從消渴病的治療探析傅青主—陳士鐸學(xué)派學(xué)術(shù)體系

洪嘉婧，王 瑞，王藝晴，楊子奇，李 源，洪 杰

(長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117)

傅青主，名山，號朱衣道人，其所著《傅青主女科》影響深遠，被眾多醫(yī)家奉為婦科圭臬。陳士鐸，字敬之，號遠公，別號朱華子，一生著述頗豐，如《辨證錄》《石室秘錄》中方劑至今仍被諸多醫(yī)家所稱道和沿用。傅青主和陳士鐸二人之間確切地存在師徒關(guān)系，陳士鐸書中多次提及的“云中逸老岐伯天師”即為傅青主，這已被海內(nèi)外中醫(yī)學(xué)術(shù)界所公認，且該學(xué)派的醫(yī)學(xué)理論和學(xué)術(shù)體系相當(dāng)完備。在“傅青主—陳士鐸”學(xué)派的現(xiàn)存著作中，基礎(chǔ)理論文獻有《外經(jīng)微言》，本草專著有《本草新編》，方劑專著有《大小諸證方論》，治法治則論著有《石室秘錄》，臨床辨證論著有《辨證錄》《辨證玉函》《辨證奇聞》，婦科專著有《傅青主女科》，男科專著有《傅青主男科》，外科專著有《青囊秘訣》《洞天奧旨》等。顯然，“傅青主—陳士鐸學(xué)派”(以下簡稱“傅—陳學(xué)派”)不僅衣缽一脈相承，學(xué)術(shù)特色鮮明，且理法方藥俱全，對于后世中醫(yī)臨床指導(dǎo)意義深遠。這從“傅—陳學(xué)派”現(xiàn)存文獻中對于消渴病的記載和論述即可瞥見端倪。祖國醫(yī)學(xué)對于消渴病的基本病機認識大致以陰虛燥熱、氣陰兩虛[1]、氣陰兩虛夾瘀[2]等為主，以及發(fā)展到并發(fā)癥期則為熱毒阻絡(luò)[3]、毒損腎絡(luò)[4]等。而“傅—陳學(xué)派”則圍繞臟腑功能失調(diào)、氣血津液瘀滯和分候、分型、分期論治等角度提出了嶄新的觀點，由此構(gòu)成了“上—中—下”3條病機主線。這種臟腑、氣血、津液相結(jié)合的辨證思路有助于明辨消渴病各階段的病位、病性及病勢，為消渴病的中醫(yī)治療拓展了思路。

1 “傅—陳學(xué)派”之論“肺消火炎”證

縱覽“傅—陳學(xué)派”之臨床文獻，其對于“肺消”證的論述可總結(jié)如下。

癥狀：氣喘痰嗽，面紅虛浮，口舌腐爛，咽喉腫痛，得水則解，每日飲水約得一斗，飲水即溲[5]。

病因病機：肺金為心火所刑，肺金干燥，不能濟腎水；腎不得肺金相濟，又不受外水，且與膀胱表里，故將外水直輸膀胱；肺因火熱發(fā)渴，日飲外水，水停心下，心火避外水留肺不歸，心中反成虛寒之象；脾胃虛弱是肺火盛而不解的原因之一。

治法：仍治肺金，少加補土之味。

方名：清上止消丹。

組成：麥冬，天冬，人參，生地黃，茯苓，金銀花。

方解：《本草新編》[6](以下稱《新編》)有言:“火伏于肺中，爍干內(nèi)液，不用麥冬則火不能制”；天冬消煩除熱可與麥冬共奏滋陰瀉火之效。金銀花“雖善消毒，而功用甚緩，必須大用之”，且“金銀花不特解毒，且善滋陰”，一味兩用。《新編》言茯苓“除濕行水，養(yǎng)神益智，生津液”，故用之以消心下停水；加以人參健脾益氣，諸藥合用，肺火消，腎水固，脾胃和，則諸癥悉除。

