痛瀉要方脈證研究

張志安

(郯城縣中醫(yī)院，山東 郯城 276100)

痛瀉要方出于朱震亨《丹溪心法》卷二。由焦白術(shù)、炒白芍、北防風(fēng)、廣陳皮4味藥組成[1]。有補(bǔ)脾瀉肝，緩急止痛之效，用以治療肝實(shí)脾虛所致的腹痛、腹瀉，故名曰“痛瀉要方”。明代張景岳曰：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先怒時(shí)挾食，致傷脾胃，故但有所犯，隨觸而發(fā)，此為脾胃二臟病也?！庇衷唬骸耙愿瓮擞谄⑼?，脾氣受傷而然?！盵2]因此，本證病變臟腑在肝、脾兩臟。肝主疏泄，能夠促進(jìn)脾胃運(yùn)化和膽汁的分泌排泄，肝為剛臟，具有剛強(qiáng)、躁急的生理特點(diǎn)；脾主運(yùn)化水谷，脾氣主升，脾喜燥惡濕。“土氣不升，故賴木氣以升之，而木氣不達(dá)，實(shí)賴土氣以達(dá)焉?！奔锤蔚氖栊雇〞?，氣機(jī)暢達(dá)，能助脾氣升發(fā)，使生化有源。脾氣健旺，氣血生化有源，使肝體得以濡養(yǎng)，有利于發(fā)揮肝的疏泄功能。若肝脾失調(diào)，肝郁氣逆橫逆犯脾(胃)則癥多見(jiàn)腹脹而痛以左少腹為重，腹痛必瀉，瀉后痛減，苔薄白，脈弦而緩。方中用焦白術(shù)健脾助運(yùn)，陳皮理氣和中，炒白芍緩急止痛，瀉肝抑木，防風(fēng)散肝舒脾，4藥相合瀉肝補(bǔ)脾、止痛止瀉[3]。筆者收集整理大量臨床病例，對(duì)痛瀉要方的病案數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析、總結(jié)，歸納出痛瀉要方的主癥、兼癥、舌象和脈象以及診斷依據(jù)。

1 研究資料來(lái)源

通過(guò)查閱名醫(yī)醫(yī)案和1992-2012年間發(fā)行的醫(yī)學(xué)雜志期刊，選取了94例以痛瀉要方為主方的病案報(bào)道。為了更加明確該湯證的療效，本文數(shù)據(jù)收集標(biāo)準(zhǔn)為:原方的4味藥不缺少，所加的藥味不能超過(guò)5味，所加藥物的劑量亦不超過(guò)原方劑量。

2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果及分析

2.1 痛瀉要方治療疾病的類型統(tǒng)計(jì) 筆者收集整理的94例病案中共涉及有5個(gè)明確記載病名的病種。通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的整理和歸納可以發(fā)現(xiàn)：痛瀉要方主要應(yīng)用于消化系統(tǒng)疾病的治療，其中治療腸易激綜合征54例[4]，慢性結(jié)腸炎36例[5-6]，小兒腹瀉6例，偽膜性結(jié)腸炎5例，胃潰瘍3例，各占總病例的57.45%、38.30%、6.38%、5.32%、3.19%。采用頻數(shù)分析方法可見(jiàn)頻數(shù)排在前2位的分別是腸易激綜合征(IBS)和慢性(潰瘍性)結(jié)腸炎。

2.2 痛瀉要方的癥狀統(tǒng)計(jì)

2.2.1 癥狀歸類 在各病案記載中對(duì)相同或相近癥狀的描述比較繁雜,本文為了更好地進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，在不違背病案本意的基礎(chǔ)上，對(duì)各種相同或相近癥狀進(jìn)行合并整理。如：腹痛、少腹竄痛、左腹痛重、里急后重歸為腹痛；大便超過(guò)日行3次、大便稀溏、泄瀉、瀉出如水樣都?xì)w結(jié)為腹瀉；腹部脹滿、痞滿、痞悶不舒、少腹脹歸為腹脹；黏液狀便、膿便、水便、夾有未消化食物歸為大便性狀改變；煩躁、心煩、易怒、精神緊張、失眠歸為煩躁易怒；舌質(zhì)偏紅、舌邊紅、舌質(zhì)嫩紅、舌質(zhì)淡紅等歸為舌質(zhì)紅，以此類推[7]。

