缺血性腦卒中的中醫(yī)治法

魏天誼，姜 惟

(南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，南京 210023)

缺血性腦卒中發(fā)病率、致殘率和病死率高，同時(shí)存在軀體功能障礙，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量和自然社會(huì)環(huán)境適應(yīng)能力明顯下降，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來巨大的精神壓力和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究[1]表明，我國現(xiàn)存腦血管病患者700余萬人，其中約70%為缺血性腦卒中。隨著人口老齡化和經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展及生活方式的變化，缺血性腦卒中發(fā)病率明顯上升。中醫(yī)藥在治療缺血性腦卒中方面的研究較多，顯示出了中醫(yī)藥獨(dú)特的優(yōu)勢?，F(xiàn)將近年來缺血性腦卒中的中藥治法簡述如下。

1 活血化瘀

瘀阻腦絡(luò)是貫穿缺血性腦卒中始終的病理基礎(chǔ)，活血化瘀法是治療瘀阻腦絡(luò)證的基本方法。常用藥物有：紅花、川芎、桃仁、三七等。研究[2]表明，活血化瘀藥物可以促進(jìn)溶栓或血腫吸收，具有抗自由基作用，并對凝血酶及興奮性氨基酸產(chǎn)生影響，從而防治腦卒中后腦水腫。李新強(qiáng)等[3]自擬活血化瘀方(當(dāng)歸20 g，黃芪30 g，赤芍15 g,川芎15 g，地龍12 g，桃仁12 g，紅花15 g)治療缺血性腦卒中，結(jié)果治療后觀察組證候積分低于對照組(P<0.01)。尹文姬等[4]采用通脈化瘀湯(當(dāng)歸、丹參、赤芍各15 g，川芎、地龍、桃仁、熟地黃、酒大黃各10 g，紅花5 g)治療缺血性腦卒中74例，總有效率95.96%，明顯優(yōu)于對照組總有效率77.46%(P<0.05)，表明通脈化瘀湯能夠顯著改善患者的神經(jīng)功能(P<0.05)。

2 化痰通腑

化痰通腑法是治療缺血性腦卒中痰熱腑實(shí)證的重要方法。常用藥物有：大黃、膽南星、瓜蔞、枳實(shí)等。有研究[5]表明，化痰通腑藥物可能是通過保護(hù)血管內(nèi)皮，促進(jìn)內(nèi)皮功能改善，調(diào)節(jié)血脂，降低血黏稠度等機(jī)制，起到抗動(dòng)脈粥樣硬化、穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、改善血液動(dòng)力及流變學(xué)、緩解血管痙攣等作用，從而達(dá)到治療缺血性腦卒中的目的。付淵博等[6]采用星蔞通腑膠囊(由大黃、膽南星、瓜蔞、枳實(shí)、丹參等組成)治療急性缺血性腦卒中，觀察組與對照組各120例,結(jié)果治療后治療組在神經(jīng)功能缺損評分和血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)方面較對照組改善明顯，治療組總有效率91.9%,對照組總有效率69.1%，2組比較，P<0.05。翟瑞柏等[7]采用化痰通腑湯(瓜蔞30 g，膽南星10 g，大黃10 g，芒硝6～9 g)治療缺血性腦卒中急性期44例,結(jié)果示治療組的臨床癥狀積分和血脂指標(biāo)較對照組改善明顯(P<0.05)，治療組總有效率為93.18%,對照組總有效率為83.33%，2組比較，P<0.05。

3 益氣活血

對于缺血性腦卒中氣虛血瘀證，則應(yīng)采用益氣活血法治療。常用藥物有：黃芪、川芎、黨參、桃仁等。研究[8]表明，益氣活血藥物可降低缺血性腦卒中急性期白細(xì)胞水平，減少中性粒細(xì)胞向缺血性病灶的游走、浸潤，改善微循環(huán)，抑制缺血半暗帶中腦細(xì)胞的凋亡及促進(jìn)凋亡細(xì)胞復(fù)蘇，減小半暗帶面積，從而起到腦保護(hù)作用。李自強(qiáng)等[9]應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯治療卒中后遺癥75例,治療總有效率95%，能夠明顯改善患者的臨床癥狀和體征。梁元等[10]采用益氣活血化痰法，自擬基本方(黃芪30 g,白術(shù)15 g，地龍15 g，雞血藤15 g，丹參15 g，桃仁10 g，膽南星10 g，石菖蒲10 g)治療腦卒中49例，總有效率為93.88%，明顯優(yōu)于對照組(85.71%)，且治療后治療組神經(jīng)功能缺損癥狀明顯改善。

