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    血清Netrin-1、CCL2與老年急性冠脈綜合征患者預(yù)后的相關(guān)性分析*

    2021-07-29 02:25:38趙曉靜劉霄巖代江娜
    關(guān)鍵詞:預(yù)測(cè)血管血清

    趙曉靜,劉霄巖,代江娜

    保定市第二醫(yī)院:1.老年病科;2.重癥醫(yī)學(xué)科,河北保定 071000

    急性冠脈綜合征(ACS)是嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病類型,具有起病急、預(yù)后差和病死率高等特點(diǎn),對(duì)患者生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。近幾年來(lái),隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步,特別是經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)的應(yīng)用,ACS 患者近遠(yuǎn)期預(yù)后已得到明顯改善[2]。但研究發(fā)現(xiàn),部分ACS患者在接受正規(guī)治療后仍會(huì)發(fā)生不良心血管事件(MACE),甚至猝死,嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后生存[3]。神經(jīng)軸突導(dǎo)向因子-1(Netrin-1)是Netrins家族的成員之一,是一種類似層黏連蛋白的蛋白,可參與神經(jīng)及血管系統(tǒng)的發(fā)育。據(jù)報(bào)道[4],在心血管領(lǐng)域 Netrin-1可以促進(jìn)血管生成,加速動(dòng)脈粥樣硬化,同時(shí)也可以保護(hù)心臟免受缺血再灌注損傷,并減少梗死面積。CC趨化因子配體2(CCL2)可由多種活化的細(xì)胞產(chǎn)生,如內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等,其作為具有趨化活性的細(xì)胞因子,可參與血管生成、炎性反應(yīng)、損傷修復(fù)等過(guò)程[5]。研究表明,腦出血患者血清CCL2水平明顯升高,其可用于腦出血患者腦損傷嚴(yán)重程度的判斷及臨床預(yù)后評(píng)估[6]。目前,關(guān)于血清Netrin-1、CCL2在ACS患者預(yù)后關(guān)系中的報(bào)道較少。因此,本研究旨在探討Netrin-1、CCL2在ACS患者血清中表達(dá),并分析其與ACS患者臨床預(yù)后的關(guān)系。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取2017年1月至2019年1月本院收治的經(jīng)確診為老年ACS患者125例作為觀察組,其中男75例,女50例;年齡60~81歲,平均(67.28±9.41)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)21~26 kg/m2,平均BMI(24.55±1.93) kg/m2;吸煙史49例、飲酒史55例。同期,另選本院100例體檢健康者作為對(duì)照組,其中男50例,女50例;年齡60~70歲,平均(65.26±9.13)歲;BMI 21~25 kg/m2,平均BMI(24.29±1.70) kg/m2;吸煙史44例、飲酒史51例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均符合2014年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)/美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)指南關(guān)于ACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];(2)均行冠狀動(dòng)脈造影檢查明確診斷,均行PCI治療;(3)臨床隨訪資料完整;(4)所有受試者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并急性病毒性心肌炎、心肌病、先天性心臟病、嚴(yán)重心臟瓣膜病等嚴(yán)重心臟疾病者;(2)嚴(yán)重肝腎等器官功能不全者;(3)存在惡性腫瘤者;(4)既往存在冠狀動(dòng)脈多支血管病變及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)病史;(5)存在自身免疫性疾病及血液系統(tǒng)疾病者;(6)入院前服用糖皮質(zhì)激素者;(7)臨床資料不完整者。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

    1.2方法

    1.2.1血清Netrin-1、CCL2檢測(cè) ACS患者及健康志愿者分別于入院24 h內(nèi)及體檢時(shí)空腹?fàn)顟B(tài)下抽取外周靜脈血5 mL,于4 ℃條件下3 000 r/min 離心15 min,離心后取上層血清,置于-80 ℃冰箱保存待測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)血清Netrin-1、CCL2水平。血清Netrin-1試劑盒購(gòu)自上海遠(yuǎn)慕生物科技有限公司,血清CCL2試劑盒購(gòu)自武漢默沙克生物科技有限公司。所有操作均按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。

    1.2.2Gensini 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)檢測(cè) 所有患者均在入院后采用冠狀動(dòng)脈造影對(duì)每支冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度進(jìn)行定量評(píng)定[8]。所有患者均在入院后行心臟彩色超聲檢查,記錄患者LVEF。

    1.3隨訪 通過(guò)電話、門診和(或) 再住院的方式完成隨訪,記錄患者出院后6個(gè)月內(nèi)不良心血管事件(MACE)的發(fā)生率。MACE包括嚴(yán)重的充血性心力衰竭、嚴(yán)重的惡性心律失常、再次發(fā)生的非致命性 ACS、行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)或者冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、心源性猝死。根據(jù)患者出院后6個(gè)月內(nèi)是否發(fā)生MACE分為MACE組37例和無(wú)MACE組88例。