2.2.2 癥狀統(tǒng)計(jì)結(jié)果及分析 運(yùn)用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)的方法,發(fā)現(xiàn)在統(tǒng)計(jì)的94例病案中有44個(gè)不同的癥狀，各癥狀出現(xiàn)的總次數(shù)為476次；每個(gè)病案中癥狀平均個(gè)數(shù)為5.06個(gè)；每個(gè)癥狀平均出現(xiàn)次數(shù)為10.82次。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中，出現(xiàn)頻率大于15次的癥狀共有8個(gè)，具體癥狀如表1所示。

表1 痛瀉要方的主要癥狀 例

為了歸納總結(jié)出痛瀉要方的主癥和兼癥，本文采用χ2數(shù)據(jù)處理方法,對(duì)于頻次排序最高的前8位的癥狀在腸易激綜合征(IBS)和慢性(潰瘍性)結(jié)腸炎疾病中的分布情況進(jìn)行χ2數(shù)據(jù)分析，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 痛瀉要方癥狀的χ2檢驗(yàn)(ν=1)

從表2可以發(fā)現(xiàn)：腹痛、腹瀉、腹脹、大便性狀改變、瀉后痛減在2種主要疾病中的分布差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，即作為痛瀉要方的主癥，血便、排便不盡感、煩躁易怒等癥狀作為兼癥。

2.3 痛瀉要方舌脈情況統(tǒng)計(jì)

2.3.1 舌象統(tǒng)計(jì)結(jié)果及分析 舌質(zhì):在94例驗(yàn)案中有58例對(duì)舌質(zhì)進(jìn)行了描述。其中包括舌質(zhì)紅35例(60.34%)、舌質(zhì)淡13例(22.41%)、齒痕10例(17.24%)。對(duì)舌質(zhì)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，舌質(zhì)紅在病例中的分布與其他舌色相比，P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以舌質(zhì)紅為痛瀉要方的主要舌色。

舌苔:94例總病例中對(duì)舌苔色和質(zhì)描述共有62例，其中薄白苔37例(59.68%)、膩苔21例(33.87%)、黃苔4例(6.45%)。而薄白苔為痛瀉要方的代表舌苔。

2.3.2 脈象統(tǒng)計(jì)結(jié)果及分析 脈象：在所選取的痛瀉要方的94例病案中有脈象記載的69例,其中小兒指紋3例，單一脈象癥狀有16例，弦脈12例(包括7例有力、5例無(wú)力)、滑脈4例，單一脈占總脈的23.19%，其中弦脈占17.39%，滑脈占5.78%，復(fù)合脈象有50例，占總脈的72.46%，共有13類復(fù)合脈，其中弦細(xì)脈18例，占7.79%，弦滑脈14例，占12.99%，弦數(shù)脈11例，占28.57%，沉細(xì)脈7例，占5.20%。此外還有其他復(fù)合脈，比如沉弦脈、沉遲脈、濡緩脈等，因?yàn)槠湓诓±谐霈F(xiàn)的次數(shù)較少,所以在這里不作詳細(xì)分析；3例小兒指紋是淡紅、紫和淡。由此可見(jiàn)，痛瀉要方的脈象以弦脈及其復(fù)合脈象為主。

3 結(jié)語(yǔ)

筆者共整理了94例應(yīng)用痛瀉要方的驗(yàn)案，對(duì)其中主要診斷依據(jù)進(jìn)行分類、統(tǒng)計(jì)和數(shù)據(jù)分析，總結(jié)出痛瀉要方的主癥：腹痛、腹瀉、腹脹、大便性狀改變、瀉后痛減；兼癥(或然癥)：血便、排便不盡感、煩躁易怒；舌脈：舌紅、苔薄白，弦脈及其復(fù)合脈象。痛瀉要方主治肝強(qiáng)脾虛，肝旺乘脾之痛瀉。若以瀉肝為主則重用白芍；若以補(bǔ)脾為主則重用白術(shù)；若肝脾兼顧則白芍、白術(shù)等量。

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