淺談舌診在婦科疾病診治中的應用

周雙雙,魏紹斌

(1.成都中醫(yī)藥大學,成都 610075;2.四川省中醫(yī)院,成都 610072)

舌診是中醫(yī)診斷疾病的重要方法之一,又是中醫(yī)學理論體系中極具特色組成部分,歷代醫(yī)家對望舌診治均予以高度重視[1]。舌為心之苗竅,五臟六腑通過經(jīng)絡、經(jīng)筋都直接或間接與舌相連,臟腑精氣均上榮于舌,故臟腑的病變均反映于舌。舌質的顏色、形態(tài)、榮枯對判斷正氣盛衰,病邪性質和進退有重要價值[2]。觀舌苔的厚薄可測邪氣的深淺,舌苔的顏色可察病變之寒熱,苔的潤燥提示體內(nèi)津液盈虧和輸布情況[3]。實踐證明舌診在婦科疾病診療中有著重要的意義。

1 婦科常見舌象特征與辨證

1.1 氣虛類舌象 氣虛則營運于舌中的氣血不足,舌象表現(xiàn)為舌色淡紅或淡白,舌體胖嫩,多見舌邊有齒痕,舌體痿弱,運動無力,或舌面出現(xiàn)裂紋,舌苔薄白,或者少苔,亦可出現(xiàn)剝苔。若伴見腰酸腿軟,頭暈耳鳴,小便頻數(shù),精神不振,面色晦暗,脈沉細等,辨為腎氣虛;若伴見面色淡黃,四肢倦怠,無力,口淡乏味,不思飲食,食后腹脹,納寐差,脈緩弱等,辨為脾虛血少,心脾兩虛。

1.2 血虛類舌象 血虛舌體失養(yǎng),舌象見舌色淡白,舌體瘦薄,舌面可見裂紋,舌體運動軟弱,表現(xiàn)為月經(jīng)后期,量少,閉經(jīng),面色萎黃,頭暈心悸,怔忡健忘,少寐多夢,神疲肢倦等心脾血虛證,若伴見脅肋脹痛,心煩易怒等可辨為肝血虛。

1.3 陰虛類舌象 舌色紅或紅絳,常伴紅點或芒刺,舌體干燥有裂紋,或見舌體瘦薄而干,易患潰瘍,或見舌體震顫,舌苔薄,少苔,有時見剝苔,甚則舌苔剝光為鏡面舌。在婦科疾病中,此類舌象較為常見,常伴見腰酸腿軟、頭暈耳鳴,口渴咽干,脈細數(shù),尺脈無力等腎陰虛癥狀。

1.4 陽虛類舌象 陽虛舌體失養(yǎng),舌色淡白或淡紫色,舌體胖嫩而滋潤,舌邊有齒痕,常伴見舌體振動,舌苔多白而潤。若伴見腰酸腿軟、頭暈耳鳴、畏寒肢冷、小便清長,脈沉細而尺或沉弱等,辨證為腎陽虛;伴見食欲不振,腹部脹滿,大便溏泄,脈緩滑無力,辨為脾陽虛。

1.5 血熱類舌象 舌紅絳或紫絳,舌面干燥,多見紅點,芒刺、裂紋或潰瘍,舌體老,亦有僵硬或短縮。臨床中見此類舌象,辨證首當分虛實:若舌苔黃、干燥,或黑燥苔,伴見月經(jīng)過多,色紫紅,質黏稠,面紅口干,小便黃,大便結等癥,辨證屬實熱;若見經(jīng)行先期,經(jīng)量少,色鮮紅,五心煩熱,少寐多夢,盜汗等癥,辨為虛熱。

1.6 血寒類舌象 若舌質淡黯或青紫,苔白潤,伴見經(jīng)行后期,量少色黯紅,脈沉緊辨為實寒;或經(jīng)行后期,量少色淡,伴見經(jīng)行腹痛喜按,脈沉尺無力等,辨為虛寒。

1.7 濕熱類舌象 濕邪傷人,根據(jù)人體質的不同及陰陽盛衰而化為濕熱或寒濕。若屬濕熱,舌象見舌色紅絳,舌苔黃膩,或白膩而干,有時苔上見霉點。若屬寒濕,舌象見舌色淡或青紫,舌體胖嫩,舌邊有齒痕,舌苔白滑或白膩,或灰黑而濕潤。

