“氣有余便是火”理論探析

★ 郭錦晨 王文靜 段雷

(安徽中醫(yī)藥大學(xué) 安徽 合肥 230038)

中醫(yī)中的“氣”含義頗為廣泛?！秲?nèi)經(jīng)》中使用“氣”字極多，如天氣、地氣、陽氣、陰氣、營氣、衛(wèi)氣、宗氣、風(fēng)氣、寒氣、濕氣等。中醫(yī)精氣學(xué)說定義“氣”為無形而運(yùn)動(dòng)不息的極細(xì)微物質(zhì)，是宇宙萬物生成的本原?！肚f子·至樂》說:“察其始而本無生,非徒無生也而本無形,非徒無形也而本無氣;雜乎芒芴之間變而有氣,氣變而有形,形變而有生?！蹦敲础兜は姆ā分小皻庥杏啾闶腔稹敝小皻狻痹摓楹挝锬?？金元至明代論火者甚多，如陰火、君火、相火、龍雷之火、五志之火、天人之火等，稱謂多且容易混淆。有些學(xué)者片面認(rèn)為“氣有余便是火”中的“火”是指在真陰不足的情況下，相對地虛火上炎，并非陽熱亢盛所致的火熱實(shí)證。那么到底是何種“火”呢？針對所致病癥又該如何辨證論治？本文將一一對其進(jìn)行探析。

1 理論背景

有些后世醫(yī)家認(rèn)為，凡屬火證皆謂氣之不足，從未有火而為氣有余者。從哲學(xué)上看，任何事情的發(fā)生發(fā)展都是在一定環(huán)境背景下的。我們要想正確而全面的認(rèn)識一個(gè)事物，那么就得還原于當(dāng)時(shí)的背景中。對于“氣有余便是火”的理論，我們要想更深刻的理解就更要追溯到當(dāng)時(shí)的環(huán)境中。首先，丹溪先生生活在宋金元時(shí)期，自宋代開始《太平惠民和劑局方》盛行，因?yàn)椤肮俑刂詾榉?，世人?xí)之以成俗”，以至出現(xiàn)了輕理論、重方藥的局面，導(dǎo)致了許多失治誤治而妄傷人命。局方用藥多偏于溫燥，無論是體內(nèi)蘊(yùn)熱還是外感溫?zé)嶂?，都非正治之法而是火上加油。如《局方發(fā)揮》[1]云：“又觀治氣一門，有曰治一切氣，冷氣、滯氣、逆氣、上氣，用安息香丸、丁沉丸……曰五心中熱，口爛生瘡，皆是明著熱證，何為率用熱藥？”“或曰：其余痰氣，嘔吐吞酸，作熱作火論治，于理可通。若病人自言冷氣從下而上者，非冷而何？”丹溪每感于此無不憤慨，力主追根溯源，尊《內(nèi)經(jīng)》及仲景之書，以恢復(fù)醫(yī)學(xué)因病選方、辨證論治之宗旨。還有一點(diǎn)是丹溪先生師從寒涼派劉完素再傳弟子羅知悌，盡得其真學(xué)，因劉完素側(cè)重于外感熱病的研究，提出“六氣皆從火化”之說，倡辛涼解表和瀉熱養(yǎng)陰的治療原則，丹溪深受其學(xué)的影響。因此力倡滋陰降火法以糾時(shí)弊，故在《丹溪心法》中提出“凡氣有余便是火”之論。

2 氣之辨

精氣學(xué)說認(rèn)為，氣對于人體具有十分重要的作用?！峨y經(jīng)》云：“氣者，人之根本也?！薄端貑枴毭握摗穂2]云：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成。”氣能生精，精可化氣，精與氣之間相互化生。氣具有推動(dòng)與調(diào)控、溫煦與涼潤、防御、固攝、中介等作用。凡人氣盛則以生,氣衰則弱,氣聚則形成,氣散則形亡,氣之關(guān)于生命甚為重要。很顯然這是指生理之氣，是人類賴以生存的基礎(chǔ)?！兜は姆ā分小皻庥杏啾闶腔稹敝畾獠荒芾斫鉃榇藲狻τ凇兜は姆ā分兴钢畾?，有些學(xué)者認(rèn)為是亢盛之陽氣，筆者認(rèn)為這種說法過于片面。

