心理危機干預(yù)方法研究進展*

陳寶坤 楊俠 劉瑛 苗丹民 武圣君

心理危機干預(yù)方法研究進展*

陳寶坤 楊俠 劉瑛 苗丹民 武圣君

經(jīng)歷心理危機的個體存在嚴重的心理失調(diào)，甚至?xí)霈F(xiàn)心理障礙，及時對其進行心理危機干預(yù)，有助于個體心理健康的恢復(fù)。目前國際上有許多成熟的心理危機干預(yù)理論、模型和方法，本文對這些方法和模型進行綜述。

心理危機心理危機干預(yù)方法模型

危機是指出乎人們意料之外所發(fā)生的突發(fā)事件，比如火災(zāi)、戰(zhàn)爭、地震等，或者是指人們所經(jīng)歷過的突發(fā)狀態(tài)［1］。突發(fā)事件不僅可以產(chǎn)生財務(wù)上的損失、傷亡，而且還會引起受災(zāi)和救災(zāi)人員的心理危機。心理危機(psychological crisis)是指患者心理的嚴重失調(diào)，內(nèi)心矛盾思想斗爭激烈使得心理障礙難以得到解決，亦可指精神層面面臨嚴重扭曲或精神崩潰［2］。心理危機干預(yù)(psychological crisis intervention)是指對處在心理危機狀態(tài)下的個體采取行之有效的方法，使其擺脫困境，戰(zhàn)勝危機，重新適應(yīng)生活，其目的是積極預(yù)防、及時控制和減緩創(chuàng)傷事件對個體造成的心理社會影響，幫助個體認識和糾正因創(chuàng)傷事件導(dǎo)致的暫時的認知、情感、意志行為扭曲，促進心理健康的重建，因此心理危機干預(yù)對維護社會穩(wěn)定和保障心理健康都具有重要的意義。本文通過對心理危機干預(yù)的方法進行綜述，為心理危機干預(yù)提供理論支持。

1 干預(yù)目標

Everly GS［3］認為危機干預(yù)通常有3個目標:(1)減少急性的、劇烈的心理危機和創(chuàng)傷的風(fēng)險:在突發(fā)事件中突發(fā)事件的目擊者或承受者具有產(chǎn)生心理危機的可能性，在突發(fā)事件還沒有產(chǎn)生心理創(chuàng)傷的時候?qū)颊吒深A(yù)降低創(chuàng)傷產(chǎn)生的風(fēng)險;(2)穩(wěn)定和減少危機或創(chuàng)傷情境的直接嚴重后果:突發(fā)事件的直接面臨者在應(yīng)激場景下已經(jīng)產(chǎn)生了心理創(chuàng)傷，此時對患者進行心理治療可以減少危機產(chǎn)生的直接嚴重后果;(3)促進個人從危機和創(chuàng)傷事件中恢復(fù)或康復(fù)。

2 干預(yù)模型

Belkin GS［4］認為危機干預(yù)包括3種理論模型: (1)平衡模式:認為處于危機的個體，心理和情緒失衡，原有處理危機的干預(yù)機制不能夠應(yīng)對危機，不能很好地控制自我，所以個體必須得到新的危機干預(yù)機制使之達到新的平衡，否則干預(yù)者只能穩(wěn)定患者的情緒而不能采取其他的措施;(2)認知模式:認為危機的來源是對事物的錯誤思維而不是事件本身，人們消極的思想會傾向往消極的行為發(fā)展，所以危機干預(yù)就是要改變患者的錯誤思維，認識自己認知里面錯的成分，從而獲得新的認知;(3)心理社會轉(zhuǎn)變模式:認為心理危機不是單純的心理方面的錯誤認知，干預(yù)還要結(jié)合外界的環(huán)境，幫助個體測定內(nèi)部、外界的情況來獲得自控能力。

3 干預(yù)方法

心理危機干預(yù)通常通過采取不同的技術(shù)手段處理危機行為的發(fā)生，降低危機已經(jīng)造成的或即將造成的危害，使傷害降到最小化，通常在危機產(chǎn)生后幾小時內(nèi)進行為宜。心理危機干預(yù)的具體方法主要包括心理咨詢和心理健康教育，從而使當(dāng)事人建立健康的認知判斷。一般而言，心理危機干預(yù)的方法主要包括以下3種:傳統(tǒng)的個體危機干預(yù)法、團體心理報告法(Group Psychological Debriefing，GPD)和嚴重事件應(yīng)激管理(Critical Incident Stress Management，CISM)。

3．1 個體危機干預(yù)法預(yù)防認知和行為模式適應(yīng)不良，集中于當(dāng)事人恢復(fù)至適應(yīng)的水平。主要技術(shù)包括:即時干預(yù)，傾聽事件，反映受害者的感受，立即采取行動，利用社會資源［5］。該方法主要用于受害者，一般由健康工作者和危機訓(xùn)練救援人員實施。

