消化內(nèi)鏡診療過(guò)程中護(hù)理路徑應(yīng)用的研究現(xiàn)狀

汪茜雅，鈕美娥，謝安慰，陳奕

(1.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化科，江蘇 蘇州 215006；2.蘇州大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，江蘇 蘇州 215006；3.蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 護(hù)理部，江蘇 蘇州 215006)

·綜述·

消化內(nèi)鏡診療過(guò)程中護(hù)理路徑應(yīng)用的研究現(xiàn)狀

汪茜雅1，2，鈕美娥2，謝安慰3，陳奕2

(1.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化科，江蘇 蘇州 215006；2.蘇州大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，江蘇 蘇州 215006；3.蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 護(hù)理部，江蘇 蘇州 215006)

近年來(lái)，臨床路徑作為一種新的醫(yī)院管理模式，規(guī)范了診療過(guò)程，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[1]，現(xiàn)已在國(guó)內(nèi)外許多醫(yī)院的相應(yīng)專(zhuān)科中得到推廣和應(yīng)用。至20世紀(jì)末，美國(guó)大約有80%的醫(yī)院應(yīng)用了臨床路徑[2]，英國(guó)、澳大利亞、日本、新加坡等國(guó)家和我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)也廣泛應(yīng)用了臨床路徑[3]。由于消化內(nèi)鏡診療相關(guān)技術(shù)的不斷更新，迫切需要標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范地實(shí)施臨床治療和護(hù)理，以縮短患者住院天數(shù)、減少住院費(fèi)用、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。本研究就消化內(nèi)鏡診療中護(hù)理路徑的應(yīng)用與研究現(xiàn)狀作一綜述，以期為今后進(jìn)一步研究提供參考。

1 護(hù)理路徑的發(fā)展概況

1.1 護(hù)理路徑的定義 護(hù)理路徑早期的定義是指為患者制定的住院期間個(gè)體針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、入院時(shí)診斷、住院中的檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、健康宣教、出院計(jì)劃等手段為縱軸制定的日程計(jì)劃表[4]。2007年，Vanhaecht等[5]把護(hù)理路徑定義為在一定時(shí)期內(nèi)針對(duì)一定患者實(shí)施的護(hù)理過(guò)程中。它突破了“醫(yī)院”這一實(shí)施范圍的束縛，其特點(diǎn)包括明確護(hù)理的目標(biāo)和關(guān)鍵所在，達(dá)成醫(yī)、護(hù)、患及家屬之間的溝通，做好各方面的協(xié)調(diào)、記錄、監(jiān)測(cè)評(píng)估工作，明確可用的醫(yī)療資源等；其實(shí)施的目的是為了提高護(hù)理質(zhì)量、保證患者安全、提高患者滿(mǎn)意度、優(yōu)化資源的利用。

1.2 護(hù)理路徑的發(fā)展過(guò)程 20世紀(jì)80年代始，國(guó)外護(hù)理路徑逐步在喉切除術(shù)[6]、泌尿外科手術(shù)[7]、骨外科手術(shù)[8]、心血管外科手術(shù)[9]等擇期手術(shù)患者護(hù)理中得到應(yīng)用。2000年時(shí)，新加坡樟宜綜合醫(yī)院已將護(hù)理路徑用于30個(gè)病種[10]。隨著研究的不斷深入，護(hù)理路徑應(yīng)用和實(shí)施范圍的逐漸擴(kuò)大，已不再局限于外科疾病和急性病的管理，而逐漸由外科向內(nèi)科、急性病向慢性病、臨床醫(yī)療服務(wù)到社區(qū)家庭醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)展[11]，如今護(hù)理路徑在國(guó)外的發(fā)展已基本處于成熟階段。2001年吳袁劍云等[12]把護(hù)理路徑引入了中國(guó)，推動(dòng)了護(hù)理路徑在我國(guó)的發(fā)展。2011年9月衛(wèi)生部制定下發(fā)了共22個(gè)專(zhuān)業(yè)331個(gè)病種的臨床路徑[13]。雖然制訂的單病種臨床護(hù)理路徑較少，且應(yīng)用范圍局限，但其整合整體護(hù)理模式的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，并且聯(lián)合運(yùn)用循征護(hù)理的理念實(shí)施護(hù)理，促進(jìn)了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的全面提高。

2 護(hù)理路徑在消化內(nèi)鏡診療中的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 最初發(fā)展 早先，Claussen等[14]在研究?jī)?nèi)鏡檢查的臨床護(hù)理路徑時(shí)指出，經(jīng)多學(xué)科護(hù)理路徑小組成員制定的科學(xué)實(shí)用的護(hù)理路徑是護(hù)理人員的工作框架，能對(duì)護(hù)士能力、醫(yī)院管理、服務(wù)質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)管理、醫(yī)療都起到規(guī)范化的作用。Anderson等[15]設(shè)計(jì)了一個(gè)簡(jiǎn)潔的圖表式文檔，由醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)，從患者入檢查室到出檢查室實(shí)施計(jì)分制，評(píng)估患者的生命體征、意識(shí)水平、腹部狀態(tài)、疼痛、安全性、活動(dòng)情況等，護(hù)士可以迅速瀏覽和分辨每個(gè)患者的病情變化情況。按照?qǐng)D表式護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理操作，其效果顯著。

