乳腺外科多重耐藥菌患者的護理體會

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(第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院乳腺外科，重慶 400038 )

對三種或三種以上不同種類的抗菌藥物耐藥，被稱之為多重耐藥。近年來，緣于多種復雜因素，尤其是廣譜抗菌藥在臨床治療中廣泛、大量的使用，細菌耐藥現(xiàn)象不斷涌現(xiàn)，多重耐藥菌(MDROs)成為了院內(nèi)感染的重要病原菌和公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)療與護理領(lǐng)域重點關(guān)注的突出問題。乳腺癌是女性發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率約占女性腫瘤的26%[1]，并成逐年上升趨勢。我科以乳腺癌、甲狀腺手術(shù)患者居多，侵入性操作成為常態(tài)，易于感染多重耐藥菌。我科2013年1月至6月經(jīng)過護理干預和同年7月至12月未護理干預的數(shù)據(jù)進行比較，觀察多重耐藥菌感染率，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2013年1月至6月我院乳腺外科向檢驗科送檢了組織、痰液、膿液、傷口泌物、靜脈血等各種培養(yǎng)標本，其中膿液占比為71.4%。檢驗科報告顯示共有21例患者感染了多重耐藥菌，感染分布于病患的多個不同部位，其中下呼吸道3株、表淺切口5株、深部切口1株、其他部位12株。數(shù)據(jù)顯示，患者感染的多重耐藥菌病原體以金黃色葡萄球菌(11例)、表皮葡萄球菌(5例)、鮑曼不動桿菌(3例)為主，其中金黃色葡萄球菌占比高達52.4%，其次表皮葡萄球菌占比為23.8%，感染類型以定植(8例)、HA(7例)、CA(6例)為主，定植感染居首。

1.2 護理方法

加強多重耐藥菌防護的專業(yè)培訓，構(gòu)建出從實習生、新聘護士、勝任護士、成熟護士、高年資護士到護士長的全方位、無空隙的立體多元的MDROs綜合培訓，內(nèi)容主要涉及MDROs的感染因素、流行病學原理、防控措施等。同時，將培訓結(jié)果與年度考評相掛鉤，形成常態(tài)化的培訓制度、培訓技術(shù)和措施，做好培訓記錄，保留培訓的各種資料，定期與不定期相結(jié)合抽查護理人員對MDROs防控理論的掌握情況。嚴格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》(WS/T313-2009)的要求執(zhí)行手衛(wèi)生的防護。要求在對多重耐藥菌病患的護理全程必須嚴格按照規(guī)定實施洗手和手消毒，尤其是最容易被人們忽視的從患者的感染部位轉(zhuǎn)向同一患者的未感染部位的護理操作中，更得嚴格遵照手衛(wèi)生規(guī)范。遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》(WS/T311-2009)，實施了嚴格的消毒隔

離制度和病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生。對多重耐藥菌感染患者實施了專人護理，體溫計、聽診器、血壓計、一般醫(yī)療器械都實行專人專用，做好各類警示標記。實施單間隔離，同類細菌感染或定植者安置于同一病房；當隔離病房不足，施行床旁隔離，但與深靜脈留置導管、氣管插管、有開放傷口等等易于感染的病患不安排在同一房間。病房每日2～3次定期通風，并將溫度、濕度穩(wěn)定在一定的區(qū)間；做好多重耐藥菌患者病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生，保潔工具專用，消毒次數(shù)比一般病房頻次高，患者離開隔離室后做好了終末消毒。四是全面執(zhí)行所有操作的無菌化和嚴格的消毒處理，不留死角，避免不必要的人員活動帶來的污染和多重耐藥菌感染。五是認真落實衛(wèi)生部加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理要求，堅持“適當治療、充分治療、最佳治療”的抗菌藥物合理使用“三原則”，避免抗生素類藥物的濫用，最大程度降低多重耐藥菌的感染幾率。

2 結(jié)果

通過對我科2013年1月至6月21例多重耐藥菌感染患者采取護理干預，均治愈出院，沒有發(fā)生多重耐藥菌感染的交叉或重復感染。同年7月至12月通過上述護理措施的積極采用，我科多重耐藥菌的感染率進一步降低，無聚集性多重耐藥菌的發(fā)生。

3 討論

有文獻報道MDROs的傳播方式是通過醫(yī)務(wù)人員的手或受污染的環(huán)境和醫(yī)療儀器表面導致接觸傳播，長時間住院、暴露于侵入性醫(yī)療操作、留置醫(yī)療設(shè)備、使用廣譜抗菌藥物等也是多重耐藥菌感染的主要危險因素[2]。我科多為乳腺癌、甲狀腺手術(shù)患者，在對患者的護理中，護理人員與患者接觸頻繁，在手術(shù)中又主要涉及氣管插管、靜脈置管、氣管切開、吸痰、留置尿管等，侵入損傷性操作較多，易于感染多重耐藥菌，感染后多種廣譜抗生素的使用致使重復感染的幾率提高，易于引發(fā)MDROs感染或交叉感染。為此必須加強手衛(wèi)生規(guī)范和消毒隔離制度的嚴格落實、操作務(wù)必嚴謹規(guī)范；同時，務(wù)必重視細菌標本送檢和藥敏試驗，密切關(guān)注抗菌藥物治療敏感性，保持對多重耐藥菌的高度警惕，加強對醫(yī)院病原菌及其耐藥性的密切監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)耐藥感染后第一時間報告[3]。

綜上所述，采取恰當、必要的護理方法能顯著降低多重耐藥菌的感染，對多重耐藥菌患者的治愈具有積極的作用和重要意義，也是多重耐藥菌防護中關(guān)鍵的一環(huán)，必不可少。

[參考文獻]

[1] 宋 波,段忠玉,鄭 梅,等.年輕女性乳腺癌保乳手術(shù)的臨床解剖學分析[J].局解手術(shù)學雜志,2014,23(1):90-91.

[2] 胡必杰,宗志勇,顧克菊.多重耐藥菌感染控制最佳實踐[M].上海:上海科學技術(shù)出版社,2012:108.

[3] 蘇美如.加強多重耐藥菌感染患者管理[J].中國消毒學雜志,2010,27(4):471-472．