足三里與針灸調(diào)體規(guī)律探析

★ 張新普 林培挺 李敏 薛丹 傅杰英

(1.廣東三九腦科醫(yī)院 廣東 廣州 510510；2.廣州中醫(yī)藥大學 廣東 廣州 510405；3.廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 廣東 廣州 510240；4.廣州市第一人民醫(yī)院 廣東 廣州 510000)

體質狀態(tài)決定著生命體驗、健康差異和疾病的易感性、治療的反應性以及病后的發(fā)展傾向性和預后，因此體質狀態(tài)的調(diào)整和改善對生命、健康和疾病的治療有著重要的意義。調(diào)體的目的不只是治病，而是促進健康、提高生存質量和延年益壽。針灸調(diào)神治形而治病、治未病就是通過調(diào)動或激發(fā)機體的自我健康、痊愈和康復能力而實現(xiàn)的。針灸氣血往來、神氣出入的腧穴，促進經(jīng)絡活體整體功能信息的整合，維持機體內(nèi)穩(wěn)態(tài)和自適應，使體質處于相對和諧健康狀態(tài)[1]。

1 與平和體質

平和體質是內(nèi)在陰陽相對和諧的生命狀態(tài)，臟腑功能狀態(tài)不一定有多強壯而是相對正常或偏弱和協(xié)調(diào)且易于調(diào)節(jié)。而在諸因素影響下發(fā)生陰陽偏頗形成亞健康或疾病狀態(tài)，或在機體的修正能力下自我調(diào)節(jié)而恢復常態(tài)，或易借力人為干預措施而撥亂反正，這里更強調(diào)調(diào)動或激發(fā)機體的自調(diào)節(jié)、自組織能力，這是必求于本的本于體質狀態(tài)，也是針灸或逆針灸調(diào)體治病或治未病的關鍵所在。上工良醫(yī)治病、治未病的眼光和境界也可能是善于利用機體自身、內(nèi)部的資源，邪之所湊，其氣必虛，正氣存內(nèi)，邪不可干。體質的形神和諧表現(xiàn)為身心內(nèi)外調(diào)和，邪不能害的健康狀態(tài)是基于機體的自適應、自穩(wěn)態(tài)能力，這也許是醫(yī)者調(diào)理平和體質所能借的機體自身的東風。

《醫(yī)說》言：“若要安，三里莫要干”；《針灸資生經(jīng)》道：“若要安，丹田、三里不曾干?！惫沤袢松朴卺樉淖闳飦眢w質保健，可能是足三里能夠調(diào)動、激發(fā)或維持機體的自身功能而防病治病，未病而順得機體自然的陰陽自和態(tài)降低易患性，既病先安未受邪之地，遏其路防傳變而因勢利導，病后調(diào)攝過虛過實，順勢而為防其復發(fā)，可知針灸足三里調(diào)理平和體質是一個順其自然，因勢利導，順勢而為，撥正航向，不使之過虛過實，尊重順應體質自然屬性和特點，避免過猶不及，矯枉過正的一個長期調(diào)節(jié)的過程。因此治病、保健或抗衰老的調(diào)治思路不應看即時效應，而是看后期效應的實用性，有時看似無功可言，無德可見，卻使生命質量提高和延年益壽，正是“王道無近功，多用自有益”的意義。

2 與氣虛體質

氣虛體質是機體正氣不足，自我調(diào)節(jié)和抗病祛邪能力相對虛弱的體失養(yǎng)而用不足的生命形式。正氣是機體的免疫、抗病、祛邪能力，是維持自適應和自穩(wěn)態(tài)的杠桿，因此不傷不損而維護正氣或充養(yǎng)調(diào)動而激發(fā)正氣，這種護正氣的思維應該是氣虛體質調(diào)理的基本思路。醫(yī)者所有的調(diào)理措施無非就是存正與護正的保證，機體與調(diào)治措施之間應答的靈敏程度，也多半來自正氣是否得到救援或補給或激發(fā)，措施適其情即援兵及時，使邪退卻，神得使。因此氣虛體質的針灸調(diào)治，貴在護正、幫助并加強正氣，才能得神取氣，祛邪在于針藥，行藥在于神氣，衰邪氣大半而止。

