痛經(jīng)相關(guān)病因病機(jī)述要

★ 侯小紅 苗芙蕊 范郁山

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué) 廣西 南寧 530000；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院針灸科 廣西 南寧 530000；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 廣西 南寧 530000)

痛經(jīng)是指婦女在經(jīng)期及其前后，出現(xiàn)小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶，為婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響婦女身心健康。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般將痛經(jīng)分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，原發(fā)性痛經(jīng)多屬功能性痛經(jīng)，繼發(fā)性痛經(jīng)多屬器質(zhì)性痛經(jīng)，因此，臨床上又常用功能性痛經(jīng)和器質(zhì)性痛經(jīng)來(lái)區(qū)分痛經(jīng)。中醫(yī)古籍中沒(méi)有“痛經(jīng)”這個(gè)名詞，歷代醫(yī)家所論，不外“經(jīng)行腹痛”“經(jīng)來(lái)腹痛”“月水來(lái)腹痛”“少腹堅(jiān)痛”“月水刺痛”“經(jīng)事欲行”“臍腹絞痛”“婦人經(jīng)期”等等。中醫(yī)古籍對(duì)痛經(jīng)癥狀的最早描述，始見(jiàn)于漢張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“帶下,經(jīng)水不利,少腹?jié)M痛”。隋巢元方《諸病源候論》首立“月水來(lái)腹痛候”，至明張景岳《景岳全書·婦人規(guī)》首次出現(xiàn)“經(jīng)行腹痛”病名。關(guān)于痛經(jīng)形成原因，古今醫(yī)家都有大量論述，而筆者認(rèn)為，所有引起經(jīng)水不利的因素，包括氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)、體質(zhì)和現(xiàn)代的不良生活習(xí)慣等，均可導(dǎo)致痛經(jīng)，其基本病機(jī)為“不通而痛”和“不榮而痛”。

1 痛經(jīng)總關(guān)乎氣血

月經(jīng)屬于血的范疇[1]，而血來(lái)源于水谷精氣，故氣血同為月經(jīng)形成的物質(zhì)基礎(chǔ)。同時(shí)氣具有推動(dòng)、溫煦等作用，是經(jīng)水暢行的動(dòng)力。痛經(jīng)為月經(jīng)不利的一個(gè)癥狀，其形成必定關(guān)乎到氣血的問(wèn)題。

1.1 氣血虛弱 “女子以血為本”，女子特殊生理之經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳均以血為本，以氣為用[2]。因此女性更容易產(chǎn)生氣血虛弱的病理變化。正如《靈樞·五音五味》提到的“今婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也”?！把獮闅庵浮?，血虛易致氣虛，故兩者往往同時(shí)出現(xiàn)。脾胃虛弱、慢性耗損、久病體弱等導(dǎo)致氣血虛弱，血?？仗?，沖任失養(yǎng)，最終導(dǎo)致“不榮而痛”之痛經(jīng)。

1.2 氣滯血瘀 氣為血之帥，氣滯則血行無(wú)力，以致血瘀。氣滯多因情志抑郁，肝氣不舒，氣機(jī)不利，氣滯血瘀，沖任受阻，以致行經(jīng)不暢，“不通則痛”。同時(shí)，如《讀醫(yī)隨筆》所云：“凡人氣血猶源泉也，盛而流暢，少而壅滯，故氣血不虛不滯，虛則無(wú)有不滯者”，故氣血虛弱也可以導(dǎo)致氣滯血瘀，以致行經(jīng)不暢，“不通則痛”。

1.3 氣血寒熱失宜 氣血寒熱失宜，也可導(dǎo)致痛經(jīng)?！皻庋撸矞囟鴲汉?；寒則泣而不流，溫則消而去之”。素體虛寒、常食生冷、居處濕寒等均可導(dǎo)致氣血寒則泣而不流，以致寒凝血瘀，不通而痛。肝郁化熱、血瘀化熱、傷寒熱入血室等可以引起血熱妄行、血熱郁結(jié)而導(dǎo)致痛經(jīng)。

2 痛經(jīng)與臟腑、經(jīng)絡(luò)息息相關(guān)

