無創(chuàng)正壓機械通氣患者的心理體驗及護理對策

李永剛，魏花萍，杜松

(1.蘭州大學第一醫(yī)院 重癥醫(yī)學科，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省婦幼保健院 婦產科重病救治中心, 甘肅 蘭州 730500)

無創(chuàng)正壓機械通氣患者的心理體驗及護理對策

李永剛1，魏花萍1，杜松2

(1.蘭州大學第一醫(yī)院 重癥醫(yī)學科，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省婦幼保健院 婦產科重病救治中心, 甘肅 蘭州 730500)

目的了解無創(chuàng)正壓機械通氣患者的真實心理體驗及護理需求。方法2012年1-6月，采用質性研究中現(xiàn)象學研究方法，采用目的性抽樣法選擇曾經在蘭州大學第一醫(yī)院ICU接受過無創(chuàng)正壓機械通氣治療的14名患者進行深入訪談，對訪談資料錄音后進行整理，分析。結果患者在接受無創(chuàng)正壓機械通氣治療時常忍受著折磨與痛苦,如身體上的不適、呼吸道分泌物清除困難、語言溝通受阻、人機不協(xié)調、活動受限等；并有心理異常，如焦慮和恐懼、孤獨等。患者積極尋求支持與幫助，如專業(yè)技術人員的同情和支持、家人的支持等，并積極重視自己。結論正確、細致、周到的護理有利于無創(chuàng)正壓機械通氣患者的治療與康復。

無創(chuàng)正壓機械通氣；體驗；護理

[Nurs J Chin PLA,2014，31(3)：9-12]

機械通氣是指患者自然通氣和(或)氧合功能出現(xiàn)障礙時，運用器械使其恢復有效通氣并改善氧合的方法[1]。隨著醫(yī)學的發(fā)展和醫(yī)療護理技術的進步，無創(chuàng)正壓機械通氣已成為重要治療手段之一。而對無創(chuàng)正壓機械通氣患者的觀察及護理是否恰當是治療成敗的關鍵[2]。無創(chuàng)正壓機械通氣治療在挽救患者生命的同時，也給患者帶來許多不良的生理和心理體驗。Stein-Parbury等[3]研究顯示，30%～100%的患者能夠比較清晰地回憶起部分或全部重癥監(jiān)護病房經歷。因此，了解患者無創(chuàng)正壓機械通氣過程中的不適和心理特點，并對其進行舒適研究，對于提高護理質量以及治療效果具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2012年1-6月，采用目的性抽樣法選擇曾經在蘭州大學第一醫(yī)院ICU接受過無創(chuàng)正壓機械通氣治療的14名患者為訪談對象。入選標準為：(1)接受無創(chuàng)正壓機械通氣治療時間累計>24 h；(2)成功脫離呼吸機3 d以上至出院；(3)精神狀況良好，無明顯口頭表達障礙，無語言及聽力障礙, 能完整、清楚地表達其體驗；(4) 患者能夠回憶無創(chuàng)正壓機械通氣的經歷；(5) 告知研究目的后同意者。14名患者分別以英文字母A、B、C、D、E、F、G、H、I、J、K、L、M、N指代,其年齡、文化程度及職業(yè)上呈現(xiàn)一定差異性。訪談對象中，男8例、女6例；疾病種類：慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)患者4例、哮喘急性發(fā)作患者3例、急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrom，ARDS)患者5例、其他疾病導致呼吸功能障礙者2例；年齡：18～50歲3例、51～60歲2例、61～70歲4例、>70歲5例；文化程度：小學1例、中學7例、大專及以上6例；人均月收入：1000～1999元3例、2000～3000元7例、5000元以上4例；就職情況：在職者4例、自由職業(yè)者2例、退休者8例。

1.2 方法 本研究采用質性研究中的現(xiàn)象學研究方法，采用半結構式個人深入訪談法。

1.2.1 訪談提綱 在查閱文獻和預訪談的基礎上擬定訪談提綱，主要內容包括在進行無創(chuàng)正壓機械通氣時有怎樣的感受？當有不舒適時怎樣調整的？希望醫(yī)護人員在操作過程中注意什么問題？以后的治療中如果需要使用無創(chuàng)正壓機械通氣是否愿意接受？