《外臺秘要》語：“三里養(yǎng)后天之氣，灸三里可使元氣不衰?！薄镀⑽刚摗费裕骸爱攺奈负先镅ㄖ型贫鴵P之，以伸元氣。”脾胃為后天之本，氣血生化之源，治中央而灌溉四旁，是正氣元氣的源泉，脾胃不虛而百病所生無由?！镀⑽刚摗返溃骸拔钢桓?，則十二經(jīng)元氣皆不足也……凡有此病者，雖不變易他疾，已損其天年”；《備急千金要方》道：“五臟未虛，六腑未竭，血脈未亂，精神未散，服藥必活?！逼⑽钢畾饧葌?，而元氣亦不能充，正氣元氣非脾胃氣不能滋之。《素問·玉機真藏論》曰：“五臟者，皆稟氣于胃；胃者，五臟之本也”；《醫(yī)宗必讀》稱：“人體一有此身，必資谷氣，谷入于胃，灑陳于六腑則氣至，和調(diào)于五臟而血生，而人資之以為生者也。”故內(nèi)在的正氣元氣充足，則疾病無從發(fā)生，元氣充足與否，關鍵在于脾胃是否健旺，那么氣虛體質針灸足三里可以調(diào)理脾胃而充養(yǎng)并激發(fā)正氣而得到維護。

3 與陽虛體質

陽虛體質是機體元陽不足，失于溫煦而陽化氣不足、陰成形有余的陰陽偏頗且復雜的體質狀態(tài)，可兼夾平和、氣虛、陰虛、痰濕、氣郁、瘀血和濕熱等體質因素。陽氣若天與日，乃人身之大寶，升降出入、消長變化是生長化收藏，生長壯老已生命過程的決定因素，有陽則生無者死，強則壽弱者夭?？梢娬骊柕某漯B(yǎng)和滋發(fā)是陽虛體質調(diào)治的治本之法，而陽氣旺，體質得護，兼夾復雜體質現(xiàn)象減輕，易感疾病減少。陽虛體質臟腑制化中最薄弱的是脾胃、腎，而先天需后天的充養(yǎng)，脾胃陽氣又需腎陽資發(fā)才能正常發(fā)揮功能，因此脾胃是其調(diào)體治病、治未病的重點，脾胃為諸火之源。

《靈樞·五邪》曰：“……補三里以溫胃中”；《靈樞·熱病》謂：“中有寒，取三里?！敝薪龟枤饨⊥?，腐熟與運化、升清與降濁有序，精微得化，下焦陽氣化生有源，腎陽自然充沛，正所謂《理虛元鑒》曰：“凡陽虛為本者，其治之有統(tǒng)，統(tǒng)于脾也”；《素問·平人氣象論》云：“人賴天陽之氣以生，而此陽氣必須化于脾胃……。”故陽虛體質調(diào)脾胃重于理腎，填精益氣補火三者的權衡，益氣可填精亦可補火。陽虛體質的特殊狀態(tài)上熱下寒，針灸足三里引火歸元，收上熱引虛陽斂虛火潛真龍。如《針灸大成》曰：“……灸三里二穴，引火氣下行，以固其本”；《外臺秘要》言：“……所以三里下氣也”；《神灸經(jīng)綸》道：“……灸足三里者，以足三里能下火氣也?！币虼丝芍闳餃刂醒a陽、引火歸元在陽虛體質針灸調(diào)理中的重要地位。

4 與陰虛體質

陰虛體質是機體陰液虧虛，處于陰虛內(nèi)熱、陰虛火旺或陰虛燥熱的形神偏頗狀態(tài)。機體內(nèi)在的虛、熱、燥是促生或加重體質偏頗的基礎，其熱之甚由于陰之虛，而陰之虛由于熱之甚，因此調(diào)治既不可傷其陽，亦不可損其陰[2]。通過助陰陽自和、調(diào)升降出入、協(xié)五臟制化的人為干預即導熱外出[3、4]、引熱下行、助陽生陰[5]而整合陰陽而達到調(diào)理陰虛體質內(nèi)在陰陽的偏頗而保健防病治病。陰虛體質呈現(xiàn)出兼夾氣虛、陽虛、痰濕、濕熱、瘀血和氣郁等復合型體質的現(xiàn)象[6]，而以肺脾腎為主，總由肺統(tǒng)。如《理虛元鑒》云:“治虛有三本，肺脾腎是也……治肺、治腎、治脾，治虛之道畢矣”、“陰虛為本者，其治有統(tǒng)，統(tǒng)于肺也?！?/p>

