★ 盧嫏環(huán) 謝強(qiáng)
(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生 江西 南昌 330006;2.江西中醫(yī)藥大學(xué)旴江醫(yī)學(xué)研究會(huì) 江西 南昌 330006;3.江西中醫(yī)藥大學(xué)嗓音言語(yǔ)聽力醫(yī)學(xué)研究所 江西 南昌 330006;4.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江西 南昌 330006)
危亦林(1277~1347年),字達(dá)齋,祖籍旴江流域臨川,遷居旴江流域南豐,五世醫(yī),我國(guó)元代著名醫(yī)學(xué)家,通曉臨床諸科,擅喉科。危氏私淑葛洪及同里宋代先賢席弘、陳自明的治喉思想,又隨同里范叔清習(xí)喉科,在我國(guó)喉科學(xué)術(shù)史上做出了卓越貢獻(xiàn)。
據(jù)考證[1-5],危亦林與其老師范叔清是我國(guó)歷史上有史料確切記載的最早喉科醫(yī)家,是旴江喉科流派的主要?jiǎng)?chuàng)始人,1337年他總結(jié)老師范叔清和前人經(jīng)驗(yàn)及家學(xué)撰成我國(guó)最早的喉科專卷《世醫(yī)得效方·卷第十七·口齒兼咽喉科》[6]。卷中,危氏首創(chuàng)咽喉18種喉風(fēng)證,喉科臨證辨治獨(dú)特,創(chuàng)導(dǎo)咽喉口腔的局部針刺(喉針)、吹藥(喉藥)、小竹管吹藥(喉槍)特色治療,反映了其針?biāo)幗Y(jié)合、內(nèi)外兼治的臨證獨(dú)特風(fēng)格,至今對(duì)臨床仍有著重要的指導(dǎo)意義。
危氏“幼而好學(xué),弱冠而業(yè)醫(yī)”,“儒學(xué)淵源,醫(yī)書博覽”“凡《素問》諸書,靡不窮究”。不僅逐一讀過自己家中世代珍藏的醫(yī)書,還常常步行幾十里到藏書人家中借閱各種書籍,認(rèn)真研讀。發(fā)現(xiàn)自己在瘡腫科、喉科方面有所不足,就虔誠(chéng)訪尋拜師求學(xué)。據(jù)《世醫(yī)得效方·江西官醫(yī)提舉司牒太醫(yī)院書》記載[6]:“至亦林復(fù)進(jìn)傳本州斤竹江東山瘡腫科,臨川范叔清咽喉齒科?!笨芍洈⒘宋J显?jīng)拜臨川范叔清學(xué)習(xí)喉科,這是我國(guó)至今從事喉科??婆R床醫(yī)生和喉科授徒傳承最早的確切文獻(xiàn)記載,而不是傳說和揣測(cè)[5]。
危氏在臨床運(yùn)用上力求實(shí)用與“得效”。他致力于運(yùn)用和研究臨床驗(yàn)方、效方和秘方,一直堅(jiān)持“方雖傳之古人,藥必出于己手”的原則。打破古代不肯公開授人、密而不傳的陋俗,大膽地?cái)P棄保守思想的束縛,毫無(wú)保留地公開危氏家傳的秘方及自己的經(jīng)驗(yàn)效方。如用秘傳降氣湯加生姜、黃芩及秘傳降氣湯吞碧雪衣附子理中丸,治療喉病;用秘傳降氣湯去陳皮加黃芩煎,治療咽喉生瘡及冷閉聲不出者;用升麻散加薄荷、黃芩治上膈壅毒,口舌生瘡、咽喉腫痛。這些秘驗(yàn)效方至今仍有極高的臨床價(jià)值,如謝強(qiáng)教授以危氏記載的升麻散加丹參組成“宣肺祛霾解毒方”,具有利鼻喉、護(hù)心肺、解毒邪的作用,對(duì)霧霾導(dǎo)致的呼吸道和心血管疾病有很好的治療效果[7]。危氏如此至精至微的治學(xué)精神和高風(fēng)亮節(jié)的奉獻(xiàn)精神,使他成為流芳千古的醫(yī)學(xué)大家。