    2 結(jié) 果

    2.1觀察組與對(duì)照組血清Netrin-1、CCL2比較 觀察組血清Netrin-1、CCL2水平高于對(duì)照組血清Netrin-1、CCL2水平,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 觀察組與對(duì)照組血清Netrin-1、CCL2比較

    2.2MACE組與無(wú)MACE組不同指標(biāo)的比較 MACE組血清Netrin-1、CCL2水平、Gensini評(píng)分分別高于無(wú)MACE組,LVEF低于無(wú)MACE組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 MACE組與無(wú)MACE組不同指標(biāo)的比較

    2.3相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析示:血清Netrin-1、CCL2與Gensini評(píng)分呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.519、0.427,均P<0.05),與LVEF呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.483,P<0.05)。

    2.4影響ACS患者M(jìn)ACE發(fā)生多因素Logistic 回歸分析 以患者年齡、性別、BMI、LVEF、Gensini評(píng)分、血清Netrin-1和CCL2為自變量,以其隨訪6個(gè)月期間是否發(fā)生MACE為因變量,進(jìn)行多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,Gensini評(píng)分、血清Netrin-1和CCL2是ACS患者隨訪6個(gè)月發(fā)生MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,見(jiàn)表3。

    表3 影響ACS患者M(jìn)ACE發(fā)生多因素Logistic 回歸分析

    2.5血清Netrin-1、CCL2對(duì)ACS患者發(fā)生MACE的預(yù)測(cè)價(jià)值 ROC曲線結(jié)果顯示,血清Netrin-1預(yù)測(cè)ACS患者M(jìn)ACE發(fā)生的AUC為0.841(95%CI:0.776~0.936),最佳截?cái)嘀禐?.85 pg/mL,靈敏度和特異度為0.765和0.734;血清CCL2預(yù)測(cè)MACE發(fā)生的AUC為0.865(95%CI:0.786~0.941),最佳截?cái)嘀禐?39.24 pg/mL,靈敏度和特異度為0.768和0.793;聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)MACE發(fā)生的AUC為0.910(95%CI:0.867~0.971),靈敏度和特異度為0.902和0.863,見(jiàn)圖1。

    圖1 血清Netrin-1、CCL2預(yù)測(cè)ACS患者發(fā)生MACE的ROC曲線

    3 討 論

    ACS是臨床常見(jiàn)的心血管疾病之一,是一組以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂繼發(fā)不完全閉塞性血栓形成的臨床綜合征,表現(xiàn)為胸骨后悶痛、惡心、呼吸困難、窒息感等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥,該病起病急,病情進(jìn)展迅速,如不能及時(shí)治療,將嚴(yán)重影響著患者的生命安全。目前,隨著人口老齡化和生活水平的提高,ACS發(fā)病率也呈現(xiàn)出上升趨勢(shì),已成為威脅人類健康的主要疾病之一。目前,盡管PCI術(shù)已經(jīng)取得了新的進(jìn)展,但仍有患者經(jīng)PCI治療后出現(xiàn)心絞痛、再發(fā)心肌梗死及心源性猝死等MACE,嚴(yán)重影響患者的生存預(yù)后及生活質(zhì)量,并給患者及其家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。因此,積極尋找能夠預(yù)測(cè)ACS患者治療后MACE發(fā)生指標(biāo),盡早進(jìn)行干預(yù),對(duì)改善患者生存預(yù)后意義重大。