1.2.2 資料收集與整理 訪談地點為ICU或者普通病房，訪談在安靜無干擾的環(huán)境中進行。訪談嚴格遵照相關原則，向受訪者說明研究的目的、過程及保證嚴格保密，并在受訪者同意的情況下，現(xiàn)場錄音結合筆錄，訪談時間20～50 min，每位患者根據資料收集情況訪談1～3次。資料分析與資料收集同時進行，采用現(xiàn)象學資料的7步分析法[4]，包括：(1)仔細閱讀訪談記錄；(2)析取有重要意義的陳述；(3)對反復出現(xiàn)的觀點進行編碼；(4)將編碼后的觀點匯集；(5)寫出詳細、無遺漏的描述；(6)辨別出相似觀點，升華出主題概念；(7)返回參與者處求證。采取資料合眾法、研究人員合眾法和分析資料的合眾法，以提高資料的效度和分析解釋的合理性。

2 結果

2.1 忍受折磨與痛苦

2.1.1 身體上的不適 接受無創(chuàng)正壓機械通氣的患者，為了配合治療，受加壓面罩、正壓氣流等的影響，忍受著各種疼痛和不適?；颊?L)：“我感覺很不自由，為了配合治療，我的頭部活動范圍受限，時間長了脖子真難受。”患者(B)：“面罩壓著我的額頭和下巴發(fā)疼，我想把它摘掉，可是無能為力?！被颊?H)：“帶呼吸機時間長了，我兩腮發(fā)疼，耳朵嗡嗡作響，別人說話都聽不見了?！被颊?M)：“感覺帶著面罩太不自由了，我很想把它拿下來，自由地呼吸空氣?！?/p>

2.1.2 呼吸道分泌物清除困難 患者呼吸肌力減退，不能自主咳出痰液，加上無創(chuàng)正壓機械通氣的影響，呼吸道分泌物清除變得十分困難。 患者(D)：“我最痛苦的就是咳嗽了，要費好大的力氣去對抗呼吸機的氣流，如果不斷開呼吸機，我寧可不咳嗽。”患者(A)：“我感覺有痰液，可是我病了那么多天，一點力氣都沒有，根本咳不出來?！被颊?C)：“我好想咳嗽咳嗽，清清嗓子，可是感覺痰液好黏稠，根本咳不動。”

2.1.3 語言溝通受阻 無創(chuàng)正壓機械通氣治療過程中，患者說話和咳嗽會引起人機對抗，存在主觀感受表達困難和溝通受阻。患者(H)：“我發(fā)現(xiàn)不能說話，一說話，就會和呼吸機發(fā)生對抗，好難受，我只能靠敲床和拽拉醫(yī)護人員衣服引起他們的注意?！被颊?N)：“我很想喝口水，可是沒人能夠理解我的意思，費了好大的力氣才讓他們明白，真的好不容易。”

2.1.4 人機不協(xié)調 無創(chuàng)正壓機械通氣患者，存在不會配合呼吸機輔助呼吸，人機不協(xié)調，有效通氣量不足等問題?；颊?A)：“我之前只是感覺呼吸費力，有些氣短；接受呼吸機治療之后，不知道怎么配合，不知道啥時候該吸氣，啥時候該呼氣，只是拼命的呼吸，呼吸越來越快?！被颊?D)：“我老感覺在呼氣的時候呼吸機在給我吹氣，吸氣的時候反倒不給我送氣了，我一直試著在呼吸機給我送氣的時候吸氣，可是怎么也做不到。”

2.1.5 活動受限 為預防患者意外脫開呼吸機，以保證治療正常進行，患者雙手常常被適當約束，肢體活動范圍受到一定的限制。患者(K)：“醫(yī)護人員害怕我自己摘掉呼吸機面罩，老約束著我的雙手，感覺好不自在，身上哪里癢都不能撓一下?！被颊?J)：“我知道一直躺著不動久了身體會壓得發(fā)疼，可是雙手被約束著，自己無能為力，只能向護士求救?！?/p>

2.2 遭遇心理威脅

2.2.1 焦慮和恐懼 由于受疾病折磨，病情危重，患者容易產生焦慮感。無創(chuàng)機械通氣作為一種新的治療手段，患者剛開始接觸時往往有恐懼，不信任的表現(xiàn)。患者(E)：“我知道住在這里的患者都病得很重，所以非常害怕，害怕自己會死，不停地想，自己會好起來么？”患者(F)：“我沒想到自己病得這么重，要用呼吸機治療，我對此好陌生，不停地想，用它會治好我嗎？治療途中會不會有啥意外發(fā)生？” 長時間無創(chuàng)正壓機械通氣患者會對呼吸機產生生理、心理上的依賴，擔心撤離呼吸機后會出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息死亡，拒絕配合醫(yī)護人員主動鍛煉呼吸肌功能，拒絕脫離呼吸機?；颊?H)：“用了幾天呼吸機之后，我覺得它對我的幫助特別大，有一天護士說讓我脫開呼吸機自己呼吸時，我害怕了，害怕自己不能像正常人那樣呼吸了?！被颊?K)：“我覺得用了呼吸機之后感覺好多了，不用像以前那樣很費力地呼吸了，我不想脫開呼吸機了，想一直用。”