3．2 團體心理報告法(Group Psychological Debriefing，GPD)GPD主要用于幫助救援工作者處理嚴重應(yīng)激狀況的干預(yù)方法，這些狀況包括:因公殉職、嚴重受傷、親眼目睹兒童死亡、大量人員死亡等情況［6］，主要是基于即刻、接近和期待等原則［7］。GPD主要包括兩類方法:Mitchell JT提出的的嚴重事件應(yīng)激報告法(Critical Incident Stress Debriefing，CISD)［8］和Raphael法［9］。CISD是由Mitchell JT于1983年創(chuàng)建的一種簡短的、結(jié)構(gòu)性的干預(yù)技術(shù)，在創(chuàng)傷事件后立即進行［10］，通過語言表達、交流、反應(yīng)正?；?、健康教育和對未來反應(yīng)做好準備，來促進情緒健康。報告技術(shù)包括對重新感受創(chuàng)傷體驗、鼓勵情緒表達和促進認知加工［11］。CISD一般需要1～3 h，可以自愿或強制參加，通常于危機發(fā)生后2～7 d內(nèi)進行，一般不重復(fù)進行。CISD分為幾個階段，根據(jù)不同階段的特點采取不同的干預(yù)。其劃分的階段為:(1)介紹階段(introduction)，解釋干預(yù)的目標，強調(diào)這次干預(yù)不是心理治療，而是有關(guān)心理和教育的討論;(2)事實階段(fact phase)，當(dāng)事人描述在這次危機事件中看到了什么，實施者問一些諸如“你負責(zé)做什么工作”、“誰最先到達事發(fā)地點的”等問題;(3)認知階段(thought phase)，鼓勵當(dāng)事人談?wù)撍麄冊谶@些危機事件中的想法，這些事情對他們來說有什么個人意義;(4)反應(yīng)階段(reaction phase)，這是整個干預(yù)過程中耗時最長、涉入最深的一個階段，鼓勵當(dāng)事人直接、自由地說出他們的情緒反應(yīng)，可以集中于劇烈的恐懼、否認等情緒;(5)癥狀階段(symptom phase)，這個階段集中于災(zāi)難事件中和之后的應(yīng)激癥狀，典型問題包括“到目前為止，你感覺怎么樣?”等，這個階段要評估當(dāng)事人的癥狀是趨于好轉(zhuǎn)還是逐漸惡化，這些癥狀可以是軀體的、認知的、情緒的或行為等方面的;(6)教育階段(teaching phase)，干預(yù)者提供有關(guān)應(yīng)激反應(yīng)的一般信息，并將這些反應(yīng)正常化，可以給出一些應(yīng)對應(yīng)激反應(yīng)和避免酒精濫用的建議;(7)再登入階段(re－entry)，干預(yù)者提供其他來源幫助的信息，并對整個干預(yù)過程進行總結(jié)。

有研究證實，CISD是一種有效的心理干預(yù)方法［12，13］。Boscarino JA等［14］在“911事件”后對1 681位受害者采用CISD法對受害者進行了2～3次的晤談，并于1～2年后回訪，發(fā)現(xiàn)在酒精濫用、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)、抑郁等方面干預(yù)組比對照組明顯降低。Campfield KM和Hills AM［15］的研究中，把遭受搶劫的人隨機分組，分為CISD組和對照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CISD組在干預(yù)后2 d、4 d和兩周時的癥狀明顯減輕。

Raphael法集中于參與者的情緒體驗，參與者是否開始面對突發(fā)事件、自我準備、訓(xùn)練和過去經(jīng)驗都會影響他們對于危機事件的知覺，干預(yù)者幫助參與者將突發(fā)事件中的經(jīng)歷和情緒反應(yīng)進行分析，并將正性和負性體驗平衡起來并進行展望，使參加者甚至在面對自罪、恐懼等情緒時都對自己的工作感到滿意。該方法可以采用非正式的形式。3．3嚴重事件應(yīng)激管理(Critical Incident Stress Management，CISM)CISM主要包括危機事件前的準備性訓(xùn)練、個體危機事件咨詢、短期群體心理教育干預(yù)、與嚴重突發(fā)事件的脫離、短期團體解壓干預(yù)、CISD、家庭支持干預(yù)和后續(xù)的心理健康咨詢師的推薦［16］。該方法程序復(fù)雜，通常用于二級受害者，由經(jīng)過訓(xùn)練的心理健康臨床醫(yī)師和危機干預(yù)救援人員實施。

3．4 認知行為治療法(Cognitive Behavioral Therapy，CBT)CBT是基于經(jīng)典條件反射、操作條件反射和焦慮認知模型相結(jié)合來增強心理危機患者的技能，從而提高自我的控制能力的一種方法，研究顯示該方法對于兒童和青少年的效果較好［17］。CBT通常采用暴露療法或眼動脫敏治療和再加工(Eye Movement Desensitization and Reprocessing，EMDR)，暴露療法就是指在安全的情況下，讓當(dāng)事人反復(fù)詳細地想象場景全過程，幫助其控制情緒，暴露療法可分為以下幾個步驟:收集資料、呼吸訓(xùn)練、心理教育、視覺暴露、想象暴露和糾正逃避; EMDR是一種結(jié)合認知重構(gòu)、實驗法和心理學(xué)的方法，通過想象滿灌認知重構(gòu)，快速而有節(jié)奏的眼動來增強當(dāng)事人的自信心。