通過綜合分析各家學(xué)說，筆者認(rèn)為此氣有三方面意思：一是指陽氣。氣有余即陽氣亢盛或陽氣怫郁，陽氣亢盛煎熬真陰，陰液不足導(dǎo)致虛火上炎；陽氣怫郁，氣機(jī)阻滯則玄府閉塞，就會化生火熱。如王履云：“閉腠理郁陽氣而為熱?！倍侵噶皻?。氣有余是六淫邪氣太過。劉完素說“風(fēng)本生于熱，以熱為本，以風(fēng)為標(biāo)，凡言風(fēng)者，熱也……熱則風(fēng)動(dòng)”“積濕成熱”“濕病本不自生，因于火熱怫郁，水液不能宣通，即停滯而生水濕也”“風(fēng)能勝濕，熱能耗液而反燥”等[3]，說明六淫邪氣能化生火熱或與火熱相兼同化；三是失常之氣。人體之氣必須有通暢無阻的運(yùn)動(dòng)，氣的升降出入運(yùn)動(dòng)之間必須平衡協(xié)調(diào)，這樣氣的運(yùn)動(dòng)才是正常的，這種狀態(tài)為氣機(jī)調(diào)暢。當(dāng)氣的運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)異常變化，如情志發(fā)生異常一旦傷及人體,主要影響人體臟腑的氣機(jī),使其功能紊亂而發(fā)病,即“怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下……”出現(xiàn)氣滯、氣閉等狀態(tài)時(shí)，氣的升降失常，氣機(jī)不暢，邪氣阻滯，內(nèi)郁蘊(yùn)結(jié)，病氣留著，皆可化火。《金匱鉤玄》[4]云：“當(dāng)其和平之時(shí)，外護(hù)肌表，復(fù)行于里，周流一身，循環(huán)無端，出入升降，繼而有常，源出中焦，總統(tǒng)于肺?！薄凹捌淦咔橹还?，五志之間發(fā)，乖戾失?！逯矩赎栔鹌鹧伞！?/p>

3 火之辨

(1)李用粹在《證治匯補(bǔ)》[5]云：“火乃天地間真陽之氣……及情竇既開，動(dòng)過乎靜，動(dòng)始陽生，動(dòng)極陽亢，亢則火爆，偏勝而病者，皆亢陽之火，名曰壯火?！甭?lián)系上述三種氣，可知這里的壯火是陽氣亢盛之火，屬于實(shí)火。若陰液不足陽氣偏亢以至陰虛火旺，便是屬于虛火。(2)六氣皆從火化,特指風(fēng)、暑、濕、燥、寒諸邪在發(fā)病過程中出現(xiàn)的化火現(xiàn)象。外感六淫邪氣所化生之火可稱為六淫邪火。六淫邪火在全身容易傷陰耗津、耗氣、生風(fēng)、動(dòng)血、擾動(dòng)心神;在局部容易導(dǎo)致血傷肉腐,致痛、癢、瘡瘍，所以說按虛實(shí)分類的話六淫邪火多屬于實(shí)火?！蹲x醫(yī)隨筆》曰:“按風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪,亢甚皆見火化……何者?亢甚則濁氣干犯,清道有升無降,故見火化也?！?3)氣機(jī)郁滯,日久不散,就可導(dǎo)致郁而化火?！蹲C治匯補(bǔ)》云:“氣本屬陽,亢則成火,氣有余便是火也,故滯氣逆氣上氣,皆氣得炎上之化,有升無降,蒸熏清道……”例如肝之疏泄太過,便肝氣有余,可出現(xiàn)肝氣亢奮之證，肝氣抑郁或機(jī)能亢進(jìn),日久均可化火?！秴轻t(yī)匯講》里說:“氣有余便是火,即七情之病,亦莫不然,如喜太過則喜氣有余而心火熾,怒太過則怒氣有余而肝火炎?！笔СＶ畾馑轮鹂筛爬槭СＶ?，此類之火也多屬實(shí)火。