4 清熱解毒

王永炎院士[11]提出了“毒損腦絡(luò)”的病機(jī)學(xué)說，認(rèn)為痰瘀互結(jié)，蘊(yùn)結(jié)于腦，化生內(nèi)毒，損傷腦絡(luò)。因此清熱解毒法是毒損腦絡(luò)證的治療法則。常用藥物有：夏枯草、野菊花、滑石、大黃、黃連、黃芩等。有研究[12]發(fā)現(xiàn)，清熱解毒藥物能夠明顯升高血中超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮(NO)含量,降低血中丙二醇、內(nèi)皮素(ET)、腫瘤壞死因子(TNF)含量，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞功能，穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)等。計(jì)高榮等[13]使用苦碟子注射液治療腦梗死31例，結(jié)果顯示治療90 d后2組患者的NIHSS評分顯著降低(P<0.05)，治療組和對照組患者中MRS評分在2分以下者所占的比例分別為78.32%、67.28%,2組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。魏江磊等[14]采用清開靈注射液治療缺血性腦卒中患者，治療組與對照組各32例，對照組予脈絡(luò)寧，結(jié)果表明治療組腦卒中臨床計(jì)分及血漿ET-1、NO等參數(shù)改善均優(yōu)于對照組(P<0.05),表明“毒”在缺血性腦卒中病理中具有重要的地位，清熱解毒法具有較高的臨床價(jià)值。

5 補(bǔ)腎活血

針對腎虛血瘀證，應(yīng)采用補(bǔ)腎活血法治療。常用藥物有：何首烏、淫羊藿、丹參、枸杞子、郁金等。有研究[15]表明,補(bǔ)腎活血藥物具有提高SOD活性、消除自由基、降低血黏度、改善微循環(huán)、抑制血小板聚集、抗凝等作用，從而取得治療缺血性腦卒中的較好療效。雷文國[16]用補(bǔ)腎活血湯(由黃芪、熟地黃、桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、山茱萸、枸杞子等組成)治療腦梗死46例，總有效率為87.9%。陳立明等[17]自擬腦卒中康復(fù)散(鹿角膠、水蛭、蜈蚣、三七、白花蛇舌草等)治療本病148例,總有效率為92.6%，并有降黏、降脂作用。支惠萍等[18]用補(bǔ)腎益元佐以通利脈絡(luò)之法，采用益腎通絡(luò)膠囊(由桑寄生、肉蓯蓉、生地黃、地龍、牛膝、土鱉蟲等組成)治療缺血性腦卒中患者40例，對照組30例予腦血栓片，治療組與對照組總有效率分別為87.5%和76.6%(P<0.05)，治療組在臨床癥狀改善方面明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

6 討論

綜上所述，筆者認(rèn)為中醫(yī)藥在治療缺血性腦卒中方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢，對證用藥，效果顯著?，F(xiàn)代研究已表明，中藥的各種治法可以通過抗氧自由基、抗凝、調(diào)節(jié)血液流變學(xué)、調(diào)控凝血—纖溶平衡、抑制炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞等機(jī)制，有效地改善腦卒中患者癥狀與體征，提高患者生活質(zhì)量。其次毒副作用少，安全性好，大大降低腦卒中患者恢復(fù)期長期服藥所帶來的不良反應(yīng)。另外，治療費(fèi)用較低，可減輕腦卒中患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是，中醫(yī)藥在缺血性腦卒中的治療及臨床研究方面仍然存在一些有待改進(jìn)的問題：臨床評價(jià)缺乏大樣本的循證醫(yī)學(xué)方法證實(shí)，缺乏客觀的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)；療效評定標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一，對臨床治療的研究造成一定程度的阻礙。故筆者認(rèn)為有必要做一些療效評定標(biāo)準(zhǔn)和證候規(guī)律及用藥方面的研究，以期對中醫(yī)藥治療缺血性腦卒中的文獻(xiàn)及臨床研究提供更多的客觀依據(jù)。

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