    Netrin-1作為一種層黏連蛋白,由6個(gè)可識(shí)別結(jié)構(gòu)域組成,對(duì)神經(jīng)細(xì)胞軸突導(dǎo)向和細(xì)胞遷移有重要的促進(jìn)作用,其也可介導(dǎo)多種細(xì)胞內(nèi)信號(hào)通路的傳導(dǎo),并參與細(xì)胞凋亡、增殖、侵襲、血管生成及蛋白合成等過(guò)程[9-10]。Netrin-1也可通過(guò)增強(qiáng)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和血小板衍生生長(zhǎng)因子的活性,來(lái)促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞的黏附,在血管生成和缺血再灌注損傷中起重要作用。NGUYEN等[11]報(bào)道Netrin-1可通過(guò)激活內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng)和遷移來(lái)增加一氧化碳的釋放并誘導(dǎo)血管生成。呂丹陽(yáng)等[12]報(bào)道急性心肌梗死患者血清Netrin-1水平明顯升高,與冠狀動(dòng)脈病變程度密切相關(guān),對(duì)急性心肌梗死早期診斷及術(shù)后評(píng)估有重要臨床意義。炎性反應(yīng)在 ACS 病情進(jìn)程中扮演著重要角色。研究表明,斑塊內(nèi)局部炎性反應(yīng)可促進(jìn)不穩(wěn)定斑塊破裂或糜爛,同時(shí)促進(jìn)斑塊破裂后血小板活化及聚集,繼而形成血栓,加速ACS發(fā)生[13]。CCL2是引發(fā)機(jī)體炎癥的重要因素之一,是炎性反應(yīng)中的啟動(dòng)因子,其可促進(jìn)單核細(xì)胞趨化性和向炎癥區(qū)域的遷移,并誘導(dǎo)平滑肌細(xì)胞增殖和金屬蛋白酶合成。研究發(fā)現(xiàn),CCL2可通過(guò)誘導(dǎo)血液循環(huán)中血小板活化促使血小板內(nèi)炎性介質(zhì)的釋放,導(dǎo)致血液中各種炎細(xì)胞的大量聚集并觸發(fā)炎性級(jí)聯(lián)反應(yīng),加速了血小板與炎性介質(zhì)的相互作用,并在動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成過(guò)程中起到重要作用[14]。付群等[15]報(bào)道,老年急性腦梗死患者血清CCL2水平明顯升高,且與患者腦梗死體積、神經(jīng)功能缺損程度有關(guān)。PAOLA等[16]研究表明,血清CCL2是ACS患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

    本次研究結(jié)果顯示,觀察組血清Netrin-1、CCL2水平高于對(duì)照組,MACE組血清Netrin-1、CCL2水平均高于無(wú)MACE組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),提示血清Netrin-1、CCL2可能參與ACS患者病情的發(fā)生發(fā)展過(guò)程,并與ACS患者的預(yù)后不良密切相關(guān),與既往報(bào)道相似[16-17]。研究證實(shí),在發(fā)生心肌梗死后的最初24 h以及出現(xiàn)MACE的患者中,患者血清CCL2濃度會(huì)明顯升高[18]。Gensini評(píng)分、LVEF是衡量冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度及評(píng)估心臟功能的常用指標(biāo),在預(yù)測(cè)患者臨床預(yù)后中也起到重要作用。Pearson相關(guān)性分析所示:血清Netrin-1、CCL2與Gensini評(píng)分呈正相關(guān)關(guān)系,與LVEF呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,提示血清Netrin-1、CCL2水平升高,ACS患者的冠脈病變嚴(yán)重程度及心功能越差,說(shuō)明血清Netrin-1、CCL2可用于評(píng)估ACS患者的病情變化及預(yù)后。多因素Logistic回歸分析所示,血清Netrin-1、CCL2升高是ACS患者不良預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素,表明血清Netrin-1、CCL2異常升高與ACS患者PCI治療后發(fā)生MACE有關(guān)。LEOCDIO等[19]報(bào)道稱,血清Netrin-1升高是老年ACS患者預(yù)后不良的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,其可作為ACS患者的預(yù)后指標(biāo)。BUYUKKAYA等[20]報(bào)道稱,ACS患者較高的血清CCL2水平與患者較差的生存預(yù)后密切相關(guān)。ROC曲線分析提示,血清Netrin-1、CCL2預(yù)測(cè)ACS患者M(jìn)ACE發(fā)生的AUC均大于0.5,聯(lián)合檢測(cè)血清Netrin-1、CCL2預(yù)測(cè)患者M(jìn)ACE發(fā)生的AUC均高于單獨(dú)檢測(cè),說(shuō)明血清Netrin-1、CCL2聯(lián)合檢測(cè)能更準(zhǔn)確反映機(jī)體在ACS起病后的狀態(tài),進(jìn)而對(duì)ACS術(shù)后患者發(fā)生MACE的預(yù)測(cè)價(jià)值更高,并有助于指導(dǎo)臨床進(jìn)行早期治療,以改善患者病情和預(yù)后。

    綜上所述,老年ACS患者血清Netrin-1、CCL2水平明顯升高,與患者M(jìn)ACE發(fā)生密切相關(guān),血清Netrin-1、CCL2升高是ACS患者預(yù)后不良的重要危險(xiǎn)因素。聯(lián)合檢測(cè)血清Netrin-1、CCL2可作為老年ACS患者預(yù)后判斷的潛在治療。然而,本研究為單中心的前瞻隊(duì)列性研究,隨訪時(shí)間有待進(jìn)一步延長(zhǎng),且樣本數(shù)量也相對(duì)較少,結(jié)果可能存在偏倚,今后尚需多中心、大規(guī)模前瞻性隨機(jī)研究加以研究證實(shí)。

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