危氏推崇氣血為人身之本,認(rèn)為“人身舍氣血之本,其能生乎?”喉疾泛稱“喉痹”,喉痹乃氣血痹阻而為。他在《世醫(yī)得效方》開宗明義:“人之有生,血?dú)忭槃t周流一身,脈息和而諸疾不作,氣血逆則運(yùn)動(dòng)滯澀,脈息亂而百病生”。他指出氣血虧虛之人,疾病發(fā)展快,愈后也較差,臨床當(dāng)引起重視,“血消氣沮之人,偶或傷之,病在頃刻,中之則名中。”治療喉疾,應(yīng)該重視調(diào)理氣血,“調(diào)順榮衛(wèi),通流血脈,快利三焦,安和五臟”。如他從氣論述梅核氣,“凡此七者,證雖不同,本乎一氣。臟氣不行,郁而不舒,結(jié)成痰涎,隨氣積聚堅(jiān)大如塊,在心腹間,或塞咽喉,如粉絮梅核樣,咯不出,咽不下,每發(fā)欲絕,逆害飲食?!鄙钊霚\出,十分精妙。
危氏喉科臨證,處處體現(xiàn)氣血流通之要義。如治咽喉腫痛氣急,用勝金散;治血熱口舌生瘡、咽喉腫痛,用甘露飲;治血脈壅實(shí)、腑臟生熱之目赤、咽痛,用四順清涼飲;治風(fēng)熱郁結(jié)、氣血壅滯之咽嗌不利用防風(fēng)通圣散;治唇裂氣虛,用菊花丸;治牙宣,用郁金散、槐花散、揩嗽方等;方藥中,常配伍枳殼、赤芍藥、當(dāng)歸、桔梗、甘草、郁金、細(xì)辛、香附、蒲黃、小薊、槐花、升麻、紫蘇、陳皮等調(diào)暢氣血之品,無(wú)不體現(xiàn)善于調(diào)血理氣之風(fēng)格。
危氏臨證重視辨證論治,審證求因,治病用藥,深思熟慮?!妒泪t(yī)得效方》不僅是一部方劑學(xué)著作,更是指導(dǎo)喉科辨證論治的臨證指南。重視臟腑辨證,指出:“口為身之門,舌為心之官,主嘗五味,以布五臟焉”及“咽接三脘以通胃,故以之咽物,喉通五臟以系肺,故以之候氣”等。重視經(jīng)絡(luò)辨證,指出:“心之別脈,系于舌根,脾之絡(luò)脈,系于舌旁,肝脈絡(luò)于舌本?!敝匾暟司V辨證,指出:“人諸臟熱則腫,寒則縮,皆使喉閉,風(fēng)燥亦然?!备鶕?jù)喉病的不同證候表現(xiàn),選用不同的特色單方、古方、經(jīng)方、家藏方、民間驗(yàn)方,并且拓展了古方、經(jīng)方的使用范圍。
3.1 理肺利竅療喉疾 辨治傷寒咽喉不利,常用藥如麻黃、荊芥穗、金沸草、升麻、桔梗、款冬花、陳皮、半夏等品宣邪理肺利竅,代表方為麻黃升麻湯、金沸草散、人參荊芥湯、款冬花散等;其中麻黃升麻湯,側(cè)重于治療咽喉不利,唾膿血,咳嗽聲重,痰多涕稠;金沸草散,側(cè)重于治胸膈滿悶,痰涎不利,咳嗽喘滿,涕唾稠粘;人參荊芥湯,側(cè)重于治上壅咳嗽,語(yǔ)言不出,咽干項(xiàng)強(qiáng),鼻流清涕;款冬花散,側(cè)重于痰實(shí)涎盛,喉中呀呷,鼻塞清涕,咽嗌腫痛。治勞傷肺經(jīng)、咽喉不利,常用藥如雞蘇葉、生地黃、阿膠、蛤粉、白茅根、麥門冬等品益肺養(yǎng)竅,代表方為雞蘇散。
3.2 清熱利竅療喉疾 辨治熱邪上犯咽喉不利,常用藥如連翹、薄荷、牛蒡子等品發(fā)散風(fēng)熱;大黃、黃連、黃芩、石膏、淡竹葉、梔子等品清熱瀉火;射干、山豆根、白滑石、車前子等品清熱解毒;天門冬、麥門冬、石斛、枇杷葉等品清熱養(yǎng)陰;其中有多佐以舟楫之桔梗,以載藥上行,祛邪利咽。由此衍生出的治療咽喉腫痛常用方劑,如三黃丸、大三黃丸、八正散、甘露飲、薄荷煎、天竺黃散等。此外,治疹瘡毒上攻咽喉,用如圣湯;治疹瘡后熱毒未清,伴有壯熱、大便堅(jiān)、口舌生瘡,用射干湯;治瘡疹毒上攻咽喉,用大如圣湯;治血脈壅實(shí)、腑臟生熱,伴有頰赤多渴、五心煩躁、睡臥不寧、四肢抽掣等,用四順清涼飲;治上焦壅熱,伴有口干咽痛、煩躁等,用牛黃涼膈丸。
