繆希雍白芍平肝法淺析

★ 李曉寅 陸海峰 俞欣瑋

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053)

繆希雍，字仲淳，號(hào)慕臺(tái)，明代著名的中醫(yī)臨床學(xué)家、中藥學(xué)家，原籍江蘇常熟，懸壺于江浙兩省，《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》(下稱《廣筆記》)和《神農(nóng)本草經(jīng)疏》為其傳世之作。他的傷寒時(shí)地議、內(nèi)虛暗風(fēng)說(shuō)、脾陰說(shuō)、吐血三要法等理論，承前啟后，影響深遠(yuǎn)：繆氏治傷寒，宗劉河間、朱丹溪之余緒，臨證善用清潤(rùn)；繆氏治脾胃，用藥主張甘潤(rùn)清靈，對(duì)葉桂創(chuàng)立胃陰說(shuō)有所啟示；繆氏治中風(fēng)，倡“內(nèi)虛暗風(fēng)”之說(shuō)，承朱丹溪“濕熱相火，中痰中氣”之意，主張清熱開痰救標(biāo)，滋陰補(bǔ)血治本；繆氏治吐血，反對(duì)專用苦寒，提倡用藥柔潤(rùn)，提出“宜降氣，不宜降火”之說(shuō)。綜觀繆氏之學(xué)，主流源于劉河間、朱丹溪一派，但又有自己的創(chuàng)新發(fā)揮，用藥主張甘潤(rùn)、養(yǎng)陰、清靈，處處顧及脾胃，時(shí)時(shí)固護(hù)津液。

白芍，首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，歷代均為醫(yī)家常用藥物，多用于“緩中，治水氣”，“中惡腹痛，腰痛”及“胎前產(chǎn)后諸疾”。但其平肝柔肝的功效，在歷代本草著作中少有提及，直至《中華人民共和國(guó)藥典》中，始有白芍可“平肝止痛”的記載。而繆氏在運(yùn)用白芍方面頗有心得，在《廣筆記》中，共載102方，其中應(yīng)用到白芍的多達(dá)43方[1]，廣見于全書各卷、各種病癥的治療中?，F(xiàn)僅就繆氏用白芍平肝柔肝的特點(diǎn)，茲掇其要，探討如后。

1 酸甘合用，緩肝益脾

繆氏立足于臨床，根據(jù)當(dāng)時(shí)時(shí)氣、方土、風(fēng)俗等實(shí)際出發(fā)，提出了“脾陰學(xué)說(shuō)”，突破了傳統(tǒng)中醫(yī)理論中脾為陰臟，脾為太陰及脾為至陰的樊籬。其治脾特點(diǎn)有三：(一)調(diào)理胃氣，注重甘潤(rùn)清靈，多用人參、白扁豆、棗仁、白芍；(二)補(bǔ)益脾陰，主張酸甘柔潤(rùn)，常以石斛、木瓜、牛膝、白芍為君；(三)治脾注重調(diào)肝，多用沙參、麥冬、白芍等。上述3個(gè)用藥特點(diǎn)中均論及白芍，可見繆氏遣方用藥中常用白芍以緩肝益脾?！秲?nèi)經(jīng)·藏氣法時(shí)論》曰：“肝苦急，急食甘以緩之……酸泄之?！笨娛显谄浔静輰W(xué)著作《神農(nóng)本草經(jīng)疏》中論芍藥：“專入脾經(jīng)血分，能治肝家火邪，故其所主收而補(bǔ)，制肝補(bǔ)脾，陡健脾經(jīng)?！盵2]酸主收斂，酸味入肝膽，而肝藏血，甘能補(bǔ)中益氣，酸能生血，甘酸合用，不僅能夠補(bǔ)肝脾陰，還可緩肝急，瀉肝實(shí)，肝氣平則克脾自少，使“肝無(wú)不平之氣，肝和則不能賊脾土”?？娛线@一酸甘化陰的治脾陰大法，不僅補(bǔ)充了李東垣論治脾胃偏主陽(yáng)氣升發(fā)而忽視脾胃之陰的不足，同時(shí)又成為了清代醫(yī)家葉桂養(yǎng)陰學(xué)說(shuō)的張本。

《廣筆記·卷之二》脾胃篇中，繆氏治胃脘痛，便在橘紅、白豆蔻為君的基礎(chǔ)上，佐以酒炒白芍四錢、炙甘草四分，酸之白芍，甘之甘草，二者合用，則可補(bǔ)益脾胃，緩肝止痛。

2 滋陰降火，降氣平肝

繆氏認(rèn)為，肝木屬剛臟，“為將軍之官”，不受制約，其性升發(fā)開展，喜條達(dá)惡抑郁，喜散惡斂，以血為體，以陽(yáng)氣為用，體陰而用陽(yáng)。肝木升發(fā)適度則氣血流通，五臟安和，一旦升發(fā)太過(guò)或不及則“諸病多自肝來(lái)”[3]?？娛现胃危o緊把握肝臟的生理特性，注重肝木易升易動(dòng)，陰易虧陽(yáng)易亢，氣常有余體常不足的病理特點(diǎn)，組方用藥力避剛烈克伐，主張清靈甘緩，多從清降入手，喜用甘寒、酸寒佐用辛散。繆氏認(rèn)為白芍“酸寒能瀉肝”，同時(shí)質(zhì)地柔潤(rùn)，使臟陽(yáng)充而不剛，暢達(dá)疏泄。而對(duì)于陰虧血耗所致的虛火升浮，繆氏參用降氣之法，認(rèn)為“虛則氣升，故法宜降”，“氣降則火自降，火降則氣歸元”?？娛险摪咨帧八釘咳腙帯保伞皵磕鏆?，理中氣”?？娛辖禋?，重用白芍，既可滋陰降火，又可平肝降氣，又兼質(zhì)地柔潤(rùn)，此等濡潤(rùn)之劑與養(yǎng)陰法并進(jìn)，使得肝不妄升，陰陽(yáng)平秘，“氣火自降”，“血火自潛”，同時(shí)兼顧固護(hù)津液，力避苦寒伐胃?？娛稀耙骊幰诉h(yuǎn)苦寒”的認(rèn)識(shí)，對(duì)后世溫病學(xué)派滋陰思想的形成亦有著重要影響。

