對(duì)重瞼成形術(shù)患者實(shí)施音樂(lè)療法的護(hù)理

殷艷，穆燕，李艷

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院手術(shù)室，合肥230001)

重瞼成形術(shù)是整形美容外科最常見(jiàn)的手術(shù)，患者期望值較高，常擔(dān)憂手術(shù)達(dá)不到期望的效果，從而產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等不良心理，容易引起血壓增高、心率增快等反應(yīng)，直接影響手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)。我科應(yīng)用音樂(lè)療法對(duì)46例重瞼成形術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，獲得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2013年10月至2014年3月我科收治符合納入標(biāo)準(zhǔn)的女性患者92例，按患者就診時(shí)間隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各46例，所有患者均簽署知情同意書(shū)。該研究為前瞻性研究，設(shè)定如下納入標(biāo)準(zhǔn):(1)同意參加研究;(2)中學(xué)及以上文化程度;(3)意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn);(4)無(wú)聽(tīng)力障礙;(5)術(shù)前及術(shù)中未使用全身鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物。

干預(yù)組年齡18～30歲，平均(22.3±2.7)歲，手術(shù)時(shí)間(54.9±9.3)min;對(duì)照組年齡18～34歲，平均(23.2 ±3.3)歲，手術(shù)時(shí)間(55.1 ±9.6)min。兩組年齡、文化程度、手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法 所有手術(shù)均采用局部浸潤(rùn)麻醉，兩組患者均由同一位手術(shù)醫(yī)生和巡回護(hù)士配合完成手術(shù)。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，巡回護(hù)士接診時(shí)充分告知患者手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適情況、配合要點(diǎn)及術(shù)后健康教育指導(dǎo)。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施音樂(lè)療法，具體措施:患者進(jìn)入術(shù)前等待區(qū)，由巡回護(hù)士向患者介紹音樂(lè)療法的實(shí)施方法和優(yōu)越性，根據(jù)患者心理狀況、音樂(lè)喜好，讓其在制定的備選音樂(lè)中(以舒緩、柔美的輕音樂(lè)為主)選出自己所喜歡的樂(lè)曲，建議患者選十首以上的曲子循環(huán)播放，避免音樂(lè)在手術(shù)結(jié)束前停止，且不會(huì)因?yàn)橐皇浊友h(huán)播放而產(chǎn)生厭煩情緒;患者入手術(shù)間后，使用音樂(lè)播放器全程播放(外放)，音量以不影響醫(yī)師和患者、醫(yī)師和護(hù)士之間的交流為準(zhǔn);兩組患者均使用同一臺(tái)心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)量(右上肢)血壓、脈率。

表1 兩組患者術(shù)中各時(shí)間點(diǎn)血壓、脈率的比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)中各時(shí)間點(diǎn)血壓、脈率的比較(±s)

壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)脈率(次/min)組別 例數(shù) 收縮T0 T1 T2 T3對(duì)照組 46 117.4±4.5 T0 T1 T2 T3T0 T1 T2 T3±6.2干預(yù)組 46 118.4±3.5 121.1±4.6 118.8±3.1 119.2±2.8 78.2±3.5 80.3±3.1 78.9±2.9 78.9±2.5 89.8±8.7 93.0±7.5 90.1±7.0 89.7 5 －0.102 4.483 3.29 3.686 P 值 0.193 0.000 0.000 0.000 0.733 0.000 0.001 0.00 85.5±4.9 t值 1.312 7.377 6.472 6.539 0.342 4.857 3.527 3.46 114.9±3.4 114.8±2.9 115.5±2.5 78.5±3.2 76.7±4.0 76.7±3.1 76.9±3.0 89.6±5.3 87.0±5.2 85.9±5.1 1 0.919 0.000 0.001 0.000

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛程度指標(biāo) 參考WHO疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)四分法分為:無(wú)痛或稍感不適，患者表情安靜為O級(jí)(無(wú)痛);輕微疼痛，可忍受，患者表情稍痛苦，有皺眉、閉眼為Ⅰ級(jí)(輕度);明顯疼痛仍可忍受，患者痛苦表情明顯，有咬唇、呻吟為Ⅱ級(jí)(中度);劇烈疼痛，不能忍受，大喊、大叫為Ⅲ級(jí)(重度)［1］。

1.3.2 圍手術(shù)期血壓、脈率測(cè)定 觀察并記錄兩組患者入室時(shí)(T0)、局部麻醉時(shí)(T1)、局部麻醉后30 min(T2)、結(jié)束時(shí)(T3)各個(gè)時(shí)點(diǎn)血壓和脈率變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)或Mann-Whitney U檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中各時(shí)間點(diǎn)血壓、脈率的比較 研究發(fā)現(xiàn)兩組患者入室時(shí)收縮壓、舒張壓及脈率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);而在局部麻醉實(shí)施過(guò)程中、實(shí)施后及手術(shù)結(jié)束三個(gè)時(shí)間點(diǎn)，對(duì)照組收縮壓、舒張壓及脈率均顯著高于干預(yù)組(均P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)中疼痛程度比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)中疼痛程度比較(例)

3 討論

3.1 音樂(lè)能穩(wěn)定患者術(shù)中的血壓和心率 臨床實(shí)踐證明，適宜的音樂(lè)可以使交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)減少，副交感神經(jīng)活動(dòng)增加，從而在應(yīng)激狀態(tài)下使患者呼吸平穩(wěn)，血壓、心率穩(wěn)定［2-3］，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。本研究結(jié)果顯示，入室時(shí)兩組患者血壓、脈率無(wú)顯著差異，而手術(shù)中其他時(shí)點(diǎn)干預(yù)組血壓、心率均比對(duì)照組低，說(shuō)明患者在手術(shù)過(guò)程中收聽(tīng)音樂(lè)，可緩解其緊張情緒、分散注意力，從而減少血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)，提高手術(shù)的安全性。

3.2 音樂(lè)可以降低患者對(duì)疼痛的敏感性 優(yōu)美的旋律可以刺激腦垂體釋放內(nèi)啡肽而起到緩解疼痛的作用，并可調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，提高對(duì)疼痛的耐受力［4］，從而減輕其疼痛感。本研究顯示，干預(yù)組患者術(shù)中的中度疼痛率明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)，說(shuō)明給予音樂(lè)干預(yù)后，可以使患者對(duì)疼痛敏感性降低，耐受力增高，疼痛閾值增高，不同程度的增強(qiáng)麻醉效果，使其在輕松、舒適的狀態(tài)下完成手術(shù)［5］。

3.3 音樂(lè)療法能密切護(hù)患關(guān)系 從接診時(shí)選擇音樂(lè)延伸到手術(shù)結(jié)束，增加了護(hù)士與患者的溝通時(shí)間，提高了溝通效果。輕松的話題能讓患者放松，喜好的音樂(lè)讓患者愉悅，改善了醫(yī)患關(guān)系，真正體現(xiàn)了“以患者為中心”的服務(wù)內(nèi)涵，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)技術(shù)與人文關(guān)懷的完美結(jié)合。

［1］ 楊泳茹，音樂(lè)療法在剖官產(chǎn)圍手術(shù)期應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(30):25-26.

［2］ 楊桂萍.心理護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)室局部麻醉患者的護(hù)理體會(huì)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，(13):169-170.

［3］ 李莉，梁晶，田梓蓉，等.音樂(lè)療法在鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后撤除鼻腔通氣管時(shí)的應(yīng)用研究［J］.護(hù)理研究，2009，10(23):2781-2782.

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