3．5 藝術(shù)和游戲療法通過做游戲，幫助當(dāng)事人在游戲中強化自我，增強自信，其意義在于重建當(dāng)事人的心理認知，緩解心理壓力，減輕負性情緒［18］。

4 心理危機干預(yù)步驟

一般認為［19］，心理危機干預(yù)可以分為3個步驟: (1)建立社會支持系統(tǒng):社會支持是指物質(zhì)、情感和醫(yī)療方面社會給予的幫助，研究表明，社會支持越高的人，心理危機的發(fā)生率越低。(2)認知行為干預(yù):Ellis的“ABC”理論認為，負性情緒并非是事件“A”所引起的，而是非理性的信念“B”所導(dǎo)致的，而結(jié)果“C”就產(chǎn)生不合理的認知觀念，通過認知行為干預(yù)改善不合理的認知觀念，建立合理理念，從而減少癥狀、恢復(fù)社會功能。(3)建立危機干預(yù)機構(gòu)和網(wǎng)絡(luò):有關(guān)機構(gòu)建立分工明確卻又合作緊密的干預(yù)網(wǎng)絡(luò)，使電話門診、教育網(wǎng)站、評估中心等形成一個干預(yù)網(wǎng)絡(luò)，使心理危機評估和干預(yù)更加的系統(tǒng)化。

美國心理學(xué)家Gilliland BE和James RK提出了心理危機干預(yù)六步法［20］:(1)確定問題:從求助者的角度出發(fā)，了解確定求助者的問題，通常采用傾聽的方法，必要時可以應(yīng)用相關(guān)技術(shù);(2)保證安全:干預(yù)者應(yīng)該把對自己和求助者的生理心理危機性降到最小，給予求助者足夠的信任感，使求助者能夠把心里所想的都告訴干預(yù)者;(3)給予支持:使求助者感受到關(guān)心和幫助，干預(yù)者應(yīng)該尊重患者的經(jīng)歷和感受，不帶主觀意識去評價求助者;(4)干預(yù)者提出并驗證應(yīng)對方式，幫助求助者了解問題的解決方法，并掌握健康積極的應(yīng)對方式，個體如果能夠積極的處理，會增強自我，增加解決危機的概率;(5)制定計劃:幫助求助者確定行動步驟，制定下一步的計劃，以克服求助者的情緒失衡狀態(tài);(6)得到承諾:讓患者誠實地承諾能夠堅持實施干預(yù)方案。

5 心理危機干預(yù)作用

隨著日益激烈的社會競爭，人們心理壓力越來越大，而且隨著人們的生活水平越來越好，人們追求的不僅僅是身體健康，越來越多的人開始重視自己的心理健康，很多情況下，心理危機干預(yù)緩和了不少社會矛盾，避免了危機事件以及不良后果的出現(xiàn)［21］。而在大災(zāi)難發(fā)生后，心理危機干預(yù)可以有效地降低災(zāi)難所引發(fā)的大規(guī)模受災(zāi)人員的崩潰和對生活失去希望，從而化解創(chuàng)傷所帶來的心理沖突，促進心理平穩(wěn)［22］。

綜上所述，心理危機有許多成熟的模式和方法，在歷次的心理危機事件中也凸顯了它的重要作用，心理危機干預(yù)正在被越來越多的人所接受。盡管如此，由于受到經(jīng)濟、文化和科研條件所限，我國目前還缺乏全國性的系統(tǒng)、正規(guī)的心理危機干預(yù)預(yù)案，在多次重大危機事件發(fā)生時，還缺乏行之有效、可以大規(guī)模推廣使用的心理危機干預(yù)指導(dǎo)性手冊，多是由不同心理危機干預(yù)專家根據(jù)經(jīng)驗自行開展危機干預(yù)，干預(yù)經(jīng)驗不同，干預(yù)手段單一，干預(yù)方法缺乏有效的經(jīng)驗交流和總結(jié)，嚴重制約了干預(yù)的效率和效果;另一方面，當(dāng)危機事件發(fā)生時，普通民眾由于傳統(tǒng)觀念、受教育程度的限制，主動去求助心理危機干預(yù)還不是很普遍，干預(yù)的效果也受到了影響。因此，制定規(guī)范、標準和統(tǒng)一的心理危機干預(yù)預(yù)案勢在必行，本研究對目前現(xiàn)有的心理危機干預(yù)理論、方法和模式做一簡要綜述，為我國將來制定規(guī)范、標準的心理干預(yù)預(yù)案提供一些理論參考。

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A

1009－7201(2014)－06－0470－03

10．3969/j．issn．1009－7201．2014．06．025

2014－05－30)

陜西省科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計劃項目(編號:2013KJXX－90);全軍醫(yī)學(xué)科技青年培育項目(編號:13QNP127)

710032，陜西省西安市第四軍醫(yī)大學(xué)

武圣君，E－mail:wushj@fmmu．edu．cn