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    音樂(lè)治療對(duì)慢性精神分裂癥患者康復(fù)效果及認(rèn)知功能的影響

    2014-07-02 01:37:23王勇健高云
    精神醫(yī)學(xué)雜志 2014年6期

    王勇健 高云

    音樂(lè)治療對(duì)慢性精神分裂癥患者康復(fù)效果及認(rèn)知功能的影響

    王勇健 高云

    目的探討音樂(lè)治療對(duì)慢性精神分裂癥患者康復(fù)效果及認(rèn)知功能的影響。方法選取80例慢性精神分裂癥患者隨機(jī)分為研究組(抗精神病藥物治療輔助音樂(lè)治療)和對(duì)照組(單純抗精神病藥物治療),各40例。采用陰性癥狀評(píng)定量表(SANS)、陽(yáng)性癥狀評(píng)定量表(SAPS)、簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)及護(hù)士用住院病人觀察量表(NOSIE)評(píng)價(jià)患者康復(fù)效果及認(rèn)知功能變化。結(jié)果治療后研究組BPRS、SAPS、SANS量表總分均較治療前降低(P<0.05);治療后對(duì)照組BPRS和SAPS總分較治療前降低(P<0.05)。治療后研究組BPRS、SAPS、SANS量表總分均低于對(duì)照組(P<0.05)。研究組治療后NOSIE總分及各因子分均較治療前升高(P<0.05);對(duì)照組治療后NOSIE總分較治療前升高(P<0.05)。治療后,研究組NOSIE總分及各因子分均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論慢性精神分裂癥患者在抗精神病藥物治療的基礎(chǔ)上輔以音樂(lè)治療,可明顯減少患者的精神癥狀,提高患者社會(huì)適應(yīng)能力、社會(huì)興趣和改善認(rèn)知功能,值得臨床推廣應(yīng)用。

    音樂(lè)治療慢性精神分裂癥康復(fù)效果認(rèn)知功能

    慢性精神分裂癥(chronic schizophrenia)是臨床上精神科最常見(jiàn)的疾病之一,主要表現(xiàn)為精神活動(dòng)的減退(孤獨(dú)、幽閉、懶惰、散漫、內(nèi)向及社會(huì)能力的嚴(yán)重缺陷等),特別是處于衰退期的慢性精神分裂癥患者,其社會(huì)適應(yīng)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔、自理能力及認(rèn)知功能等方面均存在嚴(yán)重問(wèn)題,不能完成行為人的基本自我控制和生存[1],容易導(dǎo)致精神殘疾,給家庭生活帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響患者的生活及工作。臨床常規(guī)的抗精神病藥物治療和護(hù)理雖有一定療效,但多數(shù)患者在急性發(fā)作期治療后仍會(huì)殘留部分精神癥狀,導(dǎo)致社會(huì)功能?chē)?yán)重受損[2]。隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療水平不斷提高,醫(yī)學(xué)模式也從單純的生物模式逐漸轉(zhuǎn)化為生物-心理-社會(huì)模式,對(duì)精神障礙患者的治療除了基本精神科藥物使用外,聯(lián)合心理治療、康復(fù)治療等綜合治療手段也在臨床上得到不斷重視和應(yīng)用,從而對(duì)精神疾病的治療起到更好的作用[3]。近年來(lái)音樂(lè)治療作為一種有效而無(wú)創(chuàng)的治療措施,在慢性精神分裂癥患者的治療過(guò)程中成為一個(gè)必不可少的環(huán)節(jié),在合適的音樂(lè)熏陶下,可以提高人的生理、心理、社會(huì)和認(rèn)知功能,進(jìn)一步穩(wěn)定患者情緒和減少精神癥狀的發(fā)生,消除患者內(nèi)心的各種恐懼和焦慮。慢性精神分裂癥患者一般藥物治療臨床作用有限[4]。本研究重點(diǎn)探討抗精神病藥物聯(lián)合音樂(lè)治療對(duì)慢性精神分裂癥患者的康復(fù)效果及認(rèn)知功能的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象選擇2013年1月~2014年1月在廣州市民政局精神病院住院治療的80例慢性精神分裂癥患者,所有患者符合美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版(DSM-IV)關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),排除其他器質(zhì)性疾病、孕產(chǎn)期及哺乳期患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組,各40例。其中男44例,女36例,平均年齡(36.45±4.18)歲。研究組男21例,女19例,平均年齡(37.24±7.59)歲,受教育年限(4.62±4.12)年,病程(6.74±4.38)年,主要抗精神病藥為氯氮平(50~100 mg/次,2~3次/d)、氯丙嗪(100~200 mg/次,2~3次/d)及舒必利(100~200 mg/次,3次/d);對(duì)照組男23例,女17例,平均年齡(35.17±6.34)歲,受教育年限(5.03±3.41)年,病程(7.18±3.54)年,主要抗精神病藥為氯氮平(50~100 mg/次,2~3次/d)、氯丙嗪(100~200 mg/次,2~3次/d)及舒必利(100~200 mg/次,3次/d)。兩組患者在性別、年齡、受教育年限、病程、服藥種類(lèi)、劑量等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有入選研究對(duì)象及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

