災難救護醫(yī)護人員的心理培訓需求

吳菁，葉旭春

(第二軍醫(yī)大學 護理學院，上海 200433)

·護理教育·

災難救護醫(yī)護人員的心理培訓需求

吳菁，葉旭春

(第二軍醫(yī)大學 護理學院，上海 200433)

近年來世界范圍內(nèi)災難頻發(fā)，各種災難給國家和人民的生命、財產(chǎn)造成了巨大損失，也使參與救治的醫(yī)護人員經(jīng)歷了前所未有的考驗，這種考驗不僅在于對傷員的緊急救護本身，還包括醫(yī)護人員如何應對災難救護引發(fā)的心理應激。災難救護醫(yī)護人員是否需要相關(guān)心理培訓，以幫助他們應對此強烈應激，這也是近年來護理研究的一個重點。為此，本文對災難救護醫(yī)護人員的心理培訓需求進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 災難救護的相關(guān)概念及其心理培訓的現(xiàn)實意義

1.1 相關(guān)概念 災難(disaster)，又譯為災害，是指當自然的或者人為的破壞力超出了受災地區(qū)現(xiàn)有日常資源承受能力而需要外界支援的人類生態(tài)環(huán)境的破壞[1]，通常包括恐怖活動(投毒、縱火、爆炸)、生產(chǎn)生活中的意外(爆炸、火災、樓房垮塌、誤食毒物等)、交通事故(墜機、火車出軌、輪船沉沒、道路交通事故等)、自然災害(地震、臺風、山體滑坡等)、戰(zhàn)爭等。災難救護包括上述災難事件中傷員的現(xiàn)場救治、轉(zhuǎn)運及后方醫(yī)院早期治療護理的所有活動。災難救護醫(yī)護人員的心理培訓是指針對參加災難救護的醫(yī)護人員所進行的包括對災難傷員及其家屬的心理干預、醫(yī)護人員自我心理調(diào)適兩個方面的培訓。

1.2 災難救護心理培訓的現(xiàn)實意義 在災難救治過程中及災后，參與救護的醫(yī)護人員會面臨不同程度的心理應激，出現(xiàn)不同的心理問題，主要表現(xiàn)為無助、恐懼、緊張、焦慮、無奈、不安等，且這些癥狀往往不是單一存在[2]。楊燕妮等[3]對參加過汶川地震現(xiàn)場救援的護理人員進行了深入訪談，被訪談護士反映在救治過程中體驗到了因不能承受引發(fā)的惶恐、因救治工作與常規(guī)護理差異極大導致的困惑和無奈、生命受到威脅時的恐懼和緊張感、面對慘烈傷亡時的悲傷和無助，有些護士甚至出現(xiàn)了情感麻木。謝明等[4]對參加過汶川地震抗震救災的醫(yī)護人員的心理建康狀況進行了調(diào)查，結(jié)果顯示，癥狀自評量表(SCL-90)各因子中軀體化、焦慮評分顯著高于中國常模。付春華等[5]調(diào)查顯示，地震救援軍隊醫(yī)護人員的軀體化、人際關(guān)系、恐怖評分顯著高于中國常模。120急救中心、急診科也是經(jīng)常會面臨大批量傷病員救治的單位，急診科護士焦慮評分顯著高于普通病房護士[6]、創(chuàng)傷后應激障礙(post-traumatic stress disorder，PTSD)終身患病率就達到20%左右，精神癥狀的出現(xiàn)率波動于20%～60%[7]。即使是災難救援的模擬演練，也會造成醫(yī)護人員的心理應激和負性情緒反應。唐翔宇等[8]使用SCL-90調(diào)查了參加野戰(zhàn)衛(wèi)勤演練的醫(yī)護人員的心理狀態(tài)，結(jié)果顯示，除恐怖因子外，演練后醫(yī)護人員的各因子分、總均分和陽性項目數(shù)均高于中國常模；除抑郁因子外，各因子分、總均分和陽性項目數(shù)也顯著地高于軍人常模。王麗杰等[9]的研究也顯示，野戰(zhàn)醫(yī)療訓練后醫(yī)護人員的焦慮水平高于訓練前。模擬訓練即能導致患者的焦慮水平上升，真實的作戰(zhàn)環(huán)境的影響可想而知。這些心理問題如果未得到及時應對與處理，可能會逐漸加重，甚至發(fā)生PTSD[10]。劉大川等[11]通過對參加汶川地震救援的醫(yī)護人員的質(zhì)性研究訪談結(jié)果顯示，每個被試者均有不同程度的PTSD癥狀反應。國外研究[12-14]也有同樣的報道。