2.1 臟腑

2.1.1 先天之腎肝 腎為先天之本，對(duì)月經(jīng)的正常來(lái)潮有至關(guān)重要的作用，正如《傅青主女科》所云：“經(jīng)水出諸腎”。腎乃生氣之源，腎氣旺則帥血行；腎乃藏精之所,精充血盈則血脈暢，氣旺血盈則月經(jīng)暢行，通則不痛。若腎氣不足，精虛血少，則氣化無(wú)力，血行瘀滯，氣血運(yùn)行失暢，不通則痛[3]。但清葉天士《臨證指南醫(yī)案》提出“女子以肝為先天”后，后世醫(yī)家對(duì)女子獨(dú)具肝腎兩先天大為推崇[2]，如劉河間曰：“婦人童幼，天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆從厥陰論之；天癸既衰，皆屬少陰經(jīng)也?！睂?duì)此，黃榮昌[4]認(rèn)為天癸既行，肝為女子主令之官；天癸既行,肝為女子致病之賊。這與肝主藏血、主疏泄的生理功能是分不開(kāi)的。正如《傅青主女科》所云：“經(jīng)欲行而肝不應(yīng)，則抑拂其氣而疼生。”

2.1.2 后天之脾 脾為后天之本，為氣血化生之源。女子為坤，以血之本，其與脾的關(guān)系尤為密切，正如黃元御《四圣心源·婦人解》所云：“蓋經(jīng)水之原，化于己土，脾陽(yáng)左旋，溫升而生營(yíng)血，所謂中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血也?！比缙⑹Ы∵\(yùn)，氣血化生無(wú)源，可導(dǎo)致氣血虛弱，沖任失養(yǎng)，不榮而痛。脾胃為氣機(jī)升降樞紐，脾左旋失司，則肝受抑郁，肺胃降斂失宜，臟腑氣機(jī)升降逆亂，必定導(dǎo)致行經(jīng)不暢，不通而痛。

2.2 經(jīng)絡(luò)

經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血、聯(lián)系臟腑和體表及全身各部的通道，其重要性如《靈樞·經(jīng)別》所說(shuō)：“夫十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，學(xué)之所始，工之所止也”。在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中，除十二正經(jīng)外，沖、任、督三奇經(jīng)因其特殊的循行及生理功能，與痛經(jīng)形成關(guān)系密切：

2.2.1 沖任 《素問(wèn)·上古天真論》指出女子“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下……”，可見(jiàn)沖任與月事極為密切。沖任屬奇經(jīng)八脈，兩者均“皆起于胞中”，薛彤權(quán)[5]認(rèn)為沖任二脈出于胞宮后在腹、腰骶、會(huì)陰及股內(nèi)側(cè)等處的循行區(qū)域與痛經(jīng)好發(fā)部位相吻合，可見(jiàn)，痛經(jīng)病位在沖任?！皼_脈者為十二經(jīng)脈之海”，又為“血海”，而任為“陰脈之?！?，“任主胞胎”，朱南孫[6]認(rèn)為沖任以氣血、陰精為物質(zhì)基礎(chǔ)，與肝、腎、脾胃相互關(guān)聯(lián)，指出沖任通盛是月經(jīng)正常來(lái)潮的保證，沖任“不通”或“欠盛”均可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。如寒濕、濕熱等可以導(dǎo)致沖任不通，出現(xiàn)不通而痛之痛經(jīng)；而沖任氣血虛弱，則會(huì)出現(xiàn)不榮而痛之痛經(jīng)。

2.2.2 督脈 《素問(wèn)·骨空論》篇載：“督脈者，起于少腹”，“合篡間”，《難經(jīng)·二十八難》云：“起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”。而少腹、會(huì)陰部、腰骶部都是痛經(jīng)發(fā)生的部位，故督脈不通，易導(dǎo)致痛經(jīng)。督脈分支與膀胱經(jīng)相合，而太陽(yáng)主表，為一身之樊籬，外邪侵襲，太陽(yáng)經(jīng)首當(dāng)其沖，而與之相合的督脈亦與之受邪，導(dǎo)致督脈氣血運(yùn)行受阻，不通而痛。

