結(jié)直腸癌手術(shù)切口脂肪液化的防治

陳斌武 黃明

(伊寧市伊犁州中醫(yī)醫(yī)院肛腸科 新疆伊寧 835000)

脂肪液化是導(dǎo)致手術(shù)切口愈合不良的常見(jiàn)原因，切口脂肪液化不僅延長(zhǎng)了切口愈合時(shí)間，還增加感染機(jī)會(huì)，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，根據(jù)既往較多見(jiàn)的原因認(rèn)為多與體形肥胖，高頻電刀的使用[1]，手術(shù)污染、手術(shù)時(shí)間，腫瘤患者免疫力下降、化療藥物使用等因素有關(guān)。本文收集了我科近5年的結(jié)直腸癌手術(shù)發(fā)生切口脂肪液化患者的臨床資料，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年1月至2013年6月我科行經(jīng)腹結(jié)直腸癌手術(shù)發(fā)生脂肪液化共23例，其中男9例，女14例，年齡38～73歲，平均年齡(57.6±2.2)歲，伴糖尿病6例，Miles術(shù)6例，電刀電壓45 Hz以上9例，35 Hz以下11例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)術(shù)后3～7 d后形成，患者無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，部分患者以切口疼痛為主。(2)患者無(wú)切口紅、腫、熱、痛等臨床表現(xiàn)，常見(jiàn)敷料上附著或輕擠壓切口兩側(cè)有黃色液體滲出。(3)切口愈合不良，滲液中有漂浮的脂肪滴及少量壞死組織。(4)血常規(guī)檢查正常，細(xì)菌培養(yǎng)為陰性[2]。

1.3 治療方法 在發(fā)現(xiàn)有脂肪液化滲出部位拆除部分縫合絲線，以止血鉗探查如切口深處仍有液體滲出，可多拆1～2針，并以碘伏砂條引流換藥1次/d，以有利于液化的液體引流，待生長(zhǎng)出新鮮肉芽組織后，用寬膠布兩側(cè)對(duì)拉加壓包扎即可自行生長(zhǎng)閉合。如見(jiàn)多量滲出液體溢出則需以止血鉗自拆線部位向上或向下探查，看脂肪層底部有無(wú)潛行的竇道，在竇道的盡端不論有無(wú)脂肪液化均予以拆縫合線1～2針與潛行的竇道相通，每日以生理鹽水或甲硝唑注射液沖洗，以無(wú)菌紗條對(duì)口引流換藥1～2次。如潛行的竇道過(guò)長(zhǎng)，則在其中段拆除縫合線1針并與竇道相通，以上述方法分段對(duì)口引流。引流期間以TDP照射理療，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。 換藥只要注意無(wú)菌操作，無(wú)需口服或靜滴抗菌藥物。

1.4 結(jié)果 滲出較少的患者采取措施后9～15 d愈合，平均(11.8±1.7) d，滲出液較多的患者采取治療措施后3～5 d出現(xiàn)新鮮肉芽組織，均在14～23 d愈合，平均(18±25)d。

2 討 論

切口脂肪液化發(fā)生機(jī)制現(xiàn)今尚未完全明確，但根據(jù)臨床觀察其原因主要有：①肥胖，脂肪多是發(fā)生液化的基礎(chǔ)。②高頻電刀使用，高頻電刀產(chǎn)生的高溫使皮下脂肪組織因熱損傷而發(fā)生變性，毛細(xì)血管血液因高溫而凝固，同時(shí)手術(shù)切斷部分血管，肥胖患者毛細(xì)血管進(jìn)一步減少，受傷的脂肪組織發(fā)生無(wú)菌性壞死，產(chǎn)生滲液，從而影響傷口愈合[3]，故電刀越高熱損傷范圍越大，但電刀功率過(guò)小，一次不能徹底切開(kāi)需要切開(kāi)的部位，反復(fù)切割也容易造成灼傷范圍過(guò)大，最終促成脂肪液化。③手術(shù)操作不當(dāng)，擠壓或鉗夾等機(jī)械刺激，切口長(zhǎng)時(shí)間暴露均可影響組織的血供及氧化反應(yīng)，導(dǎo)致切口脂肪液化。④感染，經(jīng)腹腸道手術(shù)切口屬I(mǎi)I類(lèi)切口，結(jié)直腸癌穿孔或梗阻的手術(shù)可達(dá)到III甚至IV類(lèi)切口，術(shù)中切斷腸管或Miles術(shù)行腹壁造口時(shí)極易導(dǎo)致術(shù)區(qū)切口污染致術(shù)后切口感染形成脂肪液化。另患糖尿病患者如血糖控制不佳也易引起感染導(dǎo)致脂肪液化。⑤手術(shù)縫合切口時(shí)腹腔噴灑化療藥物溢到切口脂肪部位，對(duì)皮下脂肪刺激及毒性作用促進(jìn)脂肪液化。⑥腸癌手術(shù)后熱水沖洗腹盆腔，一般均在40℃以上，過(guò)熱的溫度易引起切口表層組織壞死液化。

預(yù)防切口脂肪液化注意事項(xiàng)：①對(duì)肥胖患者應(yīng)少用電刀或不使用電刀。若必需使用應(yīng)注意調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，并盡量一次性切開(kāi)脂肪組織，盡量減少與脂肪組織接觸時(shí)間[4]，術(shù)中出血盡量用止血鉗止血，避免電刀止血。②術(shù)中注意無(wú)菌操作，縫合腹膜后要用干紗布擦拭切口盡可能徹底清除壞死脂肪組織。③縫合切口打結(jié)動(dòng)作要輕柔，避免損傷脂肪組織。打結(jié)時(shí)松緊要適宜，過(guò)松會(huì)導(dǎo)致皮下積液過(guò)多，過(guò)緊會(huì)導(dǎo)致血運(yùn)不良，縫合時(shí)要全層縫合，不留死腔。④術(shù)后腹腔噴灑化療藥物要在縫合最后幾針時(shí)提起腹膜全部撒入腹腔內(nèi)，避免與切口接觸；腹腔沖洗的熱水也不宜與腹壁切口接觸。⑤手術(shù)結(jié)束后輕輕擠壓切口周?chē)鷾p少周?chē)は路e液。⑥術(shù)后注意患者營(yíng)養(yǎng)攝入，提高機(jī)體抵抗力。⑦合并糖尿病患者積極治療糖尿病，但血糖也不宜控制過(guò)低，一般控制在10 mmol/L即可，過(guò)低機(jī)體熱量供應(yīng)不穩(wěn)定影響切口生長(zhǎng)，過(guò)高則易引起切口感染。

[1] 吳河水，黃文廣，史顯武.腹部切口脂肪液化的原因和防治原則(附95例分析)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2000,20(11):680.

[2] 吳曉梅.腹部切口脂肪液化的原因分析及防治體會(huì)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011,40(19)：1942-1943.

[3] 戴維，秦勇，陳念平，等.皮下置管負(fù)壓引流加微波治療預(yù)防肥胖患者復(fù)部署后切口脂肪液化[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010,31(11)：1460-1463.

[4] 紀(jì)光偉，吳遠(yuǎn)志，黃安，等.高平點(diǎn)到對(duì)腹部切口愈合影響的臨床研究[J].腹部外科，2003,16(5)：288-289.