鼻內鏡下鼻咽部纖維血管瘤手術圍手術期護理

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(第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院耳鼻咽喉科，重慶400038)

鼻咽部纖維血管瘤為鼻咽部常見的良性腫瘤，好發(fā)于10～17歲男性青少年。手術徹底切除病變組織是根治鼻咽部纖維血管瘤的唯一方式。但是，如何解決青少年患者圍手術期心情焦慮及早發(fā)現病變區(qū)出血等并發(fā)癥始終是鼻咽部纖維血管瘤圍手術期護理的難題[1-2]。我院2010年2月至2013年10月36例患者鼻內鏡下鼻咽部纖維血管瘤實施鼻內鏡手術，本文探討和總結鼻內鏡下鼻咽部纖維血管瘤手術患者圍手術期的護理方法?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2010年2月至2013年10月共收治鼻咽部纖維血管瘤患者37例，均為男性，平均年齡14.3歲。

1.2 手術方法

術前1 d行行數字血管造影及栓塞，明確病變的供血血管及進行有效的血供阻斷。手術過程中，在鼻內鏡輔助下，明確病變位置及范圍，切除鉤突及前篩，充分暴露腫瘤的邊界，鈍性分離下完整的切除腫塊，檢查術腔無病變殘留后，碘紡紗條填塞，檢查無出血后，結束手術。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理 手術前認真檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、胸片、心電圖、血型及交叉配學實驗等，同時剪鼻毛備皮?；颊咝袛底盅茉煊凹八ㄈg，觀察患者體溫、神志、肢體動度等，及早發(fā)現發(fā)現因血管栓塞所有可能導致的并發(fā)癥情況。術前12 h禁食、禁水。備好患者心電監(jiān)護等設備[3]。術前護理做好患者及其家屬的思想工作，說明手術的必要性及其可行性。針對患者及其家屬對手術的恐懼和擔心，進行解釋和疏導，減少可能出現的憤怒、抑郁、絕望等情緒反應。

1.3.2 術后護理 術后一級護理，嚴格交接班注意事項。嚴密觀察患者鼻腔、鼻咽部時候有出血、患者呼吸情況。術后平臥6 h，術后少量鼻腔滲血，可密切觀察暫不予處理，如果發(fā)現有鮮血出血不止，及時報告醫(yī)生，給予鼻內鏡下檢查，重新行術腔填塞。術后2～3 d，患者拔出術腔填塞物，同一般鼻內鏡不同的是不做鼻腔沖洗，同時矚患者勿劇烈活動，勿辛辣飲食，勿劇烈擤鼻，避免血管擴張，避免術腔繼發(fā)性出血。鼻腔給予復方薄荷石蠟油滴鼻，給予鼻腔黏膜保護，減少鼻腔干痛。做好患者及其家屬的思想解釋工作，向患者及其家屬說明術后患者涕中帶少量血痂是正?，F象，鼻內鏡手術術腔恢復有一過程，只要不是活動性鮮血，即為術后正常反應，消除患者及其家屬的焦慮情緒[4-5]。

1.3.3 并發(fā)癥護理 鼻內鏡下鼻咽部纖維血管瘤術后最嚴重的并發(fā)癥為術腔繼發(fā)性出血，其原因可能為術中血管損傷，術腔填塞不到位有關，術后護理應及時的發(fā)現、及時的向醫(yī)生匯報。醫(yī)生可在鼻內鏡下重新對術腔進行填塞，消除隱患。因此，術后護理人員的責任心、觀察力尤為重要，應對護理人員加強該方面知識的培訓。

1.3.4 術后康復護理 術后患者往往具有患者鼻腔干痛不適、鼻塞、鼻腔分泌物增多等現象。一方面可給予患者復方薄荷腦油等藥物滴鼻減少癥狀；另一方面，向患者及其家屬做好解釋工作，囑患者勿劇烈擤鼻，交代其可在術后1周門診鼻內鏡下行鼻腔清理術，以減少患者及其家屬的憂慮情緒。做好出院指導，告知患者注意：①避免出院后劇烈運動；②預防呼吸道疾病的發(fā)生；③注意清淡飲食。④定期門診電子咽喉鏡復查，鼻咽部加強CT檢查隨訪，及早發(fā)現該病復發(fā)的征兆。

2 結果

1例患者病變包繞頸部大血管放棄手術，其余36例患者均在我科接受全麻下鼻內鏡下鼻咽部纖維血管瘤切除術。全組鼻咽部纖維血管瘤患者平均住院日10.7 d，術后2～3 d拔出術腔填塞物均未見活動性出血。隨訪6～20個月，1例6個月后復發(fā)，其余均無復發(fā)。

3 討論

鼻內鏡下鼻咽部纖維血管瘤切除不僅要注重手術方面的技巧，同時還要重視圍手術期護理[3]。由于鼻咽部纖維血管瘤病變周圍解剖結構復雜、易出血、易復發(fā)等特點，患者為青少年，患者及父母極易產生擔心、憂慮、害怕情緒，因此情緒低落，易激怒。手術前青少年患者及家長因長期受鼻出血等癥狀困擾，擔心手術而導致的焦慮、恐懼。因此，術前評估患者術前心理特點，進行個性化的護理。術前青少年患者需局麻下行數字血管造影及栓塞，該操作術中患者疼痛、恐懼不配合及術后患者生命體征、肢體動度觀察，如何提高患者依從性及及早發(fā)現并發(fā)癥尤為重要。術后2～3 d拔出鼻腔填塞物，暫時、少量鼻腔滲血會給患者及家屬帶來困惑，應做好解釋工作還要與手術繼發(fā)性、活動性出血相鑒別，及早發(fā)現問題并向值班醫(yī)生匯報，以減少嚴重并發(fā)癥的出現?；颊叱鲈簳r，耐心細致交代出院后飲食、隨訪方面的問題。另外，告知患者該病為良心疾病，如無復發(fā)，對患者今后生活無影響，消除患者對該病的心理陰影[6]。

本文通過對36例患者圍手術期的心理狀態(tài)及術后存在的護理問題的探討，深入了解鼻咽部纖維血管瘤患者的病情特點，制定相應的護理措施，將人性化的心理健康教育貫穿在手術的前后，使我科鼻咽部纖維血管瘤患者得到了合理、有效、細致的治療，不但融洽了醫(yī)患關系，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，而且保證了治療效果，提高了患者的生存質量。

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