    1.2 方法

    1.2.1 常規(guī)治療方法對(duì)照組患者僅接受常規(guī)抗精神病藥物治療及常規(guī)護(hù)理,研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受音樂(lè)治療,觀察3個(gè)月。

    1.2.2音樂(lè)治療方法音樂(lè)治療是本院專(zhuān)門(mén)聘請(qǐng)具備良好音樂(lè)修養(yǎng)的專(zhuān)職音樂(lè)治療師對(duì)研究組進(jìn)行治療,每2 d 1次,每次1.5 h。音樂(lè)的選取以輕快、節(jié)奏感強(qiáng)、激昂、歡樂(lè)的樂(lè)曲和歌曲為主,包括輕音樂(lè)、民樂(lè)、古典音樂(lè)和世界交響樂(lè)等名曲;患者能自我適應(yīng)或者由音樂(lè)師或?qū)B毧祻?fù)護(hù)士進(jìn)行引導(dǎo)。

    1.2.3 效果評(píng)價(jià)于治療前和治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行量表評(píng)定。(1)陰性癥狀評(píng)定量表(SANS):24條目,1(無(wú))~6(極重)7級(jí)評(píng)分。(2)陽(yáng)性癥狀評(píng)定量表(SAPS):34條目,0(無(wú))~5(嚴(yán)重)6級(jí)評(píng)分。(3)簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS):按5類(lèi)因子進(jìn)行記分,共有18項(xiàng),用于評(píng)定精神病性癥狀嚴(yán)重程度。(4)護(hù)士用住院病人觀察量表(NOSIE):30條目,0(無(wú))~4 (幾乎總是如此)5級(jí)評(píng)分。采用量表總分、社會(huì)適應(yīng)能力、社會(huì)興趣及認(rèn)知功能3個(gè)因子分評(píng)定兩組患者的康復(fù)效果。所有為患者進(jìn)行量表評(píng)定的醫(yī)師均經(jīng)過(guò)一致性培訓(xùn)以消除系統(tǒng)誤差。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料指標(biāo)采用表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用率表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),以0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療前后BPRS、SAPS、SANS總分比較

    治療后研究組BPRS、SAPS、SANS量表總分均較治療前降低(P<0.05);治療后對(duì)照組BPRS和SAPS總分較治療前降低(P<0.05),對(duì)照組SANS總分與治療前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療前研究組與對(duì)照組BPRS、SAPS、SANS量表總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后研究組BPRS、SAPS、SANS量表總分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者治療前后BPRS、SAPS、SANS總分比較()

    表1 兩組患者治療前后BPRS、SAPS、SANS總分比較()

    注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

    量表研究組(n=40)治療前治療后對(duì)照組(n=40)治療前治療后BPRS31.85±6.4523.54±2.01*△32.12±6.7426.41±4.85*SAPS13.85±5.716.28±5.07*△11.76±5.8210.58±3.47*SANS37.52±11.2528.14±12.21*△39.54±12.4534.25±10.28

    2.2 兩組患者治療前后NOSIE總分及各因子分比較

    研究組治療后NOSIE總分及各因子分均較治療前升高(P<0.05);對(duì)照組治療后NOSIE總分較治療前升高(P<0.05),對(duì)照組患者社會(huì)適應(yīng)能力、社會(huì)興趣及認(rèn)知功能3個(gè)因子分與治療前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療前兩組NOSIE總分及各因子分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組NOSIE總分及各因子分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者治療前后NOSIE總分及各因子評(píng)分比較()

    表2 兩組患者治療前后NOSIE總分及各因子評(píng)分比較()

    注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

    NOSIE研究組(n=40)治療前治療后對(duì)照組(n=40)治療前治療后總分52.97±3.8963.36±4.48*△53.82±7.4159.71±4.82*社會(huì)適應(yīng)能力6.87±1.249.02±3.18*△7.59±2.868.85±2.71社會(huì)興趣6.94±2.219.54±4.45*△7.25±2.287.52±4.25認(rèn)知功能6.72±3.179.38±3.58*△7.05±2.198.47±3.34

    3 討論

    音樂(lè)治療是一門(mén)藝術(shù),可廣泛運(yùn)用于醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、美學(xué)及康復(fù)學(xué)等多學(xué)科多領(lǐng)域。臨床上通過(guò)音樂(lè)藝術(shù)的系統(tǒng)治療途徑,可達(dá)到治病、保健及養(yǎng)生的目的。音樂(lè)療法是近些年才得到臨床廣泛使用的一項(xiàng)新的治療技術(shù)[5]。

