重視素質(zhì)和技能培訓(xùn)抓好臨床檢驗教學(xué)

姜朝新，張玉芹，樊友道，湯耀斌（廣東省佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院 528244）

隨著國家經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代高科技密切結(jié)合，國外各種先進(jìn)分析設(shè)備引進(jìn)，同時國內(nèi)檢驗醫(yī)學(xué)教育蓬勃發(fā)展，我國臨床檢驗業(yè)務(wù)水平和科研能力都取得較大進(jìn)步。如何保持其可持續(xù)發(fā)展，做好后續(xù)人才儲備，即抓好檢驗專業(yè)基礎(chǔ)和臨床教學(xué)工作成為極其迫切問題。以下就本院及作者多年臨床檢驗教學(xué)經(jīng)驗，談?wù)剮c(diǎn)體會。

1 素質(zhì)教學(xué)是臨床教學(xué)的前提和基礎(chǔ)

醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)是涉及很多基礎(chǔ)學(xué)科的綜合性專業(yè)，包括生化、物理、生理、數(shù)學(xué)等多方面知識，專業(yè)人才的培養(yǎng)，實(shí)驗室的現(xiàn)代化綜合管理對檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展起著非常重要的作用［1］。臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生從基礎(chǔ)到臨床轉(zhuǎn)變極其重要的階段，是培養(yǎng)一名合格檢驗專業(yè)人才的重要環(huán)節(jié)，良好的素質(zhì)則是其前提和基礎(chǔ)。

首先，要強(qiáng)化崗位意識，落實(shí)敬崗愛崗的專業(yè)思想。檢驗科在醫(yī)院非臨床一線科室，大部分工作以幕后為主，不直接接觸患者，成就感無臨床醫(yī)生強(qiáng)烈。但應(yīng)該讓學(xué)生充分認(rèn)識到，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，實(shí)驗診斷對臨床疾病的早期診斷、鑒別診斷、治療以及預(yù)后判斷的作用越來越重要。有研究報道，現(xiàn)代臨床診斷有近70%的病例診斷需要實(shí)驗室檢查結(jié)果幫助。大部分疑難雜癥的診斷和鑒別診斷完全依賴實(shí)驗室檢查結(jié)果。如血液病的早期診斷及分型需要實(shí)驗室血液學(xué)檢查結(jié)果。一些急性疾病的快速診斷和慢性疾病的早期預(yù)警都需要實(shí)驗室?guī)椭?。如心肌?biāo)志物對急性心梗的快速診斷、腫瘤標(biāo)志物對腫瘤的早期預(yù)警等，腫瘤的最后確診需要病理檢查結(jié)果。另外檢驗科也有自身優(yōu)勢，雖然白天工作非常繁忙，但畢竟不像臨床醫(yī)生隨時要處理患者，因此在空余時間有更多的空間收集各種患者標(biāo)本，進(jìn)行科學(xué)研究。

同時，應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)道德和品質(zhì)教育。醫(yī)生以治病救人為惟一宗旨，患者將自己的一切托付給醫(yī)務(wù)人員，要取得患者的完全信任［2］。因此，每一位醫(yī)務(wù)工作者必須具有仁者之心、關(guān)愛之情。高尚的醫(yī)德是每一個醫(yī)務(wù)工作者的基本要求，應(yīng)盡量想患者之所憂，憂患者之所想，將每一位患者當(dāng)成自己的親朋好友對待。雖然檢驗科直接接觸患者不多，但應(yīng)充分認(rèn)識到每一份檢驗報告可能挽救一條生命，也有可能失去一條生命，因為臨床醫(yī)生有時候完全依靠檢驗報告作出結(jié)論。如急性心肌梗死患者，如檢驗報告為陽性，臨床醫(yī)生馬上采取溶栓或介入治療，就會搶救成功；反之如錯誤報告為陰性，則會延誤搶救治療，危及患者生命。有醫(yī)學(xué)專家指出，一份錯誤的檢驗結(jié)果還不如不做相關(guān)檢查。因此作為一名醫(yī)學(xué)檢驗工作者，應(yīng)該時刻要求自己為臨床醫(yī)生、為患者提供一份及時、準(zhǔn)確的檢驗報告。

2 技能培訓(xùn)是臨床教學(xué)的重點(diǎn)

2.1 基礎(chǔ)理論知識是臨床工作的重點(diǎn)臨床實(shí)習(xí)對于檢驗專業(yè)醫(yī)學(xué)生的教育是極其重要的一個環(huán)節(jié)，是將課堂上學(xué)到的理論知識和技能通過反復(fù)的臨床實(shí)踐，轉(zhuǎn)化為臨床工作能力的重要一步［3］。很多實(shí)習(xí)學(xué)生認(rèn)為臨床工作只要會操作即可，忽視基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)。其實(shí)不然，常規(guī)操作易學(xué)易懂，但如果沒有深厚的理論基礎(chǔ)，就無法進(jìn)行方法學(xué)的分析，反應(yīng)原理的解讀，檢驗結(jié)果的臨床解釋。所以要求學(xué)生入科之前，先進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識考核，使學(xué)生對基礎(chǔ)知識進(jìn)行一個全面的復(fù)習(xí)，同時科室和其本人可以針對一些薄弱環(huán)節(jié)有效加強(qiáng)，使學(xué)生能夠更加盡快適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)。