2.2.2 孤獨 由于ICU病房是封閉式管理，家人只是在特定時間才被允許探視。長時間與家人分開，患者常常感到孤獨，情感得不到滿足?；颊?G)：我很想讓自己的家人陪陪，和他們說說話，聊聊天，可是你們不允許，我在病房里呆了那么多天，只見到家人幾次，感覺好孤獨?！盜CU病房危重患者集中，患者呻吟不斷，醫(yī)護人員腳步匆匆，各種搶救場面不斷，有時甚至目睹其他患者的死亡，這些都使患者不得安寧。患者(B)：“我一進去才發(fā)現(xiàn)，這是一個與普通病房不一樣的地方，好多儀器，好多患者都是昏迷的?！被颊?E)：“這里的患者都病得好重，醫(yī)護人員都匆匆忙忙，沒人搭理我，我還不時看見他們在搶救患者?！?/p>

2.3 尋求支持與幫助

2.3.1 專業(yè)技術人員的同情和支持 患者病情危重，希望得到醫(yī)護人員更多的同情和關心，幫助他們樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心；同時，個別患者對醫(yī)護人員的行為表示不滿，渴望獲得更好的服務?；颊?A)：“我覺得在疾病恢復過程中，醫(yī)護人員給了我相當大的支持和鼓勵，是他們讓我有了戰(zhàn)勝病魔的信心?！被颊?F)：“我希望護士能一直呆著我身邊，及時滿足我的需要，有一次我想要獲得幫助，卻找不到人，我心里很失望?！?/p>

2.3.2 家人的支持 由于家庭經濟、醫(yī)療費用、家庭關系等原因都會成為患者巨大的心理負擔，急切需求關切，支持與安慰?；颊?C)：“我能夠好起來，與家人的支持和鼓勵是分不開的，他們來探望我，我感覺到他們是愛我的，心里很高興，頓時有了好起來的信心?！被颊?G)：“每次家人來看我，我都能從他們的眼神里感到溫暖和關切，為了不讓他們擔心，我想盡快好起來?！?/p>

2.4 重新審視自己 經歷此次重病體驗之后，很多患者開始反思過去，重新認識和思索生活的意義，表示會對現(xiàn)在及以后的生活倍加珍惜。患者(H)：“以前很忽視自己的健康問題，生病很少去醫(yī)院，感覺自己扛扛就過去了，現(xiàn)在才明白，自己的病是沒有得到及時治療和長期拖延的結果?！被颊?D)：“今天的惡果是我以前不良生活習慣造成的，我將改掉這些壞習慣，珍惜以后的生活。”

3 討論

重癥患者因長期受病痛折磨，機體消耗增大，呼吸肌受累，存在呼吸系統(tǒng)功能不全或呼吸功能障礙，早期及時采取無創(chuàng)正壓機械通氣進行治療，對于糾正和緩解呼吸功能障礙有極其重要意義。然而，無創(chuàng)正壓機械通氣治療在治療疾病的同時會使患者產生各種不適和影響。本研究通過對接受過無創(chuàng)正壓機械通氣治療的患者進行深入訪談，了解了重癥患者在接受無創(chuàng)正壓機械通氣治療時的真實體驗。本研究發(fā)現(xiàn)，重癥患者在接受無創(chuàng)正壓機械通氣治療時的感受既存在相似性又存在多樣性, 患者都承受著巨大的身心壓力。因此，正確、細致、周到地護理對重癥患者無創(chuàng)正壓機械通氣患者的治療與康復至關重要。

無創(chuàng)正壓機械通氣會讓患者忍受各種痛苦與折磨，在進行治療和護理時應格外注意。護士除了用嫻熟的技術提供各種常規(guī)的操作外，還要注意滿足患者的需求和要求，做到舒適護理。根據患者疾病情況，定期脫開呼吸機，鼓勵患者深呼吸、咳嗽，清理呼吸道，可以少量飲水[5]，有助于痰液的咳出，必要時可行后鼻道吸痰。因為無創(chuàng)正壓機械通氣造成患者無法充分表達自己的意愿和痛苦，所以醫(yī)護人員遇到患者求助時要及時應答，重視非語言溝通，除通過手勢、眼神等非語言交流外，還要給予患者充足的時間表達自己的意愿[6]。在開始無創(chuàng)正壓機械通之前，先給患者詳細講解人機配合的方法，接著進行幾次試驗性通氣，待患者適應之后再開始治療[7]。在治療過程中，清醒合作的患者可以不約束，煩躁不配合者，可以根據實際情況適當約束，盡量少限制患者的活動，以達到治療持續(xù)進行即可。