《廣筆記·卷之一》中風(fēng)篇中，繆氏論治內(nèi)虛暗風(fēng)，“法當(dāng)清熱順氣，開痰以救其標(biāo)；次當(dāng)治本，陰虛則益血，陽(yáng)虛則補(bǔ)氣，氣血兩虛則氣血兼補(bǔ)，久以持之”，且“治痰先清火，清火先養(yǎng)陰。最忌燥劑”。處方以蘇子、橘紅為君，順氣消痰，又配之以白芍?？娛厦鞔_提出：“初清熱則天門冬、麥門冬、甘菊花、白芍藥、白茯苓、栝樓根、童便”，取白芍藥性微寒，既有清熱滋陰之功，又有降氣平肝之效。

3 涼血補(bǔ)血，制肝柔肝

繆希雍著名的“吐血三要法”對(duì)后世治療血證影響深遠(yuǎn)，可廣泛運(yùn)用于諸多血證之中。其治吐血，認(rèn)為其主要病機(jī)為陰虛火旺，迫血妄行，以及肝氣升發(fā)太過(guò)，肝不藏血，氣逆火升刑于肺金，傷于血絡(luò)。治吐血三法可概括為“宜行血不宜止血”，“宜補(bǔ)肝不宜伐肝”，“宜降氣不宜降火”?！耙搜a(bǔ)肝不宜伐肝”一則，充分體現(xiàn)了繆氏柔肝的思想。對(duì)于陰虛火旺，繆氏明確提出陰虛治法“宜生精補(bǔ)血，兼清虛熱，斂攝，酸寒，甘寒，甘平，咸寒，略兼苦寒”，主張以生精補(bǔ)血為主。白芍“味苦、酸，平，微寒”，涼血補(bǔ)血，益水添精，既能滋養(yǎng)陰血，又可扶持脾土，“酒炒為君，佐為炙甘草，為健脾最勝之劑”，[4]“肝脾和，陰血旺”，則火自熄。無(wú)怪繆氏有云：“芍藥甘草是血虛之圣藥也。”

通讀《廣筆記·卷之二》婦人篇可見，凡血虛證，繆氏均遣白芍。治血虛經(jīng)行后期太甚，半邊頭疼，更以白芍為君，滋陰補(bǔ)血，涼血平肝?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)疏·卷八》芍藥篇中，繆氏提出酒炒白芍配以炙甘草，能治血虛腹痛；同當(dāng)歸、炒黑干姜、續(xù)斷、麥門冬、五味子，可治產(chǎn)后血虛發(fā)熱；另與白芷、甘草配伍，可治痘瘡血虛發(fā)癢。

而對(duì)于肝氣升發(fā)太過(guò)，繆氏認(rèn)為：“肝為將軍之官，主藏血，吐血者肝失其職也，養(yǎng)肝則肝氣平則血有所歸。伐之則肝虛不能藏血，血愈不止矣?！彼^伐肝，指過(guò)用香燥辛熱之品劫奪肝胃之陰，使得肝經(jīng)氣火更旺?？娛嫌盟帲桓倪^(guò)去辛燥之品劫伐肝陰的風(fēng)氣，提倡使用柔潤(rùn)之品，云：“仲醇立論，專以白芍炙甘草制肝?！卑咨治端崛敫?，炙甘草味甘入脾，酸甘化陰則肝陽(yáng)得制。由此可見，芍藥既可補(bǔ)精血涵肝陰以養(yǎng)肝，又可酸甘化陰抑肝陽(yáng)以制肝，使得氣平血凝，不再外溢。

《廣筆記·卷之二》吐血篇中，繆氏治吐血所遣煎方，以枇杷葉、麥門冬、貝母清肺，以番降香、蘇子下氣，佐以白芍、甘草平肝，用藥甘寒而非苦寒，亦無(wú)當(dāng)時(shí)治吐血“專用人參”的痼習(xí)，降氣而不傷脾胃，平肝而不伐肝陰?？v觀繆氏治血方中用白芍，可謂養(yǎng)陰清熱并重，平肝補(bǔ)血并舉。

由以上可見，繆氏對(duì)白芍的運(yùn)用廣見于他的整個(gè)醫(yī)學(xué)理論體系，見肝之病可說(shuō)必用白芍。肝不足者用之可補(bǔ)；肝太過(guò)者，用之可抑?？偸鬼樃沃?，使之暢達(dá)疏泄。同時(shí)講究配伍，注重炮制，對(duì)后世白芍的應(yīng)用研究產(chǎn)生了極大的影響。

[1]趙瑞占，葉素川.繆希雍臨證用藥組方規(guī)律淺析[J].河南中醫(yī)，2010,30(4):346-348.

[2]任春榮.繆希雍醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999：140-141.

[3]閆兆君，岳彩雷，朱莉.繆希雍順勢(shì)治則初探[J].四川中醫(yī)，1996,14(2)：1-2.

[4]李順保，褚玄仁.繆仲淳醫(yī)書全集[M].北京：學(xué)苑出版社，2000:169.