心血管術后血栓性疾病預防

周芳

（云南省個舊市人民醫(yī)院，云南 個舊 661000）

?論著／未分類心血管病?

心血管術后血栓性疾病預防

周芳

（云南省個舊市人民醫(yī)院，云南 個舊 661000）

目的為了更深層次的探討介入手術治療心血管病患后如何預防血栓性疾病。方法選取2012年4月至2013年4月在我院使用介入手術治療的心血管病患72人，在手術治療前以及術后的第一天、第三天、第五天分別測量D-二聚體(DD)，對測量結(jié)果詳細記錄。結(jié)果本次研究的病患在手術治療后，DD檢測平均值相較于手術治療前上升明顯，P＜0.01，具有顯著的統(tǒng)計學差異意義；手術后對病患的DD值進行動態(tài)檢測，有15例病患DD值上升明顯，超過1000mg/L，有3例病患DD值持續(xù)上升，并且都產(chǎn)生血栓。結(jié)論介入手術治療心血管病患時，病患血液中的DD值有可能上升，但是通常持續(xù)時間較短，如果病患血液中的DD值持續(xù)上升，一般為血栓性疾病產(chǎn)生的前兆，手術后對病患的DD值進行動態(tài)檢測，有助于血栓性疾病高危病患的排查。

心血管；介入手術；血栓性疾??；D-二聚體；測量

在臨床治療心血管疾病中，介入手術是一種十分重要的治療方式，然而手術后通常會引發(fā)病患產(chǎn)生血栓性并發(fā)癥。在手術治療中，心肌與血管壁受損都能夠使凝血系統(tǒng)被激活，從而導致心腔與血管內(nèi)局部產(chǎn)生微血栓，所以，心血管病患在介入手術治療后應加強血栓病癥的預防工作。D-二聚體，以下簡稱DD，它是一種判斷病患是否出現(xiàn)血栓性并發(fā)癥的敏感指標，在醫(yī)學領域已經(jīng)得到證實。文章對在我院使用介入手術治療心血管并引發(fā)血栓性疾病病患的DD值進行動態(tài)檢測，并與術前DD測量值進行對比，對其變化規(guī)律和臨床意義進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2012年4月至2013年4月在我院使用介入手術治療的心血管病患72人，其中男性58人，女性14人；年齡最大73歲，最小48歲，平均年齡為(54.6±11.9)歲；病程最長12年，最短2年，平均病程(7.6±2.3)年。其中，有29人為冠脈介入治療、11人為先天性心臟病介入治療、7人為二尖瓣球囊擴張、16人為起搏器、9人為電生理檢查和射頻消融。對比本次研究病患的年齡、性別、病程、病癥類型等臨床基本資料，P＞0.05，缺少統(tǒng)計學差異意義，可以進行對比。

1.2 動態(tài)測量DD值

本次研究的心血管病患在使用介入手術治療前，于當日清晨七點左右，抽取肘部靜脈血液2.3毫升，然后將其送往檢測中心檢驗，使用酶聯(lián)免疫吸附法進行定量檢測，并在手術后的第一天、第三天、第五天清晨七點左右，抽取病患肘部的靜脈血液，并檢測。倘若在手術后5天內(nèi)，任何一次血液檢測中DD值超過正常值上限的2倍，也就是超過1000mg/L，需要在手術后的第七天對血液中的DD值重新檢查。

1.3 統(tǒng)計學分析

使用計算機統(tǒng)計學軟件SPSS13.0對本次研究病患的數(shù)據(jù)信息進行統(tǒng)計學分析，用均值±標準差代表本次研究病患的計量數(shù)據(jù)，用χ2對本次研究病患的計數(shù)數(shù)據(jù)進行檢驗，P＜0.01，具有顯著的統(tǒng)計學差異意義。

2 結(jié)果

2.1 對比介入手術治療前后DD檢測值的變化情況

介入手術治療前，病患DD平均值為(309.4± 21.9)mg/L，介入手術治療后，病患DD平均值為(502.7±23.8)mg/L，本次研究的病患在手術治療后，DD檢測平均值相較于手術治療前上升明顯，P＜0.01，具有顯著的統(tǒng)計學差異意義，詳情見表1。

2.2 手術后對病患的DD值進行動態(tài)檢測

介入手術后對病患的DD值進行檢測發(fā)現(xiàn)，有15例病患DD值上升明顯，超過1000mg/L，一周后重復檢測發(fā)現(xiàn)有3例病患DD值持續(xù)上升，并且都產(chǎn)生血栓，剩余病患恢復正常。3例病患中，有1例出現(xiàn)肺栓塞，有1例病患出現(xiàn)下肢靜脈栓塞，有1例病患出現(xiàn)冠動脈支架閉塞。手術后2周對這3例病患的DD值進行復查，結(jié)果上升明顯，P＜0.01，具有顯著的統(tǒng)計學差異意義，詳情見表2。

表1 對比介入手術治療前后DD檢測值的變化情況

表2 手術后對病患的DD值進行動態(tài)檢測

3 討論

D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)過活化因子交聯(lián)后，經(jīng)過纖溶酶水解后生成的一種特異性降解產(chǎn)物，屬于一種特異性纖溶講解標記物，DD值升高代表繼發(fā)性纖溶活性增強。使用介入手術治療心血管病患時，下列行為都能夠?qū)е滦募』蚴茄苁軗p，包括：射頻消融損傷心肌、導管在心肌內(nèi)或是血管內(nèi)操作、支架損傷血管壁、穿刺血管等。心肌與血管受損都能夠使凝血系統(tǒng)激活，繼發(fā)纖溶活性增加，DD值升高。本次研究結(jié)果表明，多數(shù)病患介入手術治療后，DD值上升不明顯，也就是沒有超過1000mg/L，屬于一種短時間持續(xù)增長，缺少特異性，沒有研究意義。少數(shù)病患經(jīng)介入治療后，DD值上升顯著，并持續(xù)增長，并產(chǎn)生血栓性疾病?？傊?，介入手術治療心血管病患時，應加強對病患DD值的動態(tài)檢測，這樣可以有效預防血栓性疾病的發(fā)生。

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