陰囊疣狀黃瘤2例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

姚欣欣，吳 巍，楊寧江，徐雯霞 (.吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院病理科，吉林 吉林 3203;2.吉林市人民醫(yī)院外科門診，吉林，吉林 3200)

疣狀黃瘤(verruciform xanthoma)又稱組織細(xì)胞增生癥Y(histiocytosis Y),是較少見的病因不清的一種皮膚黏膜病變，較常見于口腔黏膜。本文報(bào)道2例發(fā)生在陰囊的疣狀黃瘤，其中1例為巨大疣狀黃瘤，1例為多發(fā)疣狀黃瘤,進(jìn)行臨床病理分析并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，加強(qiáng)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和了解。

1 病例報(bào)告

病例1，男，79歲，2011年9月5日以陰囊左側(cè)不明原因腫物20年、近半月出現(xiàn)陰囊明顯墜漲不適入院。病人自訴20年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)陰囊左側(cè)皮膚出現(xiàn)米粒大腫物，無任何癥狀，未經(jīng)過任何治療，十多年前開始長(zhǎng)大,約3.0 cm×2.5 cm,有時(shí)表面可見黃褐色油脂樣物，無疼痛、瘙癢等癥狀。近半月出現(xiàn)陰囊明顯墜漲感。無局部外傷史，無家族史。既往有冠心病史，但血脂正常。全身體格檢查未見類似疾病。?？茩z查：陰莖發(fā)育正常，包皮不長(zhǎng)，尿道外口無紅腫及分泌物。陰囊發(fā)育正常，陰囊左側(cè)皮膚表面可見一4.5 cm×4.0 cm×2.0 cm的半球狀高出皮膚的腫物，呈乳頭狀，界限清楚，表面凹凸不平，呈正常皮膚顏色，似有蒂，無明顯觸痛及瘙癢。雙側(cè)睪丸、附睪大小正常，無觸痛，精索靜脈無曲張。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)、血糖、乙肝3項(xiàng)、凝血均未見明顯異常。臨床初步診斷：1.乳頭狀瘤；2.尖銳濕疣。于2001年9月8日行腫物單純切除術(shù)，標(biāo)本送病理。

病例2，男，54歲，2013年10月10日以陰囊不明原因腫物2年，近2天出現(xiàn)陰囊明顯紅腫、疼痛入院。病人自訴于2年前發(fā)現(xiàn)皮膚不明原因腫物2處，生長(zhǎng)緩慢，無紅腫及分泌物，未診治。近2日出現(xiàn)腫物紅腫，伴有疼痛，無破潰及瘙癢，無流血，患者自患病以來精神狀態(tài)良好，無明顯不適，為進(jìn)一步檢查來我院診治，高血壓病史1年，口服馬來酸依那普利10 mg 1次/d治療，血壓控制穩(wěn)定，血脂正常。無局部外傷史，無過敏手術(shù)史，無家族史。全身體格檢查未見類似疾病。?？茩z查：陰莖發(fā)育正常，包皮不長(zhǎng)，尿道外口無紅腫及分泌物。陰囊發(fā)育正常，陰囊皮膚可見兩個(gè)大小分別為2.0 cm×1.5 cm和1.0 cm×0.8 cm腫物，疣狀，表面紅腫，有觸痛，無分泌物。雙側(cè)睪丸附睪大小正常，無觸痛，精索靜脈無曲張。實(shí)驗(yàn)室檢查：心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、肝功、腎功、凝血均未見明顯異常，血壓150/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，谷氨酰轉(zhuǎn)移酶52.3 U/L。臨床初步診斷：1.乳頭狀瘤；2.尖銳濕疣。于2013年10月12日行腫物單純切除術(shù)，標(biāo)本送病理。

組織病理學(xué)檢查：病例1，病變上皮呈乳頭狀增生，表面被覆角化過度或角化不全的復(fù)層鱗狀上皮，個(gè)別上皮乳頭間角化不良的上皮部分呈“谷粒細(xì)胞”樣細(xì)胞。上皮腳延長(zhǎng)，上皮各層存在不同程度的中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。真皮乳頭層內(nèi)上皮腳間可見大量的泡沫細(xì)胞，其間夾雜少量的中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞以及擴(kuò)張的毛細(xì)血管，其下真皮淺層有一條炎細(xì)胞浸潤(rùn)帶。病例2，鱗狀上皮呈疣狀增生，伴棘層增生，表層角化過度，個(gè)別上皮乳頭間角化不良的上皮部分呈“谷粒細(xì)胞”樣細(xì)胞。上皮表層呈反復(fù)深陷折疊，構(gòu)成裂隙樣間隙，內(nèi)可見角化物，釘突向結(jié)締組織延長(zhǎng)，但無上皮異常增生，釘突之間的結(jié)締組織乳頭內(nèi)可見充滿胞漿豐富的泡沫狀細(xì)胞，胞體呈圓形或多邊形，界限清晰，核小而固縮，位于細(xì)胞中央，真皮淺層炎細(xì)胞浸潤(rùn)及毛細(xì)血管擴(kuò)張。2例PAS染色淀粉酶消化前后泡沫細(xì)胞皆成弱陽(yáng)性。組織病理學(xué)診斷均為陰囊疣狀黃瘤。

