重度顱腦外傷患者并發(fā)癥的臨床分析及治療體會(huì)

陳邊強(qiáng)

（云南省臨滄市鎮(zhèn)康縣人民醫(yī)院，云南 鎮(zhèn)康 677704）

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重度顱腦外傷患者并發(fā)癥的臨床分析及治療體會(huì)

陳邊強(qiáng)

（云南省臨滄市鎮(zhèn)康縣人民醫(yī)院，云南 鎮(zhèn)康 677704）

目的探討重度顱腦外傷患者臨床常見并發(fā)癥及有效治療方法。方法選取我院2011年1月至2013年6月收治的64例重度顱腦外傷患者為研究對象，回顧性總結(jié)分析其常見并發(fā)癥，并采取針對性的治療手段。結(jié)果64例重度顱腦外傷患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征18例（28.13%），高熱40例（62.5%），消化道出血16例（25%），急性腎功能衰竭7例（10.94%），外傷性癲癇14例（21.88%），尿崩癥8例（12.5%）。結(jié)論重度顱腦外傷常見并發(fā)癥主要有高熱、消化道出血、急性呼吸窘迫綜合征等，致殘率及死亡率較高，及時(shí)了解并發(fā)癥發(fā)生原因并采取針對性的治療是改善患者生活質(zhì)量、減輕患者痛苦、降低傷殘率的重要手段。

重度顱腦外傷；常見并發(fā)癥；治療方法；體會(huì)

顱腦外傷作為臨床上常見的頭部外傷，主要是由頭部受到外界暴力直接或間接作用引起，在我國交通事業(yè)及高層建筑不斷發(fā)展的形勢下呈現(xiàn)高發(fā)病率特點(diǎn)[1]。顱腦外傷對患者身體傷害極大，特別是重度顱腦外傷，不僅影響患者意識及肢體功能，而且易引發(fā)系列并發(fā)癥，死亡率和傷殘率較高[2]。因此及時(shí)了解重度顱腦外傷常見并發(fā)癥，并采取相應(yīng)的處理措施至關(guān)重要。本研究對我院64例重度顱腦外傷患者并發(fā)癥進(jìn)行臨床分析，并提出針對性的治療方法，報(bào)告具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年1月至2013年6月收治的64例重度顱腦外傷患者為研究對象，男性44例，女性20例，年齡在17至62歲之間，平均年齡（44.3± 4.2）歲。致傷原因：高處墜落7例，交通事故32例，打擊傷14例，其他11例。治療方法：單純顱內(nèi)血腫清除術(shù)24例，血腫清除聯(lián)合去骨瓣減壓38例，保守治療2例。Glasgow昏迷評分：8至12分56例，小于8分8例。

1.2 一般方法

對64例重度顱腦外傷患者經(jīng)手術(shù)或保守治療中或后的并發(fā)癥資料進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。重度顱腦外傷患者常見并發(fā)癥主要有高熱、急性腎功能衰竭、消化道出血等，將其用excel表格進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，并針對并發(fā)癥提出相應(yīng)的治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有重度顱腦外傷患者的臨床治療資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，重點(diǎn)觀察其常見并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

64例重度顱腦外傷患者常見并發(fā)癥有消化道出血、急性呼吸窘迫綜合征、高熱等。其中，急性呼吸窘迫綜合征18例，占28.13%（18/64），消化道出血16例，占25%（16/64），急性腎功能衰竭7例，占10.94%（7/64），高熱40例，占62.5%（40/64），尿崩癥8例，占12.5%（8/64），外傷性癲癇14例，占21.88%（14/64）。如表1。此外，急性呼吸窘迫綜合征死亡6例，病死率33.33%（6/18）；急性腎功能衰竭死亡4例，病死率57.14%（4/7）。

3 討論

顱腦外傷主要與外界暴力直接或間接沖擊有關(guān)。近年來我國交通事故、高空墜落事件等不斷，致使顱腦外傷患者呈現(xiàn)高發(fā)生率、較高傷殘率、較高死亡率等特點(diǎn)，特別是重度顱腦外傷。出現(xiàn)上述特點(diǎn)除了疾病本身嚴(yán)重外，還與該疾病治療過程中出現(xiàn)的各種并發(fā)癥密切相關(guān)，如急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭等，具體表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)。

表1 64例重度顱腦外傷患者常見并發(fā)癥發(fā)生情況［n（%）］

3.1 急性呼吸窘迫綜合征

本研究中急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生率為28.13%，病死率33.33%，是重度顱腦外傷患者最常見并發(fā)癥之一，具有病死率較高等特點(diǎn)。急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生的主要原因是重度顱腦外傷會(huì)讓患者機(jī)體出現(xiàn)激烈的應(yīng)激反應(yīng)，致使機(jī)體血管活性物質(zhì)多數(shù)釋放且參與到血液循環(huán)中，而這些活性物質(zhì)會(huì)讓微血管及肺小血管收縮，從而制約肺氣血交換功能，導(dǎo)致低氧血癥、肺水腫，彌散功能減弱等[3]。該并發(fā)癥的治療手段主要有四點(diǎn)：①及時(shí)對重度顱腦外傷患者進(jìn)行呼吸道異物清除處理，保證呼吸道通暢，有效預(yù)防肺部感染。②利用適量的地塞米松、脫水劑等減少患者顱內(nèi)壓，需要時(shí)還可以與利尿劑聯(lián)合使用。在這個(gè)過程中，要避免出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。③針對伴有酸中毒的患者，要及時(shí)的給予處理，緩解患者腦水腫癥狀，并改善患者毛細(xì)血管通透性。④根據(jù)患者實(shí)際情況給予疼痛治療，若患者疼痛嚴(yán)重，則給予鎮(zhèn)靜劑治療，減少患者躁動(dòng)，從而保存機(jī)體氧量。

