方劑學(xué)教學(xué)的幾點(diǎn)心得

程 巖 (吉林職工醫(yī)科大學(xué)、吉林衛(wèi)生學(xué)校,吉林 吉林 132011)

方劑學(xué)，是研究和闡述中醫(yī)治法和方劑理論及其臨床運(yùn)用規(guī)律的一門學(xué)科，與中醫(yī)臨床各科有著廣泛而緊密的聯(lián)系，是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科之一，在銜接基礎(chǔ)與臨床之間起著至關(guān)重要的作用。作為醫(yī)學(xué)院校的一名專職教師，使學(xué)生掌握和運(yùn)用好這門基礎(chǔ)課程，具有十分重要的責(zé)任。現(xiàn)將本人從事方劑教學(xué)以來的心得歸納為以下幾點(diǎn)，以供參考。

1 強(qiáng)調(diào)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備的重要性

方劑雖是以藥物為基礎(chǔ)，但絕非是藥物之間的簡(jiǎn)單組合與相加，而是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)的指導(dǎo)下，通過對(duì)疾病病因病機(jī)的辯證、審因施治以后，再審慎選擇藥物的配伍合用，以充分發(fā)揮功效，取得預(yù)期療效。如果對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)掌握的不夠扎實(shí)，那么對(duì)方劑的學(xué)習(xí)與理解運(yùn)用則會(huì)出現(xiàn)偏差。

中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的儲(chǔ)備直接影響到對(duì)方劑的理解，這里所說的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)包括：中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)3門學(xué)科。如參苓白術(shù)散在主治脾胃氣虛加濕之證，亦可用治肺損虛勞諸證，所體現(xiàn)正是“培土生金”之法，就要用到中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的五行生克關(guān)系問題；再如麻黃湯、桂枝湯分別治療的風(fēng)寒表實(shí)證、風(fēng)寒表虛證，就要用到中醫(yī)診斷學(xué)中的八綱辨證內(nèi)容；又如在學(xué)習(xí)每首方劑的方解時(shí)，君臣佐使藥物的功效有目的性的選擇，用到最多的就是中藥知識(shí)。所以，在學(xué)習(xí)方劑學(xué)之前，必須有中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)知識(shí)的儲(chǔ)備，為方劑學(xué)的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2 強(qiáng)化中藥學(xué)知識(shí)的積累和運(yùn)用

在上一點(diǎn)心得中，我們知道了方劑學(xué)的學(xué)習(xí)必須用到中藥學(xué)的知識(shí)，藥物是構(gòu)成方劑的基本單位。在分析方劑的方義時(shí)，學(xué)生的中藥學(xué)知識(shí)的積累顯得尤為重要，對(duì)中藥的主治、功效及性味歸經(jīng)掌握必須扎實(shí)。例如六一散主治暑濕之證，此方藥物只有兩味，即滑石、甘草?；院?，味甘，入胃、膀胱經(jīng)，功效特點(diǎn)質(zhì)重而滑，質(zhì)重能降滑可利竅，寒可清熱淡能滲濕；甘草和中，緩滑石之寒，此方藥少力專，唯有對(duì)藥物的熟練掌握理解，方可知此方之妙。因?yàn)橹兴巸?nèi)容多，難記，概念抽象學(xué)生不易理解。人不是機(jī)器，人腦更不是電腦，我們的記憶需要不斷強(qiáng)化，正如中藥的記憶一樣，作為教師要時(shí)刻強(qiáng)調(diào)中藥學(xué)知識(shí)的重要性，必要時(shí)復(fù)習(xí)中藥學(xué)的功效主治等內(nèi)容，進(jìn)而加強(qiáng)學(xué)生對(duì)中藥學(xué)知識(shí)的運(yùn)用能力。