4 辨證治療

如上所述，對于第一種陽氣亢盛或陽氣怫郁導(dǎo)致的火證，我們要分兩種情況辨證治療。如果是陽氣亢盛煎熬真陰的虛火，臨床癥見五心煩熱，咽干目澀，頭暈耳鳴，失眠盜汗，午后潮熱，舌紅口燥等，因陰虛而陽亢者,屬本虛標(biāo)實(shí),治須滋水以制火,即滋陰降火法，不可苦泄以損陰。如王冰謂:“寒之不寒,是無水也……壯水之主,以制陽光。”方用左歸飲、一陰煎、大補(bǔ)陰丸等，藥用熟地、龜板、黃柏、知母、沙參、麥冬、枸杞、山藥等。如若是陽氣怫郁所產(chǎn)生的實(shí)火，臨床癥見口渴冷飲，齒齦腫痛，咳血，咽喉干痛，高熱譫語，目赤，大便燥結(jié)，小便短赤等，我們要遵循劉完素“隨其淺深，察其微甚，適其所宜而治之”的原則，主要使用宣、清、通三法和辛苦寒藥，如黃芩、黃連、大黃、黃柏之類。對于第二種六淫邪氣所化之火，臨床常見發(fā)熱頭痛，咽喉腫痛，口苦，口干，但熱不寒，大渴引飲等，若為表證宜從汗解，用辛涼或甘寒以解表，如銀翹散、桑菊飲，藥用連翹、金銀花、薄荷、竹葉、豆豉、桑葉等；若為表證兼有內(nèi)火之證，可以用表里雙解之法，如防風(fēng)通圣散、雙解散，藥用防風(fēng)、川芎、大黃、薄荷、麻黃、石膏、黃芩、滑石、桔梗等。若為火邪亢盛、郁結(jié)在里的實(shí)證，可以大承氣湯或三一承氣湯下其里熱，藥用大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝等。對于第三種失常之氣所致之火，我們要遵疏理氣機(jī)、清熱瀉火法。如肝氣的生發(fā)疏泄太過極易化火，治宜平肝降逆、酸苦涌瀉，方如左金丸、金鈴子散等，藥用金鈴、郁金、佛手、青皮、烏梅、白芍、旋覆花之屬。心火者可用三黃瀉心湯之類，藥用黃芩、黃連、黃柏等；肺火者可用瀉白散之屬，藥用地骨皮、桑白皮、甘草等?！皻庥杏啾闶腔稹保R床之上若按丹溪先生所分虛火與實(shí)火，可概之；論治法，實(shí)火可瀉、虛火可補(bǔ)，其治亦可全矣。

5 結(jié)語

本文以理論背景和歷代相關(guān)醫(yī)者學(xué)術(shù)思想作為依據(jù)，對“氣有余便是火”的理論做了以上探析?！皻狻迸c“火”的理論包涵著非常豐富的內(nèi)容。綜上，氣有余之氣可以辨析為陽氣、六淫邪氣、失常之氣等三層含義，相應(yīng)的火可以分為虛火、實(shí)火、六淫邪火、失常之火等，并且按照其導(dǎo)致的相應(yīng)病癥進(jìn)行辨證治療。仁者見仁，智者見智，每個(gè)醫(yī)家站在不同的角度都會有不同的看法，我們必須在臨床中體會它的真正意義并認(rèn)識它的科學(xué)性與有益性。筆者認(rèn)為，無論是在臨床上還是在理論研究中，我們都要遵循仲景“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的辨證思維，這樣我們才能更好地把握疾病的癥結(jié)或理論的精華，得魚而忘筌。

[1]朱丹溪.朱丹溪醫(yī)學(xué)全書[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:36-37.

[2]牛占兵,肖正權(quán).黃帝內(nèi)經(jīng)·素問[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2003:218.

[3]秦玉龍,尚力.中醫(yī)各家學(xué)說[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:82-83.

[4]戴思恭.金匱鉤玄[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:76.

[5]李用粹.證治匯補(bǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:44.