2 “傅—陳學(xué)派”之論“胃消津虧”證

“傅—陳學(xué)派”關(guān)于“胃消”證的論述可總結(jié)如下。

癥狀：大渴恣飲，一飲數(shù)十碗，始覺胃中少快，否則胸中嘈雜如蟲上鉆，易于饑餓，得食渴減，不食渴尤甚。

病因病機：胃火導(dǎo)致胃中津液不足，故人大量飲水，但胃火導(dǎo)致脾胃功能失常，且燔灼肺金，不能通調(diào)水道，造成“飲一溲二”的現(xiàn)象[7]；腎水耗乏，故人體不能自我調(diào)解用腎水消去胃火，而外水更無法消去胃火，所以“思食以濟之”。

治法：少瀉胃火，大補腎水。

方名：閉關(guān)止渴湯。

組成：石膏，玄參，麥冬，熟地黃，青蒿。

方解：《新編》有言，石膏為“降火之神劑”，“瀉熱之圣藥”；青蒿“瀉火熱，又不耗傷氣血”，用此二味，輕量與之，以止胃火。玄參“既不損胃，又且滋陰”，熟地黃“生血益精，長骨中腦中之髓”，與玄參同用，可以瀉陽明之焰，與麥冬同用，可以滋肺腎之將枯”，而“肺又因胃火之熾，不能通調(diào)水道”，故重用麥門冬以“益其肺氣，欲清胃火之沸騰也”。肺氣自安，且能生水，而胃更安也”。以上諸藥同用，則“腎水既安守于腎宅，而胃火何能獨開于胃關(guān)哉”。

3 “傅—陳學(xué)派”之論“腎水上泛作消”證

癥狀：飲一斗溲一斗，小便甚多，口吐清痰，投之水中，立時散開，化為清水，面熱唇紅，口舌不峭。

病因病機：口吐清痰，投之水中，立時散開，化為清水，可知非痰，而是上泛之腎水；下焦寒冷，則逼腎中之火上越，即龍雷之火，故呈現(xiàn)上焦熱癥；龍雷之火，宜引不宜逐，可于水中引之。

治法：引火歸源，調(diào)和水火。

方名：引龍湯。

組成：玄參，肉桂，山茱萸，五味子，麥冬。

方解：《新編》言玄參“善散浮游之火”；并以肉桂之辛熱制玄參之寒涼，“制其寒則寒變?yōu)闇亍埨紫矞?，所以隨之直歸于腎臟”。故肉桂可引火歸元，配合山茱萸、五味子以止渴，并佐以甘寒之麥冬補益肺氣，肺金生而腎水自旺[8]。諸藥合用，“火歸于腎，命門不寒，蒸動腎水，下溫而上熱自除”。

4 “傅—陳學(xué)派”之論“腎水上沸之消”證

癥狀：口干舌燥，吐痰如蟹涎白沫，氣喘不能臥，但不甚大渴，渴時必須飲水，然既飲之后，即化為白沫。

病因病機：腎水不足，相對火則有余，水不足以制火，于是腎中之火上越，且煎灼腎水沸騰上升，所以吐痰如蟹涎白沫；腎中之火相對有余，煎灼腎而成“焦釜”，所以飲外水相濟，但“焦釜”以外水沃之，則水遇“焦釜”仍是沸騰相上，所以飲水之后即化為白沫；肺腎金水相生，所以久渴之后，口吐白涎，肺津也趨于不足。

治法：大補腎水，兼顧肺津。

方名：寧沸湯。

組成：麥冬，山茱萸，茯苓。

方解：《新編》有言，麥冬“解肺燥殊驗”，且強調(diào)“肺為腎之母，肺燥則腎益燥……腎虛必須取于肺金”，而本證正是腎水不足，腎火偏盛煎水上沸，繼而肺津不足所致，故加入大劑麥冬，一為防止成肺癰肺痿等證，二為使腎水有源。而本證主因在腎，故加入大劑山茱萸“大補腎水”?！吧杰镙茄a腎中之水，而有澀精之妙，精澀則氣不走，而水愈生”，故于本方中與麥冬配合，“補其腎而隨滋其肺，不特子母相生，且防患于未形也?！奔尤胲蜍撸皇强诛嬎^多，體內(nèi)有積水，必須分消；二是大劑麥冬山茱萸投入，“不分消于上下，則必因補而留滯”，故加茯苓利水；且《新編》言其“瀉水亦能瀉火”“瀉水者瀉腎中之邪水”，瀉火則是“瀉腎中之邪火”，這是茯苓在本方中的第三個作用。本方藥簡力宏，三藥共用，“水火既濟，消渴自除”。