當前，國內(nèi)外越來越多學者關(guān)注參加院前急救、重大事故救治的救護人員的心理應激表現(xiàn)及其影響因素，以期能從中探求可促進救護人員心理適應的有效措施。研究中所顯示的相關(guān)因素有社會支持[15]、工作時間[15]、應對方式[16-17]、職稱[7]、年齡[18]、學歷[18]、人際交往[8]、人格[10]、意外事件和創(chuàng)傷情境的嚴重程度有關(guān)[7]等。如應急救援醫(yī)護人員在應急救援過程中受到了不同程度的心理傷害，采取成熟的應對方式(如解決問題、求助)可有效緩解壓力，維護心理健康[4]。

2 災難救護知識掌握的現(xiàn)狀分析

2.1 總體情況 災難救護醫(yī)護人員的培訓內(nèi)容一直是研究的關(guān)注點。目前，有關(guān)災難救護知識培訓研究中所提到的培訓內(nèi)容大多數(shù)集中于對傷員的救護知識，涉及急救技術(shù)、重癥監(jiān)護技術(shù)、治療護理技術(shù)等。文獻[19-20]顯示，目前醫(yī)護人員對災難救護相關(guān)知識雖有一定程度的了解，但并不全面。張衛(wèi)青等[21]調(diào)查了醫(yī)護人員災害護理相關(guān)知識技能的掌握情況，結(jié)果顯示，災害護理相關(guān)知識技能測試的及格率僅為30.8%，平均成績?yōu)?2.94分；楊東風等[22]采用自編地震災害救護知識問卷測試了縣級醫(yī)院護理人員，平均得分為61.21；晏曉穎等[23]對廣東省粵北地區(qū)護士洪災救護知識現(xiàn)狀調(diào)查的得分也低于70分。這些數(shù)據(jù)均提示，臨床醫(yī)護人員災害護理相關(guān)知識和技能處于欠缺狀態(tài)。

2.2 心理知識情況 有關(guān)災難救援醫(yī)護人員的心理知識(災民的心理干預、救援人員的自我心理調(diào)適)的情況在研究中少有報道，僅有的研究結(jié)果也顯示醫(yī)護人員對此方面知識的掌握情況并不樂觀。徐利平等[24]對海勤人員的戰(zhàn)傷救護知識的培訓現(xiàn)狀進行了調(diào)查，結(jié)果顯示，41%的被調(diào)查者接受過心理應激調(diào)適的培訓。鄧荊云等[25]調(diào)查顯示，僅有37.3%的護士表示掌握災難的心理援助，其余62.7%的被調(diào)查者僅對此有所了解。郭健等[26]調(diào)查顯示，72.1 %的醫(yī)護人員對各種災難心理障礙的診治為一般掌握或掌握較差。

3 對災難救護心理培訓的主觀需求

3.1 在職醫(yī)護人員的主觀需求 多項調(diào)查研究[25-26]顯示，醫(yī)護人員希望通過學習、交流、培訓掌握災后傷員的心理干預和護理人員面對突發(fā)災難時的自我心理調(diào)試能力等的知識與技能，對以往所學相關(guān)知識技能進行整合。劉素珍等[27]對某醫(yī)院護士的調(diào)查顯示，96%的被調(diào)查者認為針對災難救護醫(yī)護人員的培訓內(nèi)容中需要包含自身心理建康的維護，其中41.8%認為非常必要，91.6%的被調(diào)查者認為需要包含災民心理護理與社會支持相關(guān)知識和技能的培訓。另有研究[28]顯示，參加過災難救護培訓的人員對其重要性的認識顯著高于未參加者。陸?zhàn)┑萚29]對高原護理人員的災害救護知識的需求調(diào)查顯示，56.91%的護士對“災害心理危機護理干預”的需求在4分以上(1～5分計，分值越高，說明需求程度越高)，65.79%的護士對救援人員自我心理調(diào)適的需求在4分以上。對院前急救醫(yī)生的調(diào)查[30]也顯示，在非醫(yī)療急救知識培訓需求中排序前3位的分別是自我防護、溝通技巧和法律法規(guī)，評分均在3.5以上(1～5分計)?？梢?，不管是參加過地震救災、高原災害救援、急救等的醫(yī)護人員，還是一般的醫(yī)護人員，均有對災難救護心理培訓的強烈需求。