3.3 順氣化痰療喉疾 辨治痰證咽喉不利,常用藥如半夏、厚樸、貝母、款冬花等品化痰止咳;茯苓、甘遂、大戟等品祛濕化痰;同時(shí)危氏還宗仲景《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”,常配以木香、沉香、枳實(shí)等品散寒行氣,使化痰之效更顯;代表方劑有大七氣湯,治臟氣不調(diào)、痰涎壅塞;控涎丹,治痰涎伏在心膈上下,伴有頭痛神倦;款冬花散,治寒熱相交、肺氣不利,伴有咳嗽喘滿,胸膈煩悶,痰實(shí)涎盛,喉中呀呷,鼻塞清涕,頭痛眩冒,咽嗌腫痛。
此外,辨治“酣飲喉舌生瘡”,以水中螺螄肉,用蔥、豉、姜、椒煮汁飲治之。辨治“失音”,肝肺有熱,以嚼食槐花治之。辨治“口瘡”,據(jù)因辨證,具體分為心脾有熱、血熱、郁熱、虛熱上壅、上膈壅毒、胃火上攻、毒熱口瘡及下虛邪熱、滿口瘡爛、口吻邊生瘡等不同種類,分別處以洗心散、四順清涼飲、甘露飲、雞蘇丸、黃連阿膠圓、秘傳降氣湯、碧雪、杏粉膏、遠(yuǎn)志散、茱萸散等20余方治之。辨治“唇裂”,根據(jù)脾肺氣虛、風(fēng)熱蘊(yùn)脾、風(fēng)腫在脾、燥熱蘊(yùn)唇,遣藥處方,分別用菊花丸、瀉黃飲子、薏苡仁湯、橄欖散治之。辨治“舌僵舌腫”,心脾虛熱上攻用升麻柴胡湯,風(fēng)寒客心脾用金沸草散,中風(fēng)用正舌散,上焦壅毒用五?;镜?,風(fēng)寒夾濕用礬石散,血熱用黑散子,熱毒上攻用必勝散治之。
在危氏生活的時(shí)代,喉風(fēng)是多種咽喉急癥引起的危重癥,與患者性命攸關(guān)。他首創(chuàng)了喉風(fēng)的分類,明晰闡述了單蛾風(fēng)、雙蛾風(fēng)、蟬舌風(fēng)、牙耆風(fēng)、木舌風(fēng)、舌黃風(fēng)、咬牙噤口風(fēng)、魚口風(fēng)、聚毒塞喉風(fēng)、玄耆蠱毒風(fēng)、搶食風(fēng)、獵頰風(fēng)、纏喉風(fēng)、松子風(fēng)、崩砂甘口風(fēng)、連珠風(fēng)、蜂子毒、走疰瘰疬風(fēng)等喉科18種喉風(fēng)癥的辨識(shí),這對(duì)當(dāng)時(shí)喉風(fēng)疾病的診斷和預(yù)后判斷,具有重要的臨床指導(dǎo)意義。受危氏“喉風(fēng)十八癥”分類的影響,后世喉科專著中咽喉病癥分類辨識(shí)漸趨增多,如清代《喉科秘訣》22癥、《咽喉秘集》24癥、《重樓玉鑰》36癥、《喉科經(jīng)驗(yàn)紫珍集》72癥??梢?,危氏“喉風(fēng)十八癥”分類辨識(shí)觀引領(lǐng)喉科疾病診斷分類的發(fā)展。
《世醫(yī)得效方·卷第十七·口齒兼咽喉科》是我國(guó)至今有記載的醫(yī)籍喉科專卷,此前醫(yī)籍中僅見咽喉病癥,未有“喉科”或“咽喉科”,少了“科”字,即沒有獨(dú)立形成專科。專卷中,喉科治療頗具特色,危氏創(chuàng)導(dǎo)咽喉口腔的患部針刺(喉針)、吹藥(喉藥)、小竹管吹藥(喉槍)相結(jié)合的綜合治療,反映了其針?biāo)幗Y(jié)合、內(nèi)外兼治的臨證獨(dú)特風(fēng)格。
5.1 喉針 咽喉口腔的患部針刺(喉針)特色治療,如“治舌強(qiáng),腫起如豬胞,以針刺舌下兩邊大脈,血出即消……或以釜下墨醋調(diào),敷舌上下,脫去再敷,須臾而消。”