3 了解方劑學(xué)的發(fā)展史

學(xué)習(xí)一門學(xué)科首先是先要了解它的歷史。不同的歷史階段和社會(huì)背景所出現(xiàn)的方書均各有不同，熟悉其特點(diǎn)、價(jià)值及代表醫(yī)家，對(duì)今后的學(xué)習(xí)和運(yùn)用起著很重要的作用。例如現(xiàn)存最早的方書為《五十二病方》,成熟約在殷商至春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期；東漢時(shí)期張仲景的《傷寒雜病論》被譽(yù)為“方書之祖”;南北朝時(shí)期葛洪的《肘后備急方》所載之方簡(jiǎn)單有效，主治以急癥為主，其原因就是由于所處時(shí)期戰(zhàn)亂動(dòng)蕩，歷史條件特殊;北宋時(shí)期的《太平惠民和劑局方》是歷史上第一部由政府編制的成藥藥典等等。了解方劑形成的時(shí)代背景，對(duì)理解其成方思路也是很有幫助的，進(jìn)而才能更加正確地掌握方劑的精髓。

4 方劑基本結(jié)構(gòu)的深刻理解

方劑的基本結(jié)構(gòu)包括君臣佐使，而方劑中藥物的配伍是組方的基礎(chǔ)，對(duì)其應(yīng)有深刻的理解。清代名醫(yī)徐大椿有一篇名著《用藥如用兵論》，他說：“是故兵之設(shè)也以除暴，不得已而后興；藥之設(shè)也以攻疾，亦不得已而后用，其道同也?！泵渴追絼┑慕M成不但嚴(yán)密，并且君、臣、佐、使各司其職，立意明確，療效明顯。例如“麻黃湯”治療的是外感風(fēng)寒所致的惡寒、頭痛、身痛、無汗，咳嗽氣喘等癥。方中藥物雖然只有，四種但配伍十分得當(dāng)，立法鮮明，麻黃發(fā)汗解表為君，桂枝解肌發(fā)表為臣，麻黃善宣衛(wèi)氣，散表寒，桂枝長(zhǎng)于通血脈、溫經(jīng)散寒，二藥合用發(fā)衛(wèi)氣開腠理，解表之力大增。杏仁宣降肺氣，炙甘草調(diào)和諸藥使發(fā)汗不宜太過。四藥合用表寒得散，營(yíng)衛(wèi)得宣，肺氣得宣則諸證可愈。

5 督促學(xué)生對(duì)方歌的背誦

方歌又稱方劑歌訣、湯頭歌訣,是中醫(yī)初學(xué)者必須熟悉的基礎(chǔ)方、代表方或常用方的誦記歌訣。方歌中蘊(yùn)藏著有關(guān)該方的大量信息，包括出處、藥物組成、用法、功效主治、病因病機(jī)、藥物劑量等內(nèi)容，可以說方歌所涵蓋的內(nèi)容占到了方劑學(xué)內(nèi)容的百分之六十以上。方歌的特點(diǎn)是言簡(jiǎn)意賅，突出重點(diǎn)，易于朗誦。指導(dǎo)學(xué)生理解性的背誦和記憶方歌，可達(dá)事半功倍的效果。背誦一定數(shù)量的方歌是學(xué)習(xí)方劑課程的一項(xiàng)基本功，正如中醫(yī)名家所言“心中有湯頭，行醫(yī)不用愁，胸中無湯頭，行醫(yī)擾破頭”。不夸張地說，學(xué)好方劑學(xué)必須背誦好方歌，不背誦方歌方劑一定學(xué)不好。教學(xué)中，采取最有效的方法就是，天天微考、周周小考、月月大考。