同時，有關(guān)心理的培訓也受到醫(yī)療單位的歡迎和好評。蘇彬等[31]通過與參加汶川地震救援的醫(yī)護人員座談，認識到了開展心理訓練的重要性，在其后續(xù)設置的災難救護人員的培訓內(nèi)容中加入了救援心理的課程，此課程設置受到了受訓單位的好評。

3.2 在校醫(yī)學生的主觀需求 在校醫(yī)學專業(yè)學生也希望能在課程中增加災難救治心理護理的內(nèi)容，以便他們能在進入臨床后隨時能參與各種災難事件的緊急救治。周明芳等[32]對軍隊院校學員戰(zhàn)地培訓知識需求的調(diào)查顯示，75.3%的學員表示希望有災難救護心理護理的培訓內(nèi)容，調(diào)查未涉及醫(yī)護人員自身心理調(diào)適的技術(shù)。

4 小結(jié)

在我國目前尚不具備為各醫(yī)療機構(gòu)配置專職心理援助者的條件下，若能加強醫(yī)護人員針對災難事件傷者嚴重心理危機的甄別、干預方面的培訓，有望彌補我國災難事件人群心理援助人力的不足，加速災難事件傷者的心理康復進程，對傷者本人、家庭乃至社會均具有積極的現(xiàn)實意義。災難救護醫(yī)護人員自身的心理狀態(tài)也應得到同樣的關(guān)注，參加災難救護醫(yī)護人員暴露出多種心理問題，醫(yī)護人員也希望能夠接受心理干預及調(diào)適方面的培訓，而對于醫(yī)護人員心理狀態(tài)調(diào)適的最佳途徑就是在災難發(fā)生前、災難發(fā)生過程中及災難后立即對其進行相應的心理培訓，以助其有效應對、保持身心的積極健康狀態(tài)。

災難救護；醫(yī)護人員；心理培訓；需求

[1] 馬曉光,馬岳峰,朱善寬.中國災難醫(yī)學現(xiàn)狀及發(fā)展策略[J].中華急診醫(yī)學雜志,2009,18(9):1005-1008.

[2] 江琳，孔悅，殷婷婷.我國災難救治中護士心理素質(zhì)的研究進展[J].解放軍護理雜志,2012,29(6A):35-37.

[3] 楊燕妮,肖東霞,程紅纓,等.護理人員參加汶川地震現(xiàn)場救援體驗的質(zhì)性研究[J].解放軍護理雜志,2009,26(8A):5-8.

[4] 謝明,王貴林,董惠娟,等.地震災害對應急救援軍隊醫(yī)護人員心理健康狀況影響的調(diào)查研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2011,23(6):55-57.

[5] 付春華，于梅，焦衛(wèi)紅,等.地震救援軍隊醫(yī)護人員心理健康及其應對方式和社會支持的相關(guān)性[J].解放軍護理雜志,2008,25(8B):1-3.

[6] 何曉歡，榮衛(wèi)平.急診科(室)院前急救護士心理焦慮狀況調(diào)查[J].西南國防醫(yī)藥,2010,20(9):1043-1044.

[7] 林琳,何國平.急診科護士創(chuàng)傷后應激障礙流行病學特點及影響因素[J].現(xiàn)代護理,2006,12(17):1592-1594.

[8] 唐翔宇,常誠.軍事應激條件下醫(yī)護人員心理健康特點及其相關(guān)因素研究[J].華北國防醫(yī)藥,2008,20(5):39-41.

[9] 王麗杰，苗丹民，嚴進.野戰(zhàn)醫(yī)療訓練對醫(yī)護人員心理狀況的影響[J].第四軍醫(yī)大學學報,2007,28(8):736-737.

[10]安飛,王家同.汶川地震救援軍人創(chuàng)傷后應激障礙發(fā)生與人格特征的相關(guān)研究[J].第四軍醫(yī)大學學報,2009,30(24):3169-3172.