5.2 喉藥 咽喉口腔的患部吹藥(喉藥)特色治療,如“治上膈壅毒,口舌生瘡,咽嗌腫痛。少許摻患處,咽津。寒水石(煅,三兩),辰砂(二錢半,別研),生腦子(半字),上為末,日夜數(shù)次用?!薄爸窝佬鲅?,或痛。上用槐花、荊芥穗等分,為末,擦牙”。
5.3 喉槍 咽喉口腔的患部小竹管吹藥(喉槍)特色治療,如“雄黃散,治纏喉風(fēng)喉閉,先兩日胸膈氣緊,取氣短促,忽然咽喉腫痛,手足厥,氣閉不通,不治。巴豆(七粒,三生四熟。生者,去殼生研,熟者,去殼燈上燒存性)、干桑黃茹(二片)、雄黃(一塊,皂角子大,透明者,細(xì)研)、郁金(一枚,蟬肚者,研為末),上再研勻。每服半字,茶清少許下。如口噤咽塞,用小竹管納藥,吹入喉中,須臾吐利即效”??梢姡J吓R證,理法方藥詳細(xì)明晰,喉風(fēng)危候中救人性命于頃刻。
此外,危氏重視口腔局部用藥取“涎”,書中近十處論及“涎”。如“秘方揩牙散治牙疼,遇吃冷熱獨(dú)甚。良姜、細(xì)辛、大椒、草烏尖,上為末,以指蘸少許揩牙上,噙少時(shí),開口流出涎妙?!薄爸物L(fēng)蚛牙疼,牙齦宣爛,牙齒動(dòng)搖,腮頷腫痛。草烏、白芷(各二兩),細(xì)辛、荊芥(各一兩),紅椒、牙皂、鶴虱、蓽茇、縮砂仁(各半兩),上為末。每用少許擦痛處,有涎吐出,不得咽,少時(shí)以溫水漱口,頻頻擦用,立效。”此時(shí)的“涎”作為病理產(chǎn)物,辨證多屬脾胃不和,“涎為脾之液”,涎出而邪祛。另一方面,“涎”作為醫(yī)者觀察疾病治療過程中的表現(xiàn)之一,簡(jiǎn)單而直觀,方便掌握。危氏還創(chuàng)用中藥末溶蠟封牙孔的外治法,如“乳香膏,治蚛牙痛。光明白礬(枯過),滴乳香(各等分),上為末,熔蠟量多少和成膏,旋圓看蚛牙孔子大小填之,其痛立止,神效”。這與現(xiàn)在用樹脂等材料填補(bǔ)蛀牙有異曲同工之妙,在當(dāng)時(shí)頗具創(chuàng)見性。
《世醫(yī)得效方》中,記載了56個(gè)病癥可采用針灸療法,取穴精簡(jiǎn),針刺灸療方法亦均隨文闡述,其中舉陽(yáng)證宜針,陰證宜灸,宗《靈樞·官能》“針?biāo)粸椋闹?,陰?yáng)皆虛,火自當(dāng)之?!敝?jīng)旨,主張“治頰腫及纏喉風(fēng)等,又氣急者,實(shí)熱針足三里,虛熱灸足三里”即可為例。危氏吸取了《標(biāo)幽賦》中所闡述的“臟腑病,而求門海俞募之微,經(jīng)絡(luò)滯而求原別交會(huì)之道”的辨證取穴之道,再選取驗(yàn)穴、效穴與局部穴及咽喉口腔患部,取穴少而精,療效顯著。
6.1 急癥熱癥重針 危氏以4個(gè)常用穴為主治療喉科急癥熱癥,提出:“第一穴風(fēng)府穴,腦后入發(fā)際一寸。治咽喉諸證,及毒氣歸心等項(xiàng)惡證,并皆治之,無(wú)有不效。針入四分……。第二穴少商穴,在手大指表,近虎口一邊指甲與根齊,離爪如韭葉許。針入二分,病甚則入五分。咽喉諸癥皆治。第三穴合谷穴,穴法口授。治牙關(guān)不開,則陽(yáng)靈穴應(yīng)針,各刺一刺出血,入二分,關(guān)竅即開……。第四穴是上星穴,在頂前入發(fā)際一寸。治頰腫及纏喉風(fēng)等證。又氣急者,實(shí)熱針足三里,虛熱灸足三里……?!?/p>