2 討 論

疣狀黃瘤是較少見的疾病，其病因及發(fā)病機(jī)制迄今不明，常見于口腔黏膜，臨床上表現(xiàn)高于皮膚的單個(gè)孤立樣腫物，為白色或紅色的顆粒至乳頭狀病變，一般無蒂，表面呈斑塊狀、顆粒狀、疣狀或乳頭狀，顏色為灰白或紅色，一般界限清楚，直徑在0.1～2.0 cm之間，大于4.0 cm的比較罕見，多發(fā)性也比較少見，鏡下表現(xiàn)為固有層乳頭中泡沫細(xì)胞的聚集。本病男性稍多，年齡在2.5～89歲之間，平均50歲。病變多發(fā)生在口腔黏膜，以牙齦、牙槽黏膜最多見，約占全部病例的65%。其他部位如頰、舌、唇、口底各處黏膜也可見?；颊咭话銦o自覺癥狀，病程幾個(gè)月到幾年，最長(zhǎng)可達(dá)30年，多為短期內(nèi)迅速增大或明顯不適就診。多不伴全身性脂質(zhì)代謝異常?？谇煌怵つけ容^少見，目前報(bào)道的僅見于鼻、女陰、陰莖及陰囊[1-3]。

Oliveira等[4]認(rèn)為上皮細(xì)胞在炎癥的作用下，細(xì)胞膜脂質(zhì)被破壞后，進(jìn)入真皮層而被吞噬細(xì)胞吞噬形成泡沫細(xì)胞，并認(rèn)為炎癥是原發(fā)病變。也有人認(rèn)為該病與病毒或真菌感染有關(guān)。本文報(bào)告的2例組織病理學(xué)檢查皮膚各層均見不同程度炎細(xì)胞浸潤(rùn)，PAS染色未見真菌菌絲。作者認(rèn)為僅憑借炎癥反應(yīng)的存在來判定病變的原發(fā)性或繼發(fā)性，尚缺乏可靠的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)和科學(xué)的理論依據(jù)。

本病確診主要依據(jù)組織病理學(xué)。病變呈乳頭狀增生，真皮乳頭層上皮腳間存在大量的泡沫細(xì)胞，其下基底部可見有明顯的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)帶。應(yīng)注意與以下疾病鑒別。1.乳頭狀瘤：比較常見，腫物較小，最大者直徑可達(dá)2 cm。偶見多發(fā)。較大者可呈菜花狀外觀。皮膚乳頭狀瘤呈黏膜外突性上皮過度增生，男性稍多見，良性病變，單純切除不復(fù)發(fā)，鱗狀上皮多突起向黏膜表面生長(zhǎng)，上皮厚度可正?；蛟龊?，每個(gè)增生的乳頭中可見血管、淋巴管的纖維組織軸心，無泡沫細(xì)胞，并可有幾次分支，但結(jié)構(gòu)整齊，層次分明，最外層通?？梢娺^度角化，增生上皮基底可見核分裂，但無上皮異常增生。2.尖銳濕疣：好發(fā)于外生殖器及肛門周圍，呈疣狀結(jié)節(jié)或菜花狀，基底常有蒂，表面潮濕，有惡臭，自覺瘙癢。鏡下極明顯的棘層肥厚，呈乳頭瘤狀增生，表皮突增寬，延長(zhǎng)，并可有不規(guī)則的分支，向真皮內(nèi)延伸，有時(shí)呈假癌狀增生。在表皮的上部有極明顯的空泡變性。真皮內(nèi)明顯水腫，血管擴(kuò)張充血，其周圍有中度慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。3.疣狀癌：較為罕見，分化成熟和生長(zhǎng)緩慢并逐漸侵犯局部組織為其特點(diǎn)，轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚或不發(fā)生。外觀象堆積在一起的小石塊，腫瘤表面粗糙不平，呈疣狀或乳頭狀，其大小直徑平均約3 cm，但可小于1 cm或大于6 cm。特征為高分化角化上皮外生性生長(zhǎng)腫物，形成許多乳頭狀突起，突起之間為不全角化物所充填，常見于下唇，也見于舌、腭、頰、牙齦。是鱗狀細(xì)胞癌的一種疣狀變異型，細(xì)胞不典型性輕微，與下層結(jié)締組織交界處有局部破壞性推進(jìn)緣。炎癥反應(yīng)明顯，可浸潤(rùn)至癌組織中。4.顆粒細(xì)胞瘤：該病來源于神經(jīng)膜的施萬(wàn)細(xì)胞。全身各處均可發(fā)生，最常見于舌和皮膚，無明顯性別和年齡分布差別，以30～60歲稍多見，通常較小，直徑0.5～3 cm，質(zhì)較硬，生長(zhǎng)緩慢，界限較清晰。腫瘤周圍的覆蓋黏膜特別粗糙，和腫瘤組織緊密結(jié)合，但不潰爛成潰瘍。切面灰白，無包膜。為良性病變，單純切除不復(fù)發(fā)，偶見惡變。鏡下由片狀排列的較大細(xì)胞構(gòu)成。胞漿豐富，含PAS陽(yáng)性嗜伊紅顆粒，顆粒大小不一。細(xì)胞核小而深染，界限清楚。腫物界限不清，與橫紋肌有過度關(guān)系。 表面被覆的鱗狀上皮常呈假上皮瘤樣增生。5.其他黃色瘤：由吞噬脂質(zhì)的泡沫細(xì)胞聚集而形成的黃色斑塊，常無癥狀。

疣狀黃瘤屬于良性病變，一般復(fù)發(fā)率及惡變率均比較低，目前文獻(xiàn)報(bào)道的病例僅2例復(fù)發(fā)[5]，因此治療上采取單純局部切除，術(shù)后患者情況大多良好。

參考文獻(xiàn)：

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