避免暴飲暴食，飯后勿劇烈活動(dòng)。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前、便后洗手，不吃不潔食品，以免引起腸功能紊亂[5]。

2.2.4 疼痛護(hù)理：術(shù)后及時(shí)協(xié)助患者取舒適的體位，手術(shù)當(dāng)日每班及術(shù)后第1、2天采用交談、觀察、臨床檢查和疼痛數(shù)字評(píng)分（NRS）的方法評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀等[6]。輕度疼痛(NRS1～3分)用分散注意力的方法如看電視、聽廣播等減輕疼痛，中度(NRS 4分)以上疼痛匯報(bào)醫(yī)生按醫(yī)囑用藥。本組11例中有4例使用PCA泵鎮(zhèn)痛，7例未使用。1例使用PCA泵鎮(zhèn)痛和6例未使用泵鎮(zhèn)痛患者手術(shù)當(dāng)晚切口疼痛數(shù)字評(píng)分5分，按醫(yī)囑使用止痛劑雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因20mg肌肉注射后減輕至2分，4例患者未使用止痛劑；1例患者術(shù)后當(dāng)天和第1、2天晚連續(xù)3天使用止痛劑；1例患者術(shù)后4天出現(xiàn)臍周陣發(fā)性疼痛NRS評(píng)分6分伴腸蠕動(dòng)加劇，經(jīng)使用解痙劑后疼痛NRS 2分，后肛門自主排氣，腹痛癥狀消失。

2.2.5 并發(fā)癥的觀察：特別注意觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、發(fā)熱、切口紅腫和引流情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)切口感染、吻合口漏、腸梗阻、切口裂開等并發(fā)癥，協(xié)助醫(yī)生及時(shí)處理。

3 討 論

腸造口是因治療需要，把一段腸管拉出腹腔，并將開口縫合于腹壁以排泄糞便。腸造口關(guān)閉術(shù)是臨時(shí)性造口患者翹首以盼的手術(shù)，家屬和患者的期望值較高。針對(duì)性地做好腸造口關(guān)閉術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理，術(shù)前做好心理疏導(dǎo)、身體評(píng)估、協(xié)助完成相關(guān)的檢查和準(zhǔn)備工作、腸道準(zhǔn)備、造口護(hù)理和皮膚準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)、引流管的護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、疼痛護(hù)理等，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理，并做好活動(dòng)、飲食等的健康教育，促進(jìn)患者身心全面康復(fù)，回歸社會(huì)。

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