大多數(shù)患者都是在毫無心理準備的情況下進行無創(chuàng)正壓機械通氣，對這種治療方式比較陌生，護理人員應用關切的語言簡單明了地向患者說明無創(chuàng)正壓機械通氣對疾病治療的必要性, 讓患者知道這一介入性的治療措施是暫時性的、安全的，有利于康復。在治療間歇讓患者充分表達情感，消除其孤獨、無助的感覺。在治療過程里，定時脫離呼吸機，鼓勵患者行深呼吸等多種呼吸肌鍛煉項目，以訓練呼吸肌功能，爭取早日脫離呼吸機[8-9]。撤離呼吸機前要向患者詳細說明其病情已經好轉，具備了脫離呼吸機的條件，使患者從思想上有所準備，建立自主呼吸的信心。

ICU救治環(huán)境不同于普通病房，對患者造成的影響無疑是巨大的。我們應注重改善病房環(huán)境，減少各種聲光對患者的不良刺激[9]。有條件的ICU，最好能單房收治，減少患者間相互的刺激，同時配備充足的護理人力資源，保證患者得到更到位的照顧。ICU病房采用的是封閉式管理，患者救治和生活護理都依靠醫(yī)護人員來完成。應重視建立良好的護患關系，使患者相信醫(yī)護人員愿意并且有能力幫助他，做到一切以“病人為中心”，主動親近患者，細致解釋，語言鼓勵和精神安慰可起到增強患者自尊心和提高治療效果的作用?？筛鶕嶋H情況，允許家屬間斷定時在病房陪護，讓患者多與家屬溝通，讓家屬了解患者的情緒變化，指導家屬協(xié)同做好患者的安撫工作，讓患者在短暫的探視時間內也能得到最有效的親情支持，保持心情愉快和對疾病積極樂觀的態(tài)度[10]。

總之，無創(chuàng)正壓機械通氣患者經歷各種不良體驗，這既與疾病本身有關，也與受到的治療及環(huán)境影響有關。對于醫(yī)護人員而言，我們不僅要熟知患者存在哪些方面的不適，還要在遇見問題時及時應答和處理。在實際工作過程中以更科學、更專業(yè)的手段為患者解除痛苦，注重提高護理技巧，加強對患者的心理支持和調適，多站在患者的角度想問題，提供更為細致周到的服務，增強患者對治療的自信心，促進患者早日康復。

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(本文編輯：郁曉路)

PsychologicalExperiencesandNursingCountermeasuresofPatientswithNoninvasivePositivePressureMechanicalVentilation

Li Yonggang1，Wei Huaping1，Du Song2

(1.Intensive Care Unite，the First Hospital of Lanzhou University，Lanzhou 730000，Gansu Province，China；2.Maternity Intensive Care Unite，Maternal and Child Health Hospital of Gansu Province，Lanzhou 730050，Gansu Province，China)

ObjectiveTo explore the psychological experiences and nursing countermeasures of patients during noninvasive positive pressure mechanical ventilation.MethodsBy purposive sampling, a total of 14 patients that

noninvasive positive pressure mechanical ventilation therapy in the ICU were recruited and interviewed by phenomenological research.Data was analyzed by Colaizzis analysis method.ResultsDuring noninvasive positive pressure mechanical ventilation, the patients suffered from tremendous psychological pressure and psychosomatic crisis, such as respiratory secretions removal difficulty, verbal communication, man-machine counteraction, activities limitation, and psychological abnormal, such as anxiety, depression and loneliness. They were urgent for understanding and sympathy and eager for helps and supports from professionals and family members.ConclusionAppropriate and meticulous nursing care are good for treatment and rehabilitation of patients with noninvasive positive pressure mechanical ventilation.

noninvasive positive pressure mechanical ventilation；experience；nursing

2013-04-01 【

】 2013-10-04

李永剛，本科，護師，主要從事機械通氣及血液凈化的臨床護理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.03.003

R395.1

A

1008-9993(2014)03-0009-04