6 引導(dǎo)學(xué)生靈活掌握方劑的變化

一些方劑是由基礎(chǔ)方衍變而來。例如“大承氣湯”衍變的“小承氣湯”和“調(diào)胃承氣湯”,三方雖同為瀉下劑中的寒下劑，但是主治略有不同。大承氣湯主治陽(yáng)明腑實(shí)重證，癥見燥、實(shí)、痞、滿。而小承氣主治痞滿為主，燥實(shí)不甚的陽(yáng)明腑實(shí)輕證。調(diào)胃承氣則主治陽(yáng)明燥熱內(nèi)結(jié)而無痞滿之證。另外還有血府逐瘀湯，六味地黃丸衍變的系列方劑等。讓學(xué)生通過類比找到系列方劑的異同之處，既鞏固了所學(xué)知識(shí)，又提高了辯證用方能力。從而做到觸類旁通，舉一反三。

7 重視方劑之間的區(qū)別和聯(lián)系

有些方劑,組成、功效和主治等方面有相同之處,在教學(xué)中這樣的方劑一定要重視辨別,找出區(qū)別和聯(lián)系。同類方劑中可同中求異,如四君子湯類方，異功散、六君子湯、香砂六君子湯三方均為四君子湯加味而成，均有益氣健脾的功效。異功散中加陳皮側(cè)重于行氣化滯，主治脾胃氣虛兼氣滯證；六君子湯中加半夏、陳皮，重在和胃，燥濕化痰，主治脾胃氣虛兼痰濕證；香砂六君子湯中加半夏、陳皮、木香、砂仁，重在行氣溫中，主治脾胃氣虛，痰濕氣滯證。三方配伍的共同點(diǎn)均為補(bǔ)氣藥與行氣化痰藥相配，使補(bǔ)氣而不滯氣，消除痰濕的停留，促使脾胃的運(yùn)化，宜于脾胃氣虛兼有氣滯痰濕中阻之證。

8 理論聯(lián)系實(shí)際，常識(shí)規(guī)律教學(xué)

中醫(yī)方劑學(xué)所涉及的內(nèi)容多數(shù)較為抽象,理解起來較難,所以被學(xué)生稱為“中醫(yī)課程中最難學(xué)的課程之一”。這是造成學(xué)生方劑學(xué)習(xí)質(zhì)量下降的主要原因。如何將抽象難懂的內(nèi)容講的通俗易懂,多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)告訴我：結(jié)合日常生活中同學(xué)們熟悉的現(xiàn)象進(jìn)行分析、講解,不失為一種很好方式。如在講授大承氣湯 “釜底抽薪、急下存陰”的治法,遇到同學(xué)們難于理解時(shí),就以燒開水為例，當(dāng)水開鍋之后會(huì)不斷被蒸發(fā)，把開水比作人體的津液，水被蒸發(fā)實(shí)際上就相當(dāng)于津液的耗傷，要想保存津液，就要把柴火從鍋底撤掉，水不開，津液自然保留。在大承氣湯里重用苦寒的大黃，泄熱通便、蕩滌腸胃，所起到的作用就相當(dāng)于把“柴火從鍋底撤掉”的作用，這樣大腸的津液就可以保存下來，不至于腸燥。引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系到現(xiàn)實(shí)生活中的常識(shí)，更有助于學(xué)生理解方劑的內(nèi)容。

綜上所述，隨著時(shí)代的發(fā)展，教學(xué)觀念的不斷更新，只有潛心研究教學(xué)，提高自身素質(zhì)，采取有的放矢的教學(xué)方法,才會(huì)取得良好的教學(xué)效果。尤其是傳統(tǒng)的中醫(yī)教學(xué)中，如何采取行之有效的教學(xué)方法尤為重要?？傊卺t(yī)學(xué)教學(xué)當(dāng)中需要我們醫(yī)學(xué)教育工作者不斷地去探索和嘗試，通過高效的教學(xué)方法和手段，提高學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力及綜合素質(zhì)。通過方劑學(xué)的教學(xué),要讓學(xué)生掌握其精華,不僅為學(xué)生臨床各科的學(xué)習(xí)打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),而且讓學(xué)生在今后的工作中能做到辨證論治,方證相合,變化應(yīng)用,得心應(yīng)手。