1.8 血瘀類舌象 舌色青紫或暗紅,或有瘀斑,舌脈增粗伸長或曲張。此類舌象可見于各種因“瘀”而致的婦科疾病中。

2 臨床選方用藥與舌象變化

張靖敏[4]認為,婦科病辨舌用藥確能指導臨床。不同的婦科病,當病因病機相同時可出現(xiàn)類似的舌象。而相同的婦科病,病因病機不同時也可出現(xiàn)不同的舌象。臨床常根據(jù)“同病異舌”或“異病同舌”之舌象變化來作為辨證、用藥的依據(jù)。

2.1 氣虛類舌象 若見脾腎氣虛類舌象,伴見月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、崩漏或胎動不安等,多因先天腎氣不足或后天脾胃失養(yǎng),脾虛運化失司,氣血生化不足所致,治當補腎益氣,方如壽胎丸、腎氣丸、歸腎丸、加減蓯蓉菟絲子丸等,合用四君子湯、健固湯之類健脾益氣,先后天共養(yǎng)之。

2.2 血虛類舌象 若見血虛類舌象,伴見月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、妊娠腹痛、滑胎、胎萎不長等病,治當補血養(yǎng)血,重癥填精補血,如四物湯、養(yǎng)精種玉湯、小營煎、八珍湯等,常用藥物如熟地黃、當歸、白芍、阿膠、吳茱萸、枸杞子等。

2.3 陰虛類舌象 若見腎陰虛類舌象,伴見月經(jīng)先期或后期、崩漏、經(jīng)斷前后諸癥、胎動不安等,治宜滋腎益陰。選用左歸丸、六味地黃丸等,藥如熟地黃、枸杞子、黃精、女貞子、旱蓮草、何首烏、菟絲子、桑椹等。

2.4 陽虛類舌象 若見脾腎陽虛類舌象,伴見帶下量多、月經(jīng)過多、崩漏、經(jīng)行泄瀉等,治療時應以健脾溫腎補陽為主,方選健固湯、右歸丸、腎氣丸類,藥如巴戟天、肉蓯蓉、覆盆子、肉桂等溫陽,合用參苓白術散、四君子湯等健脾利濕。

2.5 血熱類舌象 若見血熱類舌象,伴見經(jīng)行吐衄、月經(jīng)先期、崩漏、月經(jīng)過多,赤白帶下等病,治以清熱涼血為主,方用清經(jīng)湯、清熱固經(jīng)湯之類。藥如牡丹皮、地骨皮、丹參、白芍、生地黃、黃柏、知母等。若舌質絳紅,伴見月經(jīng)先期、崩漏等病,屬熱入營血,治應泄熱涼血,方選清營湯加減。

2.6 血寒類舌象 若見血寒類舌象,伴見月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、痛經(jīng)、瘕等病,應以溫經(jīng)散寒為主,方如溫經(jīng)湯、少腹逐瘀湯。藥如肉桂、桂枝、吳茱萸、小茴香、烏藥、補骨脂、艾葉等。

2.7 濕熱類舌象 若見濕熱類舌象,伴見帶下黃臭、崩漏、陰癢等,常為濕熱、濕毒損傷沖任所致,治宜清熱除濕,方如四妙散、萆滲濕湯、龍膽瀉肝湯,藥如蒼術 、黃柏 、茯苓 、白芷 、車前子 、苦參 、澤瀉 、赤芍 、滑石、敗醬草、金銀花等。

2.8 寒濕類舌象 若見寒濕類舌象,伴見帶下量多清稀,治當健脾益氣與利水滲濕同施。方如參苓白術散、完帶湯類,藥如白術、陳皮、大腹皮、薏苡仁、澤瀉、赤小豆、山藥、蒼術、牛膝類。

2.9 血瘀類舌象 若見血瘀類舌象,伴見氣滯血瘀類婦科病如乳癖、瘕、痛經(jīng)、閉經(jīng)等,治宜調氣活血行瘀,方如四逆散、失笑散、金鈴子散、膈下逐瘀湯等,調氣藥如香附、青皮、枳殼、木香、佛手,活血行瘀如川芎、赤芍、桃仁、紅花 、牛膝等。

