劉中勇治療眩暈經(jīng)驗(yàn)*

★ 曾濱 戴家超 李富

(江西中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生 江西 南昌 330006)

劉中勇教授從事心血管病中西醫(yī)結(jié)合臨床、醫(yī)療、教學(xué)、科學(xué)、研究近30年，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，勤求古訓(xùn)，博覽群書(shū)，學(xué)驗(yàn)俱豐，在教學(xué)中注重實(shí)用性、先進(jìn)性和繼承性，突出中醫(yī)臨床思維方法和實(shí)踐技能，并做到了理論與實(shí)際的緊密結(jié)合。筆者在跟師的過(guò)程中受益匪淺，對(duì)劉中勇教授治療眩暈疾病中體會(huì)深刻，就其治療經(jīng)驗(yàn)在此簡(jiǎn)要論述。

1 治療眩暈的特點(diǎn)

眩暈是目眩與頭暈的總稱。眩為目眩，視物發(fā)黑或眼前昏花；暈為頭暈，謂頭部運(yùn)轉(zhuǎn)不定的感覺(jué)，視物旋轉(zhuǎn)并感覺(jué)自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。由于二者常同時(shí)并見(jiàn)，故統(tǒng)稱為“眩暈”[1]。劉中勇教授治療眩暈時(shí)把握整體觀念，在辨證論治的基礎(chǔ)上分清表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽(yáng)，并根據(jù)病邪的性質(zhì)、臟腑的特性和喜惡、氣血津液等之間的關(guān)系、疾病的新久進(jìn)行對(duì)因?qū)ΠY用藥，多得到意想不到的療效。

1.1 速祛外邪，防邪深入或變生他病 頭為諸陽(yáng)之會(huì)，清陽(yáng)之府，目為清空之竅[2]，若正氣不足或邪氣強(qiáng)盛，外來(lái)之邪侵犯頭目，則發(fā)眩暈之證。正如《靈樞·大惑論》：“故邪中于項(xiàng)，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入于腦，入于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣?！眲⒅杏陆淌谠谥委熝炛兄匾曀凫钔庑?，認(rèn)為外感眩暈之證若外邪不去或妄以補(bǔ)虛息風(fēng)之法，必引邪深入，最終難以治愈或變生他病，正如《諸病源候論·風(fēng)頭眩候》：“頭面風(fēng)者，是體虛諸陽(yáng)經(jīng)脈為風(fēng)所乘也……如風(fēng)在首，久不瘥，則風(fēng)入腦，變?yōu)轭^眩。”“……風(fēng)眩久不瘥，則變?yōu)榘d疾?！蓖飧兄爸饕獮轱L(fēng)、寒、暑、濕、熱、燥邪等，祛風(fēng)多用荊芥、防風(fēng)、僵蠶、蟬蛻等；祛風(fēng)寒多用麻黃、桂枝、紫蘇、生姜、白芷等；祛暑濕多用香薷、藿香、蒼術(shù)、佩蘭等；散風(fēng)熱多用金銀花、連翹、桑葉、菊花、僵蠶等。多用臨床上常見(jiàn)的外感眩暈的證型主要有風(fēng)寒型、風(fēng)寒郁火型、風(fēng)熱型、暑濕型等。風(fēng)寒型以疏風(fēng)散寒治療，方用川芎茶調(diào)散或荊防敗毒散加減；風(fēng)寒郁火型主要指的是風(fēng)寒之邪侵犯少陽(yáng)，導(dǎo)致少陽(yáng)機(jī)樞不利，郁而化火，以和解少陽(yáng)治療，方用小柴胡湯加減；風(fēng)熱型以疏散風(fēng)熱治療，方用銀翹散或桑菊飲加減；暑濕型以清暑祛濕治療，方用藿樸夏苓湯或新加香薷飲加減。