    音樂(lè)治療可以有效改善慢性精神分裂癥患者的陰性癥狀,如思維貧乏、行為孤僻、懶散、性格內(nèi)向、情感淡漠、缺乏主動(dòng)性及對(duì)周?chē)h(huán)境的無(wú)視和隔離等。通過(guò)與抗精神病藥的聯(lián)合治療,可以在一定程度上對(duì)慢性精神分裂癥患者的治療起增效作用,從而達(dá)到改善其陰性癥狀的目的,繼而對(duì)患者的康復(fù)、預(yù)后和回歸社會(huì)產(chǎn)生有利影響[6]。音樂(lè)治療對(duì)慢性精神分裂癥患者的記憶力也有一定的幫助作用,其機(jī)理可能是患者在音樂(lè)治療的刺激下自主神經(jīng)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用,使患者交感神經(jīng)活動(dòng)相對(duì)減弱,副交感神經(jīng)活動(dòng)相對(duì)增強(qiáng),大腦皮層得到充分休息,使患者微血管得到擴(kuò)張,腦血流量有所增加,提高患者某些大腦區(qū)域(如中央前回、中央后回、額葉區(qū)、顳葉區(qū)、頂葉區(qū)等)的血流灌注量,改善大腦的微循環(huán)代謝功能[7]。慢性精神分裂癥患者不僅有DA、5-HT、NE及Ach等神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)功能的異常,同時(shí)還存在腦結(jié)構(gòu)的改變和腦功能的異常。在音樂(lè)治療配合抗精神病藥物的治療作用下,副交感神經(jīng)活動(dòng)相對(duì)增強(qiáng)可激活患者體內(nèi)某些酶系統(tǒng)作用,使其合成代謝功能增強(qiáng),并在一定程度上使DA、5-HT、NE及Ach等神經(jīng)遞質(zhì)的平衡趨于正常或其功能得到明顯改善[8]。

    本研究結(jié)果顯示,研究組經(jīng)過(guò)音樂(lè)治療后BPRS、SAPS、SANS總分均較治療前顯著降低,且治療后,研究組BPRS、SAPS、SANS總分顯著低于對(duì)照組,說(shuō)明音樂(lè)治療對(duì)改善慢性精神分裂癥患者陰性和陽(yáng)性癥狀方面及對(duì)減輕精神疾病的嚴(yán)重程度均有幫助,與抗精神病藥聯(lián)用具有協(xié)同作用,效果明顯[9]。研究組在音樂(lè)治療后NOSIE總分、社會(huì)適應(yīng)能力、社會(huì)興趣及認(rèn)知功能3個(gè)因子分均較治療前有明顯升高,對(duì)照組治療后NOSIE總分較治療前升高;治療后,研究組NOSIE總分、社會(huì)適應(yīng)能力、社會(huì)興趣及認(rèn)知功能3個(gè)因子分均高于對(duì)照組,說(shuō)明治療后兩組康復(fù)效果和認(rèn)知功能均有所提高,但是增加音樂(lè)治療的研究組效果更顯著,進(jìn)一步說(shuō)明音樂(lè)治療能有效緩解慢性精神分裂癥患者的病情,提高其社會(huì)適應(yīng)能力及其生活質(zhì)量,改善其認(rèn)知功能,對(duì)患者的康復(fù)及回歸社會(huì)具有明顯的促進(jìn)作用,對(duì)提高患者的服藥依從性,降低精神疾病的復(fù)發(fā)率具有積極的作用。綜上所述,音樂(lè)治療作為一種輔助治療慢性精神分裂癥患者的康復(fù)手段,應(yīng)得到廣大臨床精神科醫(yī)生的重視[10]。

    [1]譚淑平,鄒義壯,王健,等.認(rèn)知矯正治療慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能缺陷的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華精神科雜志,2010,43(3):140-145

    [2]李航,胡春雷.我國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)治療的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(10):993-996

    [3]陳美玉,陳穎,鄧紅,等.小組音樂(lè)治療對(duì)早期精神分裂癥患者焦慮情緒及恢復(fù)力的效果[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2010,24(8):579-580

    [4]周玉英,張紫娟,吳勤華,等.職業(yè)技能訓(xùn)練對(duì)社區(qū)慢性精神分裂癥患者的康復(fù)效果分析[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(2):166-167

    [5]劉永忠,廖錦仲,鄧筱璇,等.社區(qū)慢性精神分裂患者心理行為干預(yù)前后認(rèn)知功能的研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16(7):685-686

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    [7]張國(guó)富,李達(dá),查智群,等.音樂(lè)聯(lián)合奧氮平治療對(duì)兒童少年期精神分裂癥事件相關(guān)電位P300的影響[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2012,27(24):1904-1905

    [8]馬越,劉明明,高思華,等.基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》五音理論的中醫(yī)音樂(lè)療法探討[J].中華中醫(yī)藥雜志,2014,29(5): 1294-1297

    [9]朱葉,方菁,張蓓,羅英姿,等.精神分裂癥社會(huì)認(rèn)知功能缺陷的功能影像研究[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,2014,22 (2):232-239

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    5 文稿中表示年、月、日、時(shí)刻和計(jì)數(shù)、計(jì)量時(shí),均用阿拉伯?dāng)?shù)字。計(jì)量單位一律按法定計(jì)量單位書(shū)寫(xiě),具體使用參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)編輯的《法定計(jì)量單位在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用》( 人民軍醫(yī)出版社,1992) 。血壓計(jì)量單位恢復(fù)使用毫米汞柱( mm Hg) 。

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    2014-08-06)

    510430,廣東省廣州市民政局精神病院

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