強(qiáng)化模擬診療訓(xùn)練 提高兒科臨床實(shí)習(xí)效果

柴斌英 侯 潔 劉 覽 潘 偉 萬(wàn) 俊 華亞軍 凌 厲 包志丹

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，兒科又與成人科室有著很大的區(qū)別，兒科教學(xué)作為醫(yī)學(xué)生教學(xué)過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和臨床有機(jī)結(jié)合的橋梁，是醫(yī)學(xué)科學(xué)和人文科學(xué)相互滲透的重點(diǎn)。目前，隨著大學(xué)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)程度越來(lái)越激烈。用人單位并不將眼光僅放在各種證書上，而是強(qiáng)調(diào)能力，對(duì)知識(shí)應(yīng)用的能力已列在了第一位［1］，我們?cè)趦嚎婆R床實(shí)踐教學(xué)中，不同的階段采用不同的模擬診療方式，階段性強(qiáng)化模擬診療訓(xùn)練，開展教學(xué)討論，盡可能帶領(lǐng)學(xué)生去進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)，進(jìn)行知識(shí)應(yīng)用能力的培養(yǎng)，收到了一定效果。

1 “模擬診療”教學(xué)的提出

實(shí)習(xí)生中期考核的項(xiàng)目之一是模擬診療，以往的考核中發(fā)現(xiàn)學(xué)生普遍存在不能完成從學(xué)生向準(zhǔn)醫(yī)生的轉(zhuǎn)換，導(dǎo)致詢問(wèn)病史羞于啟齒或丟三落四，甚至無(wú)法與病人進(jìn)行交流;查體更是異常拘束，不能順利完成。因此，我們?yōu)榱伺浜峡己耍趯?shí)習(xí)過(guò)程中強(qiáng)化模擬診療訓(xùn)練。所謂“模擬診療”:即是“看病”用典型、完整的病歷作為診療對(duì)象，由教師扮演病人，學(xué)生扮演醫(yī)生(或?qū)W生分小組扮演醫(yī)生和病人)完成詢問(wèn)病史、體格檢查、提出需做的輔助檢查，在教師引導(dǎo)下學(xué)生完成對(duì)該病種的診斷、鑒別診斷并提出治療原則。

2 模擬診療的具體實(shí)施

2.1 真實(shí)病人模擬法 實(shí)習(xí)生到臨床首先便是“學(xué)看病”，即跟著老師看病人。為了讓學(xué)生能盡快地進(jìn)入角色，將學(xué)生分成2～3 人為1 組，先觀摩帶教老師對(duì)病人的診治。1 周后要求實(shí)習(xí)生對(duì)新入院病人進(jìn)行采集病史、查體，獲取有關(guān)檢查結(jié)果，并對(duì)該病例進(jìn)行充分討論，確診后制定治療方案，最后聽(tīng)取臨床教師評(píng)價(jià)。每周1 次，定期運(yùn)用此方法進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，真實(shí)病人模擬法實(shí)際貫穿實(shí)習(xí)的整個(gè)過(guò)程。運(yùn)用真實(shí)病人模擬法，要求學(xué)生在診療過(guò)程中應(yīng)充滿愛(ài)心和責(zé)任感，教師要認(rèn)真總結(jié)評(píng)價(jià)、引導(dǎo)提高。真實(shí)病人模擬法的反復(fù)訓(xùn)練有助于臨床實(shí)習(xí)生強(qiáng)化實(shí)踐能力。

2.2 學(xué)生相互模擬診療法 對(duì)于不能順利進(jìn)入臨床角色的學(xué)生，或者由于特殊情況沒(méi)有機(jī)會(huì)進(jìn)行真實(shí)病人模擬法的病例，可應(yīng)用學(xué)生相互模擬診療法。學(xué)生分為2～6 人為1 組，以《診療思維實(shí)例解析》書中有關(guān)病例解析為據(jù)，由1 名學(xué)生扮病人，其他人扮醫(yī)生模擬診療該病人，同時(shí)進(jìn)行認(rèn)真討論。要求讓學(xué)生去積極思考，獨(dú)立探究，自行掌握相應(yīng)的原理和結(jié)論，并結(jié)合臨床實(shí)際充分認(rèn)識(shí)目前醫(yī)療環(huán)境下更需要加強(qiáng)自己的人文修養(yǎng)。此方法亦適用四、五年級(jí)醫(yī)學(xué)生業(yè)余自我訓(xùn)練，以提高臨床能力。

2.3 模擬診療引導(dǎo)法 科里為了提高臨床醫(yī)師的教學(xué)水平及檢驗(yàn)臨床實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)情況，分管教學(xué)的主任和帶教秘書應(yīng)用模擬診療引導(dǎo)法，定期組織病例分析教學(xué)和實(shí)踐技能考核。臨床教師選取真實(shí)典型病例，并模擬病人接受實(shí)習(xí)生的診療。要求在診療過(guò)程中教師應(yīng)根據(jù)實(shí)習(xí)生的表現(xiàn)適時(shí)提出問(wèn)題，并加以引導(dǎo)分析，要注意充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，啟發(fā)學(xué)生的思維。中期考核及畢業(yè)前夕的模擬診療引導(dǎo)法強(qiáng)化訓(xùn)練，有助于學(xué)生取得更好的成績(jī)，增加成為醫(yī)生的信心。

3 教學(xué)中應(yīng)注意的問(wèn)題

3.1 明確目的方法 即讓學(xué)生了解本次課的教學(xué)目的、采用的教學(xué)形式、期望的教學(xué)效果，以便做好角色轉(zhuǎn)換，使學(xué)生大膽參與、全心投入，以達(dá)到最佳的學(xué)習(xí)效果。