1.2 肝喜調(diào)達(dá)，重在調(diào)肝，不可重鎮(zhèn)抑肝伐肝 肝主疏泄，而內(nèi)寄相火，為“風(fēng)木之臟”，容易動(dòng)風(fēng)化火，上擾清竅而出現(xiàn)眩暈，故《素問(wèn)·至真要大論》：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”《素問(wèn)玄機(jī)原病式》：“諸風(fēng)掉眩，皆屬肝木……所謂風(fēng)氣甚而頭目眩運(yùn)者，由風(fēng)木旺，必是金衰不能制木，而木復(fù)生火。風(fēng)火皆屬陽(yáng)，多為兼化，陽(yáng)主乎動(dòng)，兩動(dòng)相搏，則為之旋轉(zhuǎn)?！眲⒅杏陆淌谡J(rèn)為肝為風(fēng)木之臟，其性剛強(qiáng)，喜條達(dá)舒暢而惡抑郁，又體陰而用陽(yáng)，故重在調(diào)肝，而不是重鎮(zhèn)抑肝伐肝，若用藥峻猛，金石重鎮(zhèn)、消導(dǎo)克伐之品過(guò)劑，耗傷肝氣重傷脾胃，病情必加重難治。調(diào)肝主要包括疏肝、清肝、涼肝、養(yǎng)肝、柔肝、滋肝、平肝等為主。常用疏肝之藥：柴胡、合歡皮、郁金、川芎等；常用清肝涼肝之藥：菊花、鉤藤、梔子、丹皮、赤芍、黃芩等；常用柔肝之藥：白芍、枸杞、當(dāng)歸等；常用養(yǎng)肝之藥：枸杞、當(dāng)歸、生熟地、白芍等；常見(jiàn)滋肝之藥：生地、麥冬、北沙參等；常用平肝之藥：天麻、鉤藤、菊花、桑葉等。臨床上肝郁型以疏肝理氣治療，方用四逆散或逍遙散加減，肝郁化火型以疏肝清熱治療，方用丹梔逍遙散治療；肝血虛型以養(yǎng)血柔肝治療，方用四物湯和加減；肝陰虛型以養(yǎng)陰滋肝為主，方用一貫煎加減；肝陽(yáng)上亢型以清肝涼肝平肝治療，方用羚角鉤藤湯加減；虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)型以養(yǎng)肝息風(fēng)治療，方用天麻鉤藤飲加減等。

1.3 無(wú)“痰”不作眩，治在祛“痰”醒脾理氣 痰濕為陰邪，易困阻陽(yáng)氣而導(dǎo)致清陽(yáng)不升，濁陰上泛，發(fā)為眩暈，正如《丹溪心法》：“頭眩，痰挾氣虛并火。治痰為主……無(wú)痰則不作眩，痰因火動(dòng)。又有濕痰者，有火痰者。”劉中勇教授認(rèn)為此“痰”當(dāng)包括痰、濕、飲、水、食、瘀血等有形之陰邪，多易困阻脾胃和導(dǎo)致氣機(jī)不暢。故在祛除這些陰邪的同時(shí)要加一些芳香醒脾胃藥物，如砂仁、藿香、白豆蔻、荷葉、白扁豆等，脾胃健運(yùn)，水谷才能正常運(yùn)化，土能制水，水濕才能正常輸布；又氣不行則水不行，氣不行則血不行，氣為水之動(dòng)力，氣為血之帥，故常常加佐以行氣之藥：陳皮、香附、木香、枳殼等。此祛“痰”的同時(shí)加以醒脾行氣之藥可謂是畫(huà)龍點(diǎn)睛之舉！臨床上痰濕困脾型，以化痰祛濕，醒脾行氣治療，方用半夏白術(shù)天麻湯加減；食積型，以消食導(dǎo)致，醒脾理氣治療，方用保和丸加減；水飲內(nèi)停型，以通陽(yáng)化飲，醒脾行氣治療，方用苓桂術(shù)甘湯或真武湯加減；瘀血型，以化瘀行氣治療，方用血府逐瘀湯加減。