《靈樞·五邪》稱：“陽氣有余，陰氣不足……調(diào)于足三里”；語：“陰氣不足，熱中，消谷善饑，足三里主之”；《醫(yī)碥》言：“飲食入胃，脾為運行精美之氣，雖曰周布臟腑，實先上輸于肺，肺先受其益，是為脾土生肺金，肺受脾之益則氣愈旺，化水下降，澤及百脈”。五臟生克制化協(xié)調(diào)是陰虛得到調(diào)治的基礎，脾胃之土旺肺金生，肺金充則腎水足，水足制木火。因此針灸足三里可以健脾胃生津液潤肺補腎水，虛火得涵、陽熱得攝。再者陰虛體質內(nèi)在之虛火貴在下降，使其不上竄外攻動風，所以針灸足三里可以引熱下行。如《灸法口訣指南》稱：“人過四十以后，陰氣漸衰，火氣易于上沖，常灸此穴三五壯可防上逆”；《循經(jīng)考穴編》載：“灸足三里引火下行”；《經(jīng)穴摘要歌》說：“足三里治氣上攻，諸虛牙痛及耳聾”。因此陰虛體質針灸足三里調(diào)治可以促使內(nèi)在偏頗的陰陽和合而趨衡。

5 與痰濕體質

痰濕體質是由于貪于取予而形成的一種能量相對富裕、水液代謝不暢的體重濁用不展的偏頗體質狀態(tài)。痰濕體質與其易感疾病有著高度的相關性[7]，故凡論病，先論體質，因其病乃外加于身，平素體質，不可不論。上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲起之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病，所以痰濕體質調(diào)理追求的就是消未起之患，治未病之疾，醫(yī)之于無事之前的治未病理念。運用動態(tài)的思維，注重體質狀態(tài)的優(yōu)化和調(diào)整。通過體質調(diào)理對痰濕體質進行保健而未病先防，也可以改善體質狀態(tài)而欲病救萌、已病防變和病后康復。調(diào)體的目的不只是在治病，而是促進健康、提高生存質量和延年益壽。所以醫(yī)者的明重于名，明得個中趣，方為醫(yī)中杰，做明明白白的醫(yī)生。

《靈樞·海論》曰：“胃者水谷之海，其輸上在氣街，下至三里”；《景岳全書》謂：“夫人之多痰，皆由中虛使然，果使脾胃健……焉得留而為痰?”有善治者，治本正源，治其生痰濕之源。肺為貯痰之器，脾為生痰之源，腎為生痰之根，因此痰濕的調(diào)理思路之一就是從脾胃論治。足三里調(diào)脾理胃，對能量的代謝和水液的運行都是相當重要的。脾胃化生的精微，在心肺的化合變赤后才能被機體利用，肝的疏泄、腎的藏精功能才得常運。肺得脾胃之氣水液之道通調(diào)，下輸膀胱，水精四布，氣化而出。因此足三里是針灸調(diào)理痰濕體質必選的穴位之一。

6 與氣郁體質

氣郁體質是由于長期氣機郁滯所致機體形神郁滯的以體不足用不展的生命狀態(tài)。氣機郁滯在上體現(xiàn)在肺向上向外、向下向內(nèi)的不暢，而宣發(fā)肅降條順需胃氣的資助；在中則是脾胃氣機升降出入的斡旋樞軸阻滯，脾以升為健、胃以降為通，二者表里互協(xié)方順；在下是將軍之官肝疏泄失司，該升不能、需降不行的澀滯，需土木互制能健?？傊党鋈?，無器不有，言升降往往離不開出入，論出入每每涉及升降，升降之病極累及出入，出入之病極亦累及升降矣，出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。氣郁體質因氣機失調(diào)形成復雜的體質狀態(tài)，多兼夾氣虛、陽虛、陰虛等虛損型體質和痰濕、瘀血、濕熱等郁滯型體質，表現(xiàn)在軀體體征和精神癥狀的復雜多端、變化異常。