2.2 重視臨床操作中規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)習(xí)是從學(xué)校到臨床工作之間的橋梁，實(shí)習(xí)帶教老師的工作方法、工作態(tài)度、操作方式對學(xué)生影響極大，甚至可能影響終生，所以規(guī)范化的實(shí)習(xí)帶教非常重要。只有好的老師才能帶出好的學(xué)生、只有規(guī)范的老師才能帶出規(guī)范的學(xué)生。科室首先要求帶教老師嚴(yán)格要求自己，規(guī)范操作，同時要求學(xué)生一定要認(rèn)真閱讀標(biāo)準(zhǔn)化操作文件，嚴(yán)格按文件操作，甚至可以對一些老師的不規(guī)范行為提出質(zhì)疑；另外要求學(xué)生養(yǎng)成詳細(xì)閱讀儀器和試劑說明書的習(xí)慣，對其操作原理、注意事項、影響因素有比較全面的了解；最后，規(guī)定學(xué)生必須在一臺儀器或一套組合項目實(shí)習(xí)結(jié)束后認(rèn)真總結(jié)，包括儀器的檢測原理、常見故障及解決辦法、校準(zhǔn)和質(zhì)控（室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評、標(biāo)本質(zhì)控等）、疑難病例的解析等。

2.3 認(rèn)真落實(shí)輪組、輪科管理及考核所有實(shí)習(xí)學(xué)生在科室輪轉(zhuǎn)之前，都必須參考其實(shí)習(xí)大綱，并結(jié)合科室具體情況制訂詳細(xì)的學(xué)生輪轉(zhuǎn)計劃、考試培訓(xùn)計劃、科室或?qū)I(yè)組考核計劃。同時要求每一個學(xué)生在輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)期間必須認(rèn)真寫總結(jié)和體會，如學(xué)習(xí)一個手工項目后，必須對其反應(yīng)原理、操作誤差、影響因素、注意事項有較為全面的了解；學(xué)習(xí)一臺新的儀器后，是否已經(jīng)掌握其操作方法、常規(guī)保養(yǎng)、簡單故障處理；學(xué)習(xí)一個定量項目后，是否掌握其質(zhì)量控制、失控處理、危急值或特殊結(jié)果處理等。要求學(xué)生不但要學(xué)會操作，還要通過寫總結(jié)來加強(qiáng)理解、學(xué)會分析、總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。另外在每個專業(yè)組輪轉(zhuǎn)后還應(yīng)進(jìn)行理論和實(shí)踐考核，所有考核以實(shí)際應(yīng)用為主，既給學(xué)生一定的學(xué)習(xí)壓力，又不斷督促其深入學(xué)習(xí)、加強(qiáng)理解、反復(fù)總結(jié)，從而取得較好的學(xué)習(xí)效果。同時要求嚴(yán)格按照學(xué)校教學(xué)大綱、教學(xué)計劃，安排教學(xué)任務(wù)及內(nèi)容，每周安排小講課，主要講解各專業(yè)組的基礎(chǔ)知識，儀器操作，質(zhì)量控制，專業(yè)發(fā)展新動向，從易到難，循序漸進(jìn)［4］。定期進(jìn)行科室大講課，由科主任或外請專家進(jìn)行科室管理，質(zhì)量安全，檢驗發(fā)展新進(jìn)展等方面的講解；定期對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)進(jìn)度、教學(xué)效果進(jìn)行檢查與考核。

總之，通過不斷總結(jié)以往的教學(xué)經(jīng)驗，對檢驗科的教學(xué)工作進(jìn)行持續(xù)探索與改革，使教學(xué)質(zhì)量得到了顯著提高，為今后臨床教學(xué)工作的創(chuàng)新和發(fā)展積累了寶貴的實(shí)踐經(jīng)驗。其目的是使學(xué)生在實(shí)際工作中立足本職崗位，學(xué)會運(yùn)用理論知識，增強(qiáng)操作技能，培養(yǎng)分析問題和解決問題的能力，從而提高臨床教學(xué)水平和確保教學(xué)質(zhì)量。

［1］史富麗.檢驗教學(xué)的幾點(diǎn)體會［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2003，12（S1）：56－57.

［2］歐寧江.檢驗醫(yī)學(xué)多層次實(shí)習(xí)教學(xué)模式的探討［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（21）：2906－2907.

［3］項貴明，蒲曉允，姚磊，等.注重培養(yǎng)檢驗科實(shí)習(xí)生與臨床溝通的能力［J］.西南軍醫(yī)，2008，10（5）：138－139.

［4］李麗華，申志紅，葉丹.檢驗科實(shí)習(xí)生帶教方法探討［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（5）：393－394.