3.2 急性腎功能衰竭

本研究中急性腎功能衰竭發(fā)生率10.94%，病死率57.14%?？梢娂毙阅I功能衰竭死亡率高。出現(xiàn)該并發(fā)癥的主要原因是腎損傷。具體來說，重度顱腦外傷應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，會(huì)釋放大量茶酚胺，且出血量大，致死腎血循環(huán)中血供應(yīng)不足，腎血管收縮，腎相關(guān)功能損傷所致。此外，酸中毒、腎毒性藥物（如甘露醇）等也可能導(dǎo)致急性腎功能衰竭。為此，使用甘露醇時(shí)要嚴(yán)格控制劑量，遵循降低顱內(nèi)壓、降低腎血管阻力的原則[4]。此外，嚴(yán)禁使用傷害腎功能的藥物，有效治療酸中毒癥狀，同時(shí)改善電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，并預(yù)防相關(guān)感染。

3.3 高熱

本研究中高熱發(fā)生率62.5%，在本組患者中發(fā)生率最高，主要是感染性發(fā)熱，如顱內(nèi)感染、肺部感染、手術(shù)切口感染等。因此具體情況具體分析，對癥下藥，主要手段有物理降溫、抗感染治療、退熱藥物治療等。其中，退熱藥物主要選擇非甾體抗炎藥，效果不是很理想，但提前使用可以降低患者發(fā)熱發(fā)生率。物理降溫方法有酒精擦拭、冰袋冷敷、冰帽等。此外，有效預(yù)防肺部感染、顱內(nèi)感染等諸多感染發(fā)生。

3.4 外傷性癲癇

相關(guān)研究表明重度顱內(nèi)外傷常出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇，發(fā)生率在1.9%至30%之間。本組患者外傷性癲癇發(fā)生率21.88%。癲癇發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為抽搐、痙攣、意識障礙等，可能加重腦水腫癥狀，因此必須預(yù)防外傷性癲癇癥狀發(fā)生。該并發(fā)癥預(yù)防和治療的主要手段是常規(guī)抗癲癇藥物治療，嚴(yán)格按照使用說明書操作，持續(xù)服用2年，隨著時(shí)間的推移根據(jù)患者情況適當(dāng)減少用藥劑量，甚至停用。若癲癇反復(fù)發(fā)作，在滿足手術(shù)治療的條件下給予手術(shù)治療，術(shù)后持續(xù)使用抗癲癇藥物。

3.5 消化道出血

本研究中消化道出血發(fā)生率25%，這與重度顱腦外傷引起應(yīng)激性潰瘍有關(guān)。同時(shí)臨床上大量使用糖皮質(zhì)激素藥物也可能誘發(fā)消化道出血并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者休克，存在生命危險(xiǎn)。為此，要對重度顱腦外傷患者的生命體征（呼吸、心率、溫度等）進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，早發(fā)現(xiàn)早治療。停止使用糖皮質(zhì)激素等損傷胃腸黏膜的藥物。同時(shí)根據(jù)患者體質(zhì)給予藥物治療，如靜脈滴注40毫克奧美拉唑（質(zhì)子泵抑制劑），2次/d。此外，在患者病情穩(wěn)定情況下可行內(nèi)鏡止血[5]。

3.6 尿崩癥

尿崩癥指的是每天的尿量在4000毫升以上，尿比重小于1.005，主要由顱腦外傷或手術(shù)引起。本研究中尿崩癥發(fā)生率12.5%。針對此種情況，垂體后葉素5U皮下注射，對患者尿量進(jìn)行全面觀察和記錄，若患者尿量在200ml/h以上，則多注射一次，2-3次/d。同時(shí)指導(dǎo)患者及時(shí)補(bǔ)水，若昏迷患者則靜脈補(bǔ)水。在這個(gè)過程中，要防止電解質(zhì)紊亂癥狀，并對患者肝腎功能進(jìn)行常規(guī)檢查。

綜上所述，重度顱腦外傷治療過程中常見并發(fā)癥主要有急性腎功能衰竭、高熱、消化道出血、急性呼吸窘迫綜合征、外傷性癲癇、尿崩癥等，具有病死率高、發(fā)生率高等特點(diǎn)。因此除了嚴(yán)格按照顱腦外傷治療方法標(biāo)準(zhǔn)操作外，還要全面了解顱腦外傷常見并發(fā)癥及其發(fā)生原因，然后采取針對性的治療手段，有效改善患者生活質(zhì)量、減輕患者痛苦、降低傷殘率。為此要進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員相關(guān)專業(yè)水平，提高其治療或護(hù)理服務(wù)水平，有效預(yù)防重度顱腦外傷常見并發(fā)癥，更好的為患者服務(wù)，減輕患者痛苦。

［1］胡振華.重度顱腦外傷并發(fā)癥的臨床分析及治療體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012（31）:58-59.

［2］張碩,李煥良.高壓氧綜合治療重度顱腦外傷患者的效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013（09）:1950-1951.

［3］郎洪剛,曹文斌,羅富華,等.早期高壓氧治療重度顱腦外傷患者的臨床研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2011（05）：561-563.

［4］莫曉平,蘇菊蕓,周月梅,等.重度顱腦損傷患者并發(fā)癥的動(dòng)態(tài)護(hù)理干預(yù)[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012（23）:305-306.

［5］陳錦輪，陳成，趙永陽.重度顱腦損傷并發(fā)消化道出血的預(yù)防和治療[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011(2)：232-233.

陳邊強(qiáng)，1976年生，男，彝族，廣東五華人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事外科臨床工作。