3.2 選擇適當(dāng)?shù)牟±澳M診療”教學(xué)選擇臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病的典型病例，引導(dǎo)學(xué)生深入淺出，循序漸進(jìn)。充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，根據(jù)學(xué)生的反映及時(shí)調(diào)整教學(xué)方法。訓(xùn)練學(xué)生理論與實(shí)踐結(jié)合的能力。切忌選擇疑難雜癥，否則會(huì)嚴(yán)重挫傷同學(xué)的積極性。

3.3 教師適時(shí)引導(dǎo) 在教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)有目的、有重點(diǎn)、有技巧地對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，在疑點(diǎn)、難點(diǎn)和重點(diǎn)方面通過(guò)幾個(gè)問(wèn)題適時(shí)引導(dǎo)，使學(xué)生得到清晰正確的認(rèn)識(shí)，而不要在無(wú)謂的細(xì)枝末節(jié)上約束了學(xué)生的思維，應(yīng)給學(xué)生留下思索的空間，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題和進(jìn)一步探索問(wèn)題的能力。

3.4 強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷 貫徹感恩教育 醫(yī)學(xué)既是一種實(shí)踐性很強(qiáng)的技能，也是一門藝術(shù)，醫(yī)學(xué)的對(duì)象是人，而不是病。醫(yī)者仁心，作為醫(yī)生首先要關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，要感恩病人讓醫(yī)者的技藝不斷提高，感恩學(xué)校、醫(yī)院的培養(yǎng)，感恩父母的養(yǎng)育，感恩同學(xué)、朋友的幫助，不斷提高學(xué)生的人文素養(yǎng)。

3.5 給予鼓勵(lì)和評(píng)價(jià) 對(duì)診療過(guò)程認(rèn)真總結(jié)評(píng)價(jià)。充分肯定學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，尤其是思維能力和創(chuàng)新意識(shí)，這樣能迸一步激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。不足之處適時(shí)指出以便及時(shí)改進(jìn)。

4 模擬診療對(duì)帶教老師的影響

臨床教師素質(zhì)的高低直接影響臨床教學(xué)的質(zhì)量，施以何種教學(xué)形式對(duì)臨床教學(xué)效果有著明顯作用。要提高臨床教學(xué)質(zhì)量，必須處理好這兩方面存在的問(wèn)題，提高臨床教師綜合素質(zhì)又是重中之重［2］。要上好模擬診療課，就要求帶教老師對(duì)于相關(guān)的疾病有更全面、更系統(tǒng)的掌握，以及相關(guān)的知識(shí)進(jìn)展和良好的溝通能力，這對(duì)于帶教老師來(lái)說(shuō)也是一種強(qiáng)化訓(xùn)練。南京醫(yī)科大學(xué)每年對(duì)于臨床實(shí)習(xí)生的中期考核檢查，專家們的每一次點(diǎn)評(píng)和建議對(duì)于帶教老師都是一次提高，如此教學(xué)相長(zhǎng)，帶教老師的綜合素質(zhì)不斷得到提高。

5 結(jié)論

“模擬診療”作為一種醫(yī)學(xué)臨床的教學(xué)方法，能充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮教師與學(xué)生兩方面的優(yōu)勢(shì)和積極性，是提高臨床實(shí)習(xí)生專業(yè)素質(zhì)的捷徑［3］。在兒科臨床實(shí)習(xí)中采用多種模擬診療方法及強(qiáng)化訓(xùn)練，使學(xué)生將所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，提高了學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，潛移默化中培養(yǎng)學(xué)生以病人為中心的理念，并為今后順利進(jìn)入工作奠定較扎實(shí)的基礎(chǔ)。在“模擬診療”過(guò)程中，教師有意識(shí)地啟發(fā)學(xué)生關(guān)注病人的發(fā)病與患病過(guò)程，重視情感方面的溝通，提高診療的技術(shù)和藝術(shù)性，同時(shí)教師的綜合素質(zhì)也不斷得到提高。學(xué)生在疾病診療時(shí)，由于進(jìn)行過(guò)不同情境下的仿真操作訓(xùn)練，學(xué)生對(duì)于在與患者接觸過(guò)程中可能出現(xiàn)的一些問(wèn)題也作了充分的準(zhǔn)備和演練［4］。因此在實(shí)際面對(duì)患者進(jìn)行操作過(guò)程中，能有效地解決諸如患者不支持不合作、因理論知識(shí)不扎實(shí)而引起患者反感或是操作技能不熟練等問(wèn)題，本著從病人實(shí)際出發(fā)的觀點(diǎn)，真誠(chéng)地關(guān)心體貼和同情病人，以言行感化病人，取得病人的合作，真正讓學(xué)生在內(nèi)心深處樹立以病人為中心的醫(yī)療服務(wù)模式的新理念。

1 彭冰，廖華，張恒，等.模擬診療教學(xué)在留學(xué)生婦產(chǎn)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10(2):213-215.

2 潘鳳，梁后杰，阮志華.淺談醫(yī)學(xué)臨床帶教中的幾點(diǎn)體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9(12):1645-1646.

3 儲(chǔ)嘉慧，孟楠，秦超，等.建立模擬診療社團(tuán)促進(jìn)早期臨床的研究與實(shí)踐［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2014，1:65-68.

4 盧新政，侯麥花，楊安琪，等.CBL 結(jié)合模擬診療在心血管內(nèi)科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013，8:84-97.