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      超微針刀治療腰三橫突綜合征43例

      2014-04-15 11:04:28王春紅劉金鐘
      江西中醫(yī)藥 2014年1期
      關(guān)鍵詞:棘突腰痛筋膜

      ★ 王春紅 劉金鐘

      (1.河北省寬城縣人口計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站 寬城067600; 2.河北省寬城縣中醫(yī)院 寬城067600 )

      第三腰椎橫突綜合征是以第三腰椎橫突明顯壓痛為特征的慢性腰痛,又稱為第三腰椎橫突周圍炎或第三腰椎橫突滑囊炎,屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇。腰三橫突綜合征是臨床常見腰痛的原因之一,發(fā)病率較高,本病多見于青壯年體力勞動(dòng)者,其發(fā)病原因一方面與急、慢性勞損有關(guān),另一方面與其解剖和生物力學(xué)也有著密切的聯(lián)系。[1]我院自2010年以來,采用超微針刀治療腰三橫突綜合征43例,效果可靠?,F(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取43例患者,均屬本院門診患者,男37 例,女6例;年齡17- 67歲。所病例均有腰部長期慢性勞損或扭傷史;一側(cè)為主的慢性腰痛,晨起或彎腰時(shí)疼痛加重,久坐直起困難,有時(shí)向下肢放射至膝部;第三腰椎橫突末端壓痛明顯,可觸及一纖維化的軟組織硬結(jié);X線攝片可有腰三橫突肥大,第三腰椎橫突過長或左右不對稱。

      1.2 治療方法 患者俯臥位,暴露治療部位,常規(guī)75%酒精消毒,取L3棘突旁的痛性結(jié)節(jié),左手拇指先分離,后固定的方法按住結(jié)節(jié),右手持刀,刀口先于身體縱軸平行,切斷筋膜結(jié)節(jié),切割深度為1cm,當(dāng)左手指下感覺結(jié)節(jié)痙攣消散時(shí)出刀,用干棉球按壓刀口1-2分鐘,防止出血。術(shù)畢立即讓病人下床活動(dòng)腰部。以上刀法3天1次。

      1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:微針刀術(shù)后患者所有癥狀和體征全部消失,活動(dòng)自如。好轉(zhuǎn):微針刀術(shù)后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn),但活動(dòng)略微受限,體征陰性。無效:微針刀術(shù)后患者癥狀不緩解,甚至加重,體征明顯。

      2 治療結(jié)果

      43例患者中,痊愈31例,好轉(zhuǎn)9例,無效3例,。用超微針刀治療急性腰扭傷病人中,一般治療1次即治愈,個(gè)別需要2-3次,總有效率為93%。

      3 討論

      第三腰椎位于腰椎生理性前凸頂點(diǎn)處,是腰椎活動(dòng)的中心,因此兩側(cè)橫突所受牽拉應(yīng)力最大,故在生長發(fā)育時(shí),其發(fā)育最長.橫突間有橫突間韌帶,橫突末端有腹橫肌、腰背筋膜、腰大肌和腰方肌等附麗其上,當(dāng)腰腹部肌肉強(qiáng)力收縮時(shí),橫突末端韌帶、肌肉、筋膜、腹膜附著處承受拉力及杠桿作用力較大,因此,末端組織損傷的機(jī)會最多。另外,腰部脊神經(jīng)出推間孔分為前后二支,前支較粗構(gòu)成腰骶神經(jīng)叢,后支較細(xì),分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支,內(nèi)側(cè)支分布于肌肉,外側(cè)支為皮神經(jīng)。而臀上皮神經(jīng)發(fā)自腰1、2、3脊神經(jīng)后支的外側(cè)支,第2腰神經(jīng)的后支緊貼第3腰椎橫突末端尖部后方向后外側(cè)走行,穿過腰背筋膜深層,從骶棘肌外緣與淺筋膜間向下走行,在腰三角處穿出腰背筋膜的淺層,分為內(nèi)、中、外三支,越過髂嵴,部分神經(jīng)入臀中肌,其余部分分布于臀部和大腿后側(cè)皮下。這種解剖特點(diǎn)造成末端易受損傷,當(dāng)腰部用力不均,引起第3腰椎橫突周圍組織急性損傷或反復(fù)微小損傷,造成橫突與肌肉、筋膜、韌帶附著處撕裂、出血、血腫和粘連、疲痕,導(dǎo)致肌緊張和肌痙攣,也將因此而刺激或壓迫脊神經(jīng)后支的外側(cè)支,同時(shí)出現(xiàn)的病理生理改變是被束縛在肌肉、筋膜之間的神經(jīng)束,因神經(jīng)本身的血液供應(yīng)不足或中止而導(dǎo)致神經(jīng)水腫變粗并因此而引起的臀上皮神經(jīng)疼痛。

      長期反復(fù)的損傷導(dǎo)致L3橫突尖端周圍出現(xiàn)纖維化,形成瘢痕粘連、筋膜增厚和肌腱膜攣縮等一系列的變化,最終引起神經(jīng)、血管束卡壓,出現(xiàn)下腰痛或腰臀部疼痛。[2]

      根據(jù)杠桿理論,將腰椎看成一個(gè)異形的杠桿,棘突和橫突看成杠桿的兩端,椎體看成杠桿的支點(diǎn),當(dāng)橫突應(yīng)力增大時(shí),在同側(cè)棘突上的應(yīng)力也會相應(yīng)增大,這樣才能維持腰椎的力學(xué)平衡。也就是說,當(dāng)?shù)谌禉M突出現(xiàn)勞損,產(chǎn)生結(jié)節(jié)壓痛時(shí),在第三腰椎棘突的同側(cè)可捫及略微增大的結(jié)節(jié)(多數(shù)患者不并不感覺此處疼痛),如果我們減輕第三腰椎棘突的應(yīng)力,人體為了維持脊柱平衡會自動(dòng)消除橫突上的應(yīng)力,所以我們處理同側(cè)第三腰椎棘突旁的痛性結(jié)節(jié)點(diǎn)就能很簡單治療其橫突病變所引起的相應(yīng)肌肉、筋膜緊張和卡壓。具有消除疼痛、松解軟組織粘連,恢復(fù)脊柱力學(xué)平衡等作用,且操作簡便、損傷微小、療效確切,作為一種有效的治療手段,容易被患者接受,值得推廣和應(yīng)用。

      [1] 朱漢章.小針刀療法[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:192-196.

      [2] 郭世紱.臨床骨科解剖學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1988:132.

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