《穴性賦·氣門》稱：“足三里升氣降逆而調(diào)中?！逼⑽笟鈾C樞紐暢達，在上心肺之氣的下降、在下肝腎之氣的上升，使周身升降出入之氣通泰，則百病不能由生，而處身心健康狀態(tài)。針灸調(diào)理氣郁體質就是順應了機體五臟六腑各自的升降出入的規(guī)律和之間的亢害承制的協(xié)作，就是調(diào)氣使機體氣血沖和、萬病不生的功能。如《靈樞·終始》曰：“凡刺之道，氣調(diào)而止”；《靈樞·刺節(jié)真邪》語：“用針之類，在于調(diào)氣”。針灸足三里使得五臟各得其所欲，六腑各得其所喜，各在其位，各司其職，使各種因氣所得、緣心所患的軀體和精神的亞健康或疾病狀態(tài)的不良生命體驗在很大程度上能得到良性改善和糾正。

7 與瘀血體質

瘀血體質是內(nèi)含血運不暢的潛在傾向或瘀血內(nèi)阻而氣化不利的下游性質的生命狀態(tài)。其兼夾狀態(tài)較為復雜，既可以作為氣虛、陽虛和陰虛等虛性體質的兼夾趨勢，也可以成為痰濕、氣郁和濕熱等實性體質的復合狀態(tài)。在微觀實質為微循環(huán)和血流變方面存在不足或輕微失調(diào)，微循環(huán)是絡脈、孫絡氣血交換旺盛之處，血流變是脈道是否常通、氣血是否得疏的判別。欲調(diào)體理病，先察其源，候其病機，而后攝生或救療之。瘀血體質總的體質狀態(tài)就是瘀、郁，不通或不暢，因此整個調(diào)體思路便是通利、活血、散瘀。補氣、溫陽、滋陰、化痰、理氣及除熱是改善瘀血體質的前提，需標本同調(diào)，追本溯源。脾生血統(tǒng)血、心通脈行血、肺治節(jié)朝百脈、肝藏血腎化髓生血等都和瘀血的形成和調(diào)治密切相關。

《靈樞·經(jīng)水》曰：“足陽明，五臟六腑之海也，其脈大血多”；《靈樞·九針論》言：“陽明多血多氣?！弊闳镒鳛樽汴柮鞯南潞涎?，具有調(diào)節(jié)胃經(jīng)的乃至五臟六腑的氣血。脾胃為氣血生化之源，為五臟六腑稟氣之本，為宗氣之所出。針灸足三里能夠通利三焦氣血而達到對整個機體的調(diào)節(jié)和改善作用。如《中藏經(jīng)》語：“三焦通，則內(nèi)外左右上下皆通也。其于周身灌體，和內(nèi)調(diào)外，榮左養(yǎng)右，導上宣下，莫大過于此也?！膘铕鲈谟谡{(diào)氣，瘀祛則生新，祛瘀與生新的互促便是機體自我調(diào)整的過程。另外氣血俱盛的陽明經(jīng)在臍旁和氣街等處和有血之海之稱的沖脈交匯，故有沖脈隸于陽明或陽明主司沖任血海之說，可見審穴下針施灸足三里，能達到通經(jīng)絡氣血調(diào)虛實而除舊生新之功，而使體質狀態(tài)得到糾正和調(diào)整。

8 與濕熱體質

濕熱體質是體內(nèi)濕熱內(nèi)蘊的機體狀態(tài)。濕處熱中，熱壅濕外，濕熱相合，如油入面而粘滯難解，在外不能暢達，在內(nèi)通行受阻，升降不利，熱郁氣阻濕停。宣暢三焦，分消濕熱，濕除氣機易暢通，濕去則孤熱宜解，所以除濕祛熱是調(diào)體的關鍵。欲除濕和熱邪氣，必使其有逐出之路；邪出有路，因勢利導、順勢而為，安和五臟，體質得調(diào)。一則注重氣化，氣機調(diào)暢，可祛濕、消熱；二則注重脾胃，脾胃是濕熱的來源和消除之所；三則注重三焦，三焦歷絡五臟六腑，元氣和水液通行之道。在上在外開窗散邪，隨升降出入而逐之；在內(nèi)在中暢三焦援正驅邪，正氣存內(nèi)邪不可干；在下在后瀆泄而排污祛濁，推陳致新存養(yǎng)正氣?？傊鞘剐坝谐雎?，扶正與祛邪同使，才能維護體質的內(nèi)穩(wěn)態(tài)。