[11]劉大川，李莘．救援護士PTSD及應對的質(zhì)性研究[J].護士進修雜志，2009，24(6):495-498．

[12]Svensson A, Fridlund B.Experiences of and actions towards worries among ambulance nurses in their professional life:A critical incident study[J].Int Emerg Nurs, 2008,16(1):35-42.

[13]Scannell-Desch E,Doherty M E.Experiences of U.S.military nurses in the Iraq and Afghanistan wars,2003-2009[J].J Nurs Scholarsh,2010,42(1):3-12.

[14]Kenny D J,Hull M S.Critical care nurses’ experiences caring for the casualties of war evacuated from the front line:Lessons learned and needs identified[J].Crit Care Nurs Clin North Am,2008,20(1):41-49.

[15]厲群,鄧穎輝,蔡敏.院前急救護士心理健康狀況及其影響因素的研究[J].護理研究,2005,19(4A):588-590.

[16]胡光濤,李學成,李敏,等.汶川地震1周年救援官兵心理應激狀況及危險因素分析[J].第三軍醫(yī)大學學報,2010,32(6):607-610.

[17]李云歌,段明君,叢中.地震傷員外科救治醫(yī)護人員的壓力水平和特質(zhì)應對方式[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2010,24(2):93-96.

[18]王桂玲，朱秀.院前急救護士心理健康狀況及相關(guān)因素的研究[J].護理研究,2009,23(4C):1066-1067.

[19]黃琦.護士災難醫(yī)學認知、需求和影響因素調(diào)查分析[J].護理研究,2008,22(10B):2653.

[20]姚衛(wèi)光,艾福志.醫(yī)護人員災難醫(yī)學知識調(diào)查及對策分析[J].公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學,2006,17(1):33-34.

[21]張衛(wèi)青,羅希芝,鄭惠敏,等.災害護理相關(guān)知識技能掌握、培訓現(xiàn)狀及學習需求調(diào)查分析[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志,2011,6(1):50-51,54.

[22]楊東風,付愛鳳.縣級醫(yī)院護理人員地震災害現(xiàn)場救護知識調(diào)查[J].護理學雜志,2011,26(24):14-15.

[23]晏曉穎,李莘,錢耀榮,等.廣東省粵北地區(qū)護士洪災救護知識現(xiàn)狀調(diào)查[J].護理研究,2009,23(6):1514-1515.

[24]徐利平,陳賽錚,李愛霞.海勤人員戰(zhàn)傷救護知識培訓現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志,2009,16(4):114-116.

[25]鄧荊云,巴瑞琪,李旭光,等.護理人員災害救護知識調(diào)查分析與培訓策略[J].護理學雜志,2010,25(10):57-59.

[26]郭健,陳平,柯友洋,等.軍隊基層人員災害救援醫(yī)學教育培養(yǎng)模式的調(diào)查研究[J].中國健康月刊,2011,30(4):4-5.

[27]劉素珍,成翼娟,李繼平,等.護理人員對地震災害護理培訓需求的調(diào)查研究[J].護理研究,2009,23(3C):774-776.

[28]劉素珍,成翼娟,李繼平.四川省護理人員對災害護理培訓內(nèi)容重要性的認同度分析[J].護理管理雜志,2011,11(1):18-19.

[29]陸?zhàn)?漢瑞娟,李娟,等.高原護理人員災害救護知識需求調(diào)查分析[J].護理實踐與研究,2012,9(11):156-158.

[30]張曉凡,張軍根,潘鑫.院外急救醫(yī)生培訓需求調(diào)查研究[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志,2010,5(10):927-929.

[31]蘇彬,胡役蘭,于寶國,等.醫(yī)護人員災害醫(yī)學救援技能短期培訓模式的建立[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志,2012,7(1):18-20.

[32]周明芳,馮正直.對軍校學員戰(zhàn)傷救護知識培訓需求的調(diào)查分析[J].西北醫(yī)學教育,2007,15(2):248-250.

(本文編輯：沈園園)

2013-04-14 【

】 2013-10-21

第二軍醫(yī)大學野戰(zhàn)護理學科研基金課題(2010HJS01)

吳菁，博士，講師，主要研究方向為護理心理和患者安全

葉旭春，E-mail:ye_xchjd@163.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.03.023

R47

A

1008-9993(2014)03-0066-03