6.2 慢癥陰癥宜灸 危氏提出“根腳咽喉常發(fā)者,耳垂珠下半寸近腮骨,灸七壯,二七尤妙。及灸足三里……?!薄吧蠚饪饶?,短氣,胸滿多唾,唾惡冷痰,灸肺俞五十壯。又法。灸兩乳下黑白際各百壯,即瘥??人匝世?,聲破喉猜猜,灸天突五十壯,穴與灸喘急同。膏肓俞在四椎下五椎上各去脊三寸,近胛骨僅容一指許,多灸之亦效?!薄胺斡岣魇粔?,穴在第三椎下兩旁各去一寸五分。天突穴在頸結(jié)喉下五寸宛宛中,灸壯,立效。”“治口齒蝕生瘡者。承漿一穴,在頤前唇下宛宛中,可灸?!薄爸未轿菑?qiáng),齒齦痛。兌端一穴,在唇上端,針入二分,可灸三壯?!薄爸问б纛a車蹉,灸背第五椎一日二七壯。又灸足內(nèi)踝上三寸宛宛中,或二寸五分,名三陰交穴?!钡柔樉寞煼ǎ∽C和用法均直白明了,不僅療效顯著而且便于掌握運(yùn)用。
危亦林在《世醫(yī)得效方》中首設(shè)喉科專卷,臨證針?biāo)幉⒅?,善于“?duì)病而知證,因證而得藥”,精析臨證本質(zhì),形成了獨(dú)具特色的臨證辨識(shí)、選方擇藥、針刺灸療的風(fēng)格。危氏對(duì)后學(xué)更是懇切期盼,“大抵言病,動(dòng)以百計(jì),雖積萬(wàn)言,莫能盡述,但當(dāng)留心殷勤學(xué)之,博通乃得,不可以粗解一二為是”,同時(shí)也為后世醫(yī)家提供了許多翔實(shí)的喉科臨證辨治經(jīng)驗(yàn),立論精當(dāng),深入淺出,講究實(shí)效,實(shí)為指導(dǎo)喉科辨證論治的臨證指南。危氏的喉科重針?biāo)枷胍I(lǐng)著我國(guó)喉科學(xué)術(shù)的發(fā)展,出現(xiàn)了明代的聶杏園以及清代的黃明生、張宗良、鄭梅澗、金德鑒、李紀(jì)方、破頭黃真人、張宗良、封一愚、夏云等針?biāo)幉⒅蔚摹爸蒯樑伞焙砜泼?。此外,危亦林之《世醫(yī)得效方》在元代已經(jīng)由元政府太醫(yī)院批準(zhǔn)刊行而廣為流傳,至明清已遠(yuǎn)傳日本、朝鮮、越南等東南亞國(guó)家??梢姡R嗔值暮砜茖W(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗(yàn)對(duì)后世影響極為深遠(yuǎn)。
[1]謝強(qiáng),黃冰林.旴江醫(yī)學(xué)發(fā)展紀(jì)年[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,25(3):15-23.
[2]謝強(qiáng),周思平.旴江醫(yī)家醫(yī)籍及地域分布略考[J].江西中醫(yī)藥,2013,44(3):3-6.
[3]謝強(qiáng),魏小明.我國(guó)最早的喉科醫(yī)生——旴江醫(yī)家范叔清、危亦林考[J].江西中醫(yī)藥,2012,43(11):10-12.
[4]謝強(qiáng),魏小明,楊淑榮,等.旴江醫(yī)學(xué)喉科“喉針”流派溯源[J].中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究,2013,12(1):18-19,22.
[5]謝強(qiáng).旴江喉科流派傳衍探析[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,26(1):11-15.
[6]危亦林.世醫(yī)得效方[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:562-580.
[7]謝強(qiáng).中醫(yī)應(yīng)對(duì)霧霾支招——宣肺抗霾解毒方[J].今日科苑,2013,18(8):104-105.