《素問·水熱穴論》曰：“氣街，三里，巨虛上下廉，此八者以瀉胃中之熱也。”足三里在濕熱體質的調(diào)理中體現(xiàn)出理氣、除濕、消熱的功效。谷入于胃，以傳于肺，肺主皮毛，汗孔啟閉乃衛(wèi)氣之功；胸中大氣之宗氣走息道而司呼吸；脾升胃降，納運相合，燥濕相濟；小腸的泌別清濁；大腸的傳導變化；膀胱的氣化排泄。呼吸、汗孔、大便、小便等這些能開窗、開門的驅邪之路正常與否，都與胃的功能有關。正氣的強弱，驅邪能力的大小同樣跟胃氣相關。因此濕熱體質的調(diào)理與脾胃機能健否有著重要的聯(lián)系，針灸足三里能夠在濕熱體質的調(diào)理中發(fā)揮至關重要的作用。

9 與特稟體質

特稟體質尤其是過敏體質狀態(tài)，是機體和內(nèi)外環(huán)境不相適應和協(xié)調(diào)的生命形式。需從外界侵入性和自身抵抗力兩方面考慮和諧的生態(tài)共衍的健康醫(yī)學。天覆地載，莫貴于人，人處氣交之中，莫不為利，莫不為害，而關鍵在于促使相育而不相害、化敵為友變害為寶的自組織能力，變被動為主動的欲求融合，必先卓然自立的自調(diào)節(jié)能力，然后才能達到與萬物沉浮于生長之門的生態(tài)共鳴的和諧。因此過敏體質的調(diào)治應把調(diào)動和激發(fā)機體內(nèi)在的自我健康能力、自我調(diào)節(jié)能力、自我適應能力和維持自我穩(wěn)態(tài)能力作為重點，而不僅僅是消除過敏源。時不可違，化不可代，尊重并利用身體自組織、自調(diào)節(jié)能力，促進機體選擇性的把外界因素轉化為自身因素的稱之為拿來主義的健康之變，才能共存同生齊長。

《素問·五邪》道：“陽氣有余，陰氣不足……；陽氣不足，陰氣有余……。陰陽俱有余，若俱不足……皆調(diào)于三里”；《靈樞·四時氣》稱：“取三里，盛瀉之，虛補之?！贬樉淖闳?，能夠促使體質內(nèi)在的陰陽、虛實、寒熱狀態(tài)自我調(diào)平而趨于穩(wěn)態(tài)的態(tài)勢。因此辨別特稟體質而知其順逆，審察其形氣有余不足而調(diào)之，以平為期，使體質狀態(tài)能夠調(diào)節(jié)和適應內(nèi)外邊境的變化而形成穩(wěn)態(tài)。調(diào)節(jié)和適應，是機體對疾病、亞健康和健康等生命狀態(tài)的整合與統(tǒng)一和協(xié)調(diào)外界與自身、自身與自身相匹配的動態(tài)的過程，促進健康，達到和諧。

結論

總之，針灸調(diào)體取穴不在多，而在于符合體質特點、證候特征和疾病規(guī)律，即知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮，正如《靈樞》曰：“先得其道，稀而疏之”；《百癥賦》言：“先窮其病源，后攻其穴道”；《針灸大成》言：“不得其要，雖取穴之多，亦無以濟人；茍得其要，則雖會通之簡，亦是以成功”。體質狀態(tài)對干預措施的反應靈敏程度，是機體對自身偏頗的整體調(diào)理、整合過程的應答。精疏合體的針灸處方能夠促使機體內(nèi)部信息資源的調(diào)配而表現(xiàn)出針灸療效。足三里作為針灸調(diào)體處方中的運用較多的穴位，也體現(xiàn)脾胃在體質調(diào)體的重要性，如《幼科發(fā)揮·原病論》道：“調(diào)理脾胃者，醫(yī)中之王道義也”。因此，足三里在針灸調(diào)體運用中有著一定規(guī)律可遵循。

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