3 體質(zhì)偏頗

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“正氣內(nèi)存，邪不可干”，但是由于先后天因素導(dǎo)致的體質(zhì)偏頗常常導(dǎo)致人體正氣虛損，以致邪氣入侵。靳琦[7]認(rèn)為體質(zhì)決定著人體對(duì)某種致病因子的易感性和對(duì)某種疾病的易罹性。而各種先后天因素導(dǎo)致的病理體質(zhì)是痛經(jīng)發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，痛經(jīng)的發(fā)生與體質(zhì)因素息息相關(guān)[8]。鄭良琴[9]在其原發(fā)性痛經(jīng)與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)，痛經(jīng)人群偏頗體質(zhì)按其分布比例由高至低排序?yàn)椋簹馓擉w質(zhì)>氣郁體質(zhì)>陽(yáng)虛體質(zhì)>濕熱體質(zhì)>陰虛體質(zhì)>痰濕體質(zhì)>血瘀體質(zhì)>特稟體質(zhì)，證明了中醫(yī)體質(zhì)對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的重要影響。

4 現(xiàn)代生活的影響

女子月經(jīng)期間，氣血下注，抵抗力相對(duì)低下。而平素生活中的積累的不良影響極易在女性月經(jīng)期間稱虛而入，引起經(jīng)水不利，乃至痛經(jīng)。Fujiwara T[10]在其研究中對(duì)從不節(jié)食、現(xiàn)在節(jié)食以及曾經(jīng)有過(guò)節(jié)食的青年女性的月經(jīng)狀況進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)青春期節(jié)食是年輕女性繼發(fā)月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)的誘因。Grgi V.[11]認(rèn)為臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，在原發(fā)性痛經(jīng)合并腰骶椎功能紊亂的女性中，采用脊柱推拿療法能顯著減輕月經(jīng)周期的疼痛，換句話說(shuō)，腰骶椎紊亂可以引起盆腔器官的牽涉痛，誘發(fā)痛經(jīng)。而現(xiàn)代很多女性，因工作原因長(zhǎng)期久坐，極易引起腰骶椎關(guān)節(jié)紊亂，誘發(fā)或加重痛經(jīng)癥狀。除此之外，現(xiàn)代生活中的工作壓力、缺乏運(yùn)動(dòng)、空調(diào)環(huán)境、低腰露臍穿著等，都可以誘發(fā)痛經(jīng)。

引起痛經(jīng)的原因眾多，且常由多種因素共同參與，又因體質(zhì)差異而寒熱虛實(shí)夾雜，故臨床當(dāng)仔細(xì)鑒別。筆者認(rèn)為，要明確痛經(jīng)原因，當(dāng)先別其陰陽(yáng)，明氣血虛實(shí)，知臟腑虧亢，辨經(jīng)絡(luò)通堵，考?xì)鈾C(jī)升降。除此，還要了解患者的生活習(xí)性和精神狀態(tài)，這樣才能最終明確患者痛經(jīng)的形成病因。

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[2]張娟.“天癸既行，皆從厥陰論治”之辨析[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4(6):50.

[3]呂美.原發(fā)性痛經(jīng)從腎論治芻議[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，28(2):94-95.

[4]黃榮昌.“天癸既行，皆從厥陰論之”的臨床體會(huì)[J].江西中醫(yī)藥，2005，36(3):48-49.

[5]薛彤權(quán).溫通沖任法治療痛經(jīng)[J].天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1992(2):18-20.

[6]潘明等.朱南孫從沖任調(diào)治月經(jīng)病經(jīng)驗(yàn)談[J].上海中醫(yī)藥雜志，2007，41(10):16-17.

[7]靳琦.王琦“辨體-辨病-辨證診療模式”的理論要素與臨床應(yīng)用[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006.29(1):41-45.

[8]汪素卿.痛經(jīng)與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性初探[J].光明中醫(yī)，2011，26(8):1 525-1 527.

[9]鄭良琴.原發(fā)性痛經(jīng)與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2011.

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[11]Grgi V. Dysmenorrhea induced by lumbosacral spine disorders. Pathogenesis, diagnosis and therapy with special emphasis on spinal manipulative therapy[J].Lijec Vjesn，2009，131(9-10):275-279.