5 “傅—陳學(xué)派”之論“脾氣虛熱之消”證

癥狀：索健飲啖，忽得消渴疾，日飲水?dāng)?shù)斗，食倍而溺數(shù)，服消渴藥益甚。

病因病機：舉凡消渴大多“脾壞而腎敗”，但本證既非脾壞也非腎敗，癥狀卻類似消渴，蓋因脾熱之故；本證成因是過食瓜果酒肉所致，因為“酒能生熱，熱甚則饑，非飽餐則不能解其饑，然多食則愈動其火矣?；鹗⒎撬荒芟酀?，飲水既多，不得不多溺也”。本證類似消渴，但其實并非“消渴”癥。

治法：平脾中虛熱，兼解酒消果。

方名：蜜香散。

組成：木蜜、麝香，以酒為丸。更用：黃連、茯苓、陳皮、神曲、人參，煎湯送丸藥。

方解：木蜜，即拐棗，《辨證錄》[9]言其置于酒房則酒化為水，故最能化酒。麝香則《辨證錄》言“能散酒，最克瓜果，瓜果聞麝香之氣，即不結(jié)子”，用此二味，是取物性相克之理。二味以酒糊為丸，再用參、苓、連、曲、陳，是在蜜、麝二味消去酒果之毒后，用以“平脾中之虛熱”，為徹底“善后”的。《新編》言黃連“可治實熱，不可治虛熱”，故方中加入人參茯苓健脾，以糾黃連之偏，且神曲“開胃、化水谷、消宿食”陳皮“和中消痰，寬脅利膈”[10]，佐助蜜麝消去酒果。本方丸湯合用，藥簡而意妙，腹中清涼，消渴自除。

6 小結(jié)

通過探析“傅青主—陳士鐸”學(xué)派關(guān)于消渴病之理、法、方、藥的論述，可以看出“傅青主—陳士鐸”學(xué)派作為中國醫(yī)學(xué)史上具有獨特學(xué)術(shù)特色及魅力的學(xué)派之一，其學(xué)術(shù)內(nèi)容對中醫(yī)臨床仍具有高度指導(dǎo)意義。筆者愚拙，希望以本文作為引玉之磚，使更多中醫(yī)學(xué)界有識之士關(guān)注研究“傅青主—陳士鐸”學(xué)派，挖掘其學(xué)術(shù)精華，從而更好地指導(dǎo)臨床工作，促進中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

[1]曹立虎,岳仁宋,齊方洲,等.糖尿病中醫(yī)病機探微[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(6):361-363.

[2]王旭,徐奚如.瘀血與消渴病關(guān)系探析[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(4):84-93.

[3]韓永明,張六通,邱幸凡.從“熱毒”論糖尿病的病因病機初探[J].光明中醫(yī),2010,25(4):553-556.

[4]王檀,南征.南征教授治療消渴腎病經(jīng)驗[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(12):17-20.

[5]黃曼.陳士鐸論治消渴學(xué)術(shù)思想探析[J].天津中醫(yī)藥,2011,28(6):480-481.

[6]陳士鐸.本草新編[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008:610-614.

[7]吳義俊.《四圣心源》治療消渴的辨治特點探微[J].江蘇中醫(yī)藥,2013,45(1):7-8.

[8]燕飛如.《辨證錄》交通心腎法的方藥研究[D].哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[9]陳士鐸.辨證錄[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:201-202.

[10]陳士鐸.石室秘錄·雷真君親傳活人錄[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.