2.2 護(hù)理路徑模式與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 消化內(nèi)鏡診療的護(hù)理路徑形式上分為圍術(shù)期護(hù)理路徑模式和健康教育路徑模式，兩者都是從患者入院開(kāi)始進(jìn)行的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的健康教育內(nèi)容和護(hù)理工作；但兩者評(píng)價(jià)指標(biāo)不全相同，圍術(shù)期護(hù)理路徑的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用、健康知識(shí)掌握程度、滿(mǎn)意度、等待檢查時(shí)間等。Pfau等[16]指出，患者實(shí)施護(hù)理路徑，可以減少住院費(fèi)用。Mumtaz等[17]研究顯示，實(shí)施急性上消化道出血的護(hù)理路徑后，顯著縮短了患者等待內(nèi)鏡檢查的時(shí)間，加速了疾病的診斷和治療。Terry[18]把護(hù)理路徑應(yīng)用于消化內(nèi)鏡檢查的圍術(shù)期準(zhǔn)備及宣教中，設(shè)計(jì)與自制了教育宣傳手冊(cè)，并把患者的滿(mǎn)意度作為關(guān)鍵的衡量指標(biāo)。Hydes等[19]指出，胃鏡檢查圍術(shù)期的臨床護(hù)理路徑降低了患者等待檢查的時(shí)間，提高了患者的滿(mǎn)意度，滿(mǎn)意率高達(dá)95%。丁桂平等[20]在胃鏡室置胃管患者的圍術(shù)期運(yùn)用了臨床護(hù)理路徑，其制定的臨床護(hù)理路徑符合胃管患者的心理、生理、文化的需要，緩解了患者恐懼焦慮的心理，縮短了操作時(shí)間，使患者的痛苦感明顯減輕。林麗嫚等[21]在經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格按照制定的護(hù)理路徑進(jìn)行全程護(hù)理，把術(shù)前患者的心理狀況也作為一項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，其結(jié)果顯示，路徑組無(wú)焦慮的患者多于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)施臨床護(hù)理路徑能減輕患者的焦慮狀況。健康教育的護(hù)理路徑評(píng)價(jià)指標(biāo)包括患者疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平、遵醫(yī)行為及滿(mǎn)意度等。王艷華[22]在結(jié)腸鏡檢查中應(yīng)用了健康教育路徑，分別在接診時(shí)、圍術(shù)期、離院時(shí)對(duì)不同患者實(shí)施了有序化、書(shū)面化、個(gè)性化健康教育，提高了健康教育的質(zhì)量，并提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。姜東霞[23]研究細(xì)化了臨床護(hù)理路徑在逆行胰膽管造影患者健康教育中的應(yīng)用，減少了健康教育的盲目性和隨意性，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知，且增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)士的信任，緩解了患者和家屬的心理壓力，使其能順利配合醫(yī)生完成治療過(guò)程。

2.3 內(nèi)鏡治療護(hù)理路徑發(fā)展及不足 隨著內(nèi)鏡下治療技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的護(hù)理路徑圍繞著內(nèi)鏡診療展開(kāi)。尹忠元等[24]把護(hù)理路徑應(yīng)用于腸息肉患兒及家屬的健康教育中，在不同時(shí)間對(duì)患者及家屬采用不同教育方式開(kāi)展有針對(duì)性地宣教，從而使健康教育目標(biāo)更加明確化。無(wú)痛技術(shù)在內(nèi)鏡中普遍實(shí)行后，張筑華等[25]研究指出，無(wú)痛消化內(nèi)鏡的護(hù)理路徑的管理提高了診療的安全性、縮短了患者的候診時(shí)間、規(guī)范了護(hù)理行為，使護(hù)士主動(dòng)、有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行護(hù)理工作。王偉[26]在充分征求患者及家屬的意見(jiàn)后制定的無(wú)痛腸鏡息肉摘除術(shù)護(hù)理路徑，真正體現(xiàn)了“以病人為中心”的人文關(guān)懷，使患者變被動(dòng)為主動(dòng)，進(jìn)行自我護(hù)理[27]，有效降低了術(shù)前緊張、恐懼心理的發(fā)生。Hirasaki等[28]及Aoki等[29]對(duì)內(nèi)鏡下胃腸黏膜剝離手術(shù)的早期癌癥患者進(jìn)行了臨床路徑的研究結(jié)果表明，在沒(méi)有影響患者治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施縮短了住院時(shí)間。膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用日益廣泛，但針對(duì)其護(hù)理路徑的研究甚少，僅寧雪蓮等[30]把護(hù)理路徑運(yùn)用于膠囊內(nèi)鏡患者的健康教育中。張偉等[31]在研究小兒結(jié)腸鏡下腸息肉摘除術(shù)臨床護(hù)理路徑時(shí)指出，科學(xué)、規(guī)范、合理、實(shí)用的護(hù)理路徑成效顯著，但仍需要持續(xù)改進(jìn)，且其變異的規(guī)范化管理尤待探索。

綜上所述，實(shí)施護(hù)理路徑已成為一種全新的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式，對(duì)于臨床提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、降低醫(yī)療護(hù)理成本、提高患者滿(mǎn)意度具有重要作用。隨著消化內(nèi)鏡診療新技術(shù)在臨床的不斷應(yīng)用，設(shè)計(jì)合理的消化內(nèi)鏡護(hù)理路徑實(shí)施方案，規(guī)范消化內(nèi)鏡診療過(guò)程中變異因素的管理，不僅有助于提高消化內(nèi)鏡的診治水平，提高患者的就診滿(mǎn)意度，還將減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，密切護(hù)患關(guān)系，全面提高護(hù)士素質(zhì)，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

消化內(nèi)鏡；診療；護(hù)理路徑；應(yīng)用；研究現(xiàn)狀

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(本文編輯：郁曉路)

2013-04-26

2013-10-10

汪茜雅，碩士，主管護(hù)師，主要從事消化內(nèi)鏡中心護(hù)理工作

鈕美娥，E-mail:meieniu@sohu.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.06.011

R197.323

A

1008-9993(2014)06-0034-03