3 婦科病轉歸與舌象變化

早在《察舌辨證新法》中劉恒瑞指出:“苔之真退真化,真退必先由化而后退,假如苔有厚而退薄,由板而生孔,由密而漸疏,由有而漸無,由舌根達至舌尖,由尖而漸變疏薄,乃里滯減少,是為真退。由退而后生薄白新苔,乃胃氣漸復,谷氣漸進之吉兆。”在臨床實踐中,病情發(fā)展的進退趨勢,可從舌象上反映出來,在婦科疾病中也是如此。張靖敏[4]認為,觀察舌象變化,對預測婦科病轉歸具有參考價值。

3.1 舌質 舌色淡紅轉紅絳,甚至轉為紫絳,或舌上起刺,是邪熱深入營血,有傷陰、血瘀之勢。舌色由淡紅轉為淡白、淡青紫,或舌胖嫩濕潤,則為陽氣受傷,陰寒漸盛,病邪由表入里,由輕轉重,由單純變復雜,病勢在進展。舌榮有神,舌態(tài)健康,苔和質均趨正常者,提示邪氣未盛,正氣未傷,多見病漸痊愈,預后較好。舌質枯晦,舌態(tài)異常者為正氣虧損,胃氣衰敗,病情多兇險。

3.2 舌苔 在婦科疾病的治療過程中,苔厚膩津多者,其苔不易退去;全舌面厚膩苔者較局部者更不易消退。其病情亦多纏綿難愈,證情復雜,病程較長,極易復發(fā)[4]。若苔由厚變薄,由黃轉白,由燥變潤,諸癥往往隨之減輕,為邪熱漸退,津液復生,病勢減輕,病情向好的趨勢轉變。反之,舌苔由白轉黃,由黃轉焦黑色,苔質由潤轉燥,提示熱邪由輕變重、由表及里、津液耗損,病情加重。黃白相兼說明寒邪未盡或漸化熱;薄苔突然增厚,是病邪急劇入里的表現(xiàn)。大病、久病者,舌苔突然剝落,舌面光滑無苔,是邪盛正衰,胃氣、胃陰暴絕的證候,預后不良。

如果婦科病諸證已減,而舌苔、舌質仍反常者,說明病雖好轉,但病因未除,其病多易復發(fā),其證還有加重的可能。若證與苔俱好轉,僅舌質仍反常者,說明病雖好轉,而正氣未復,臟腑氣血仍失調。

4 體會

婦科疾病獨特的病因病機構成了其不同于其他各科的病理特點。臨床診斷疾病,不僅要觀察舌象特征,還要與望、聞、問、切四診結合起來,全面了解病情,綜合分析,才能作出正確的診斷。舌診是一種獨特的診斷方法,在現(xiàn)代醫(yī)學臨床診斷中也具有重要意義。雖然現(xiàn)代的診斷方法日趨先進,但在臨床中舌診仍不失其重要價值[5]。女性在經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的生理活動中,極易受到寒、熱、濕邪的侵襲,擾亂經(jīng)期引起月經(jīng)不調或致帶下病,甚至經(jīng)、帶相兼為病,纏綿難愈。此種外邪侵襲所致疾病觀苔之變化可察婦科病中邪之深淺。但婦女以血為本,發(fā)病多與氣血有關。若病之漸重,影響氣血失調,五臟功能失常,則舌質變化較為明顯。臨床所見,舌苔與舌質往往變化密切,又各有偏重。所以婦科舌診,當舌苔與舌質相結合,方能正確辨證。

[1]王曉燕,胡國華,談月娣.中西醫(yī)舌診與婦科疾病關系的臨床研究進展[J].醫(yī)學綜述,2006,12(14):893-895.

[2]馬寶璋,劉瑞芬,杜蕙蘭,等.中醫(yī)婦科學[M].上海:上?？茖W技術出版社,2006:35.

[3]張玉珍,譚萬信,尤昭玲,等.中醫(yī)婦科學[M].2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:37.

[4]張靖敏.中醫(yī)舌診與婦科病的關系[J].光明中醫(yī),1997,12(1):23-26.

[5]祁長榮.談舌在診斷中的價值[J].河北中醫(yī),2004,26(6):432-433.