1.4 無(wú)虛不作眩，虛多夾實(shí)，當(dāng)通補(bǔ)兼施 脾虛氣血生化無(wú)源，清陽(yáng)不升；肝腎虧虛，精血不足，不能上注于頭，導(dǎo)致頭目失養(yǎng)，發(fā)為眩暈。故《靈樞·口問(wèn)》：“故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！薄鹅`樞·海論》：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒?！焙笫泪t(yī)家張景岳認(rèn)為虛是眩暈的主要原因：“眩運(yùn)一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過(guò)十中一二耳?！眲⒅杏陆淌谡J(rèn)為臨床上眩暈之證單純的虛證很少，多半虛實(shí)皆有，多虛實(shí)夾雜，虛多實(shí)少。虛則主要涉及脾、肝、腎三臟，夾實(shí)多為痰、濕、水、瘀、氣滯等，所以補(bǔ)益的同時(shí)要兼顧化痰、祛濕、利水、行氣瘀等。臨床上脾虛清陽(yáng)不升型，以健脾升陽(yáng)治療，方用益氣聰明湯或補(bǔ)中益氣湯加減；氣血虧虛型，以補(bǔ)氣健脾治療，方用歸脾湯或八珍湯加減；腎精虧虛，以補(bǔ)腎填精治療，方用左歸丸或右歸丸等；肝腎不足型，以滋補(bǔ)肝腎治療，方用一貫煎合六味地黃丸加減等。兼有痰者，則可加半夏、浙貝母、南星、竹茹、皂角刺等；兼有濕者，則可加茯苓、薏苡仁、砂仁，澤瀉等；若兼有水者，則可加豬苓、茯苓、澤瀉、白茅根、益母草等；若兼血瘀者，則可加當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍、桃仁、紅花等；若兼有氣滯者，則可加陳皮、枳殼、木香等。

1.5 久病多虛，久病入絡(luò)，痰瘀交阻，病深難去 疾病若日久不愈，必入血絡(luò)[3]，正如《內(nèi)經(jīng)》：“久病者，邪氣入深，去血脈”，后世醫(yī)家葉天士：“其初在經(jīng)在氣，久則入絡(luò)入血”。劉中勇教授認(rèn)為對(duì)于老年人的眩暈疾病由于反復(fù)遷延不愈，耗傷正氣，日久經(jīng)絡(luò)血脈空虛，邪則趁虛而入，痰瘀交阻于此，正虛邪實(shí)，難以祛除，治療上總不離補(bǔ)虛化痰祛瘀通絡(luò)，用方以補(bǔ)陽(yáng)還五湯和滌痰湯加減。若氣虛明顯可加人參、黨參、白術(shù)等；若痰濁難化，可加皂角刺等；若血瘀脈絡(luò)不通明顯可加路路通、徐長(zhǎng)卿、蘇木、乳香、沒(méi)藥、全蝎、蜈蚣等；若有陰虛可加生地、麥冬、玄參、北沙參等；若腎虛可加熟地、菟絲子、何首烏、山萸肉等；若有陽(yáng)虛寒凝可加附子、干姜、桂枝、細(xì)辛等；若有血虛可加當(dāng)歸、丹參、雞血藤等。

2 驗(yàn)案舉例

2.1 外感濕困清竅案 患者劉某，女，56歲，自覺(jué)頭暈頭重如帶緊箍咒，疲勞乏力，汗出、活動(dòng)后則舒，渴不多飲，納差，脹氣，夜寐可，大便粘伴有灼熱感，小便黃，舌苔膩略黃，脈滑。方用霍樸夏苓湯加減治療。藿香10g，淡竹葉10g，厚樸10g，茯苓15g，杏仁10g，薏苡仁15g，白豆蔻6g后下，法半夏10g，葛根20g，蔓荊子15，川芎6g，生甘草6g。水煎服，5劑后頭暈頭重大減。

2.2 內(nèi)傷肝火上攻案 患者方某，女，52歲，有高血壓史10年，時(shí)發(fā)頭暈伴兩側(cè)太陽(yáng)穴脹痛、眼前發(fā)黑，勞累緊張后加重，雙下肢輕度凹陷性水腫，口干口苦，眼干眼紅，小便黃，舌質(zhì)暗紅，舌苔根部膩微黃，舌兩邊苔剝，脈弦細(xì)數(shù)。方用杞菊地黃丸合丹梔逍遙散加減治療：枸杞10g，菊花10g熟、生地黃各10g，山萸肉15g，山藥15g，牡丹皮10g，茯苓15g，澤瀉10g，梔子10g，柴胡10g，白芍10g，當(dāng)歸10，薄荷6g后下，白茅根15g。水煎服，7劑后頭暈頭痛癥減，續(xù)以此方變化調(diào)之而漸平。

[1]李豐基.中醫(yī)診治眩暈證學(xué)術(shù)源流探討及文獻(xiàn)整理與數(shù)據(jù)庫(kù)建立[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2007.

[2]張金生.外感眩暈論治[J].河南中醫(yī),2003,9(9)：52，54.

[3]柴守范.論“久病入絡(luò)”與“溫邪入絡(luò)”[J].甘肅